動態血壓監測在老年高血壓合并靶器官損害中的應用價值

馬培容

南寧市第八人民醫院，廣西南寧 530001

24h動態血壓監測可反映血壓晝夜變化規律，在高血壓病靶器官損害方面具有重要的評價和預測價值[1-2]。為了分析動態血壓監測在老年高血壓合并靶器官損害中的應用價值，在2012年2月～2013年2月期間，本醫院對收治的老年高血壓病患者采取24h動態血壓監測儀進行監測，分析其動態血壓均值、晝夜節律及變異性與靶器官損害關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2013年2月，住院部所收治的老年高血壓合并靶器官損害患者共計60例為研究對象，設置為TOD組，選擇同期所收治的老年高血壓患者共計60例為對照組，設置為非TOD組。TOD組中男34例，女26例，年齡在60～85歲，平均（75.2±5.7）歲。非TOD組男32例，女28例，年齡在62～86歲，平均（78.2±4.3）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

所有患者在左上臂佩戴袖帶，采取無創性便攜式動態血壓監測儀進行監測患者24h血壓，在7：00～21：59時間階段，每隔30min監測一次，在22：00～06：59的時間范圍內，每隔1h，自動測血壓1次。采取血壓監測儀對患者日常生活作出全方位的檢測，所得有效測壓均超過85%。

表1 兩組晝夜血壓均值比較（±s，mm Hg）

表1 兩組晝夜血壓均值比較（±s，mm Hg）

注：兩組晝夜血壓均值比較，P＜0.01

組別 24h 日間 夜間收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓TOD組（n=60） 167.23±10.72 98.32±11.32 170.82±12.35 98.98±11.34 149.92±10.83 88.24±10.93非TOD組（n=60） 150.43±12.35 89.98±10.93 155.76±12.98 90.83±10.01 140.23±11.83 80.93±10.35 t 9.25 8.63 9.01 7.25 8.06 7.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組血壓變異性比較（±s,mm Hg）

表2 兩組血壓變異性比較（±s,mm Hg）

夜間收縮壓變異 舒張壓變異 收縮壓變異 舒張壓變異TOD組（n=60） 16.93±2.34 13.43±±4.34 14.34±6.83 12.33±5.22非TOD組（n=60） 11.02±5.37 12.42±±3.21 10.34±6.83 11.37±4.33 t 6.93 1.19 6.52 1.08 P＜0.01 ＞0.01 ＜0.01 ＞0.01組別 日間

1.3 觀察指標

如果患者24h血壓均值＞130/80mm Hg、日間血壓均值＞135/85mm Hg，夜間血壓均值＞125/75mm Hg，則判斷為高血壓。如果患者間血壓下降的百分率下降＞10%，判斷為晝夜節律正常，屬于杓型血壓；百分率下降＜10%，判斷為血壓晝夜節律逐漸消失，屬于非杓型血壓。最后觀察兩組患者的血壓變異性（BPV），即日間與夜間的收縮壓變異、舒張壓變異等。

1.4 靶器官損害評估

采取超聲心動圖測量顯示左心室肥厚，代表心臟損害程度；經頭顱核磁共振或頭顱CT證實腦損害狀況；血肌酐、尿素氮、尿酸、微量蛋白尿、尿蛋白等方面的檢查，有多項異常者為合并靶器官損害。

1.5 統計學處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組晝夜血壓均值比較

TOD組晝夜血壓均值明顯低于非TOD組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者晝夜節律比較

TOD組杓型血壓23例（38.33%）、非杓型血壓37例（61.67%）；非TOD組杓型血壓44例（73.33%）、非杓型血壓16例（26.67%）。兩組患者晝夜節律比較，差異顯著，具統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組血壓變異性比較

兩組患者日間及夜間收縮壓變異性比較，差異顯著，具統計學意義（P＜0.01）。兩組患者舒張壓變異性比較，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.01）。見表2。

3 討論

老年原發高血壓的發病率在逐年增長，動態血壓變化監測是評價血壓變化規律的重要方法，其可以早期發現、預防高血壓病并發癥的發生，并可以科學指導藥物的合理使用[3]。本研究中，TOD組晝夜血壓均值、晝夜節律、日間及夜間收縮壓變異性比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。因此，高血壓降壓治療的關鍵在于降低晝夜血壓均值、日間及夜間收縮壓等，并合理減少血壓增高的時間，提高自主神經功能，防止出現靶器官損害等[4]。

相關臨床研究表明：正常人和輕度的高血壓患者的24h血壓呈現一種雙峰-谷的長杓型生理節律性波動，動脈血壓在清晨4：00～6：00點開始上升，8：00～10：00點左右出現高峰，然后逐漸平穩，16：00～18：00點再次出現高峰，然后緩慢下降，凌晨0：00～2：00達低谷并維持到4：00～6：00點，全天出現雙峰-谷的長柄勺型曲線。同時，這一曲線可以說是人體對適應機體的活動，也是保護心腦血管結構和功能的重要機制。一旦靶器官受損，血壓的這種波動發生改變，晝夜節律減弱或消失，夜間血壓水平下降幅度變小，甚至出現升高的狀態，呈現非杓型血壓變化因此，人體的靶器官受損，血壓將會發生異常波動，晝夜節律逐漸消失，夜間血壓水平下降幅度趨于上升，呈現非杓型血壓變化[5]。本研究中TOD組杓型血壓百分率為38.33%、非杓型血壓百分率為61.67%，可見晝夜節律異常與靶器官損害密切相關。

本研究患者的血壓變異性多以收縮壓變異為主，可能是患者日間活動與壓力感受器調節血壓的敏感性減退有關。所以測定血壓變異性，可以掌握靶器官的損害及心血管病發病風險等[6]。綜上所述，在老年高血壓合并靶器官損害中利用動態血壓監測，可以減少高血壓靶器官損害，保護心腦腎功能，改善患者預后情況。

[1] 關秀蘭.動態血壓監測在老年高血壓合并靶器官損害中的應用價值[J].當代醫學，2012，14（65）：41-42.

[2] 唐智雄，李子強，李曉波.動態血壓監測在老年高血壓病靶器官損害中的臨床評價[J].現代醫藥衛生，2010，11（75）：1633-1634.

[3] 胥勇斌，胡蓉，佘強，等.清晨高血壓伴2型糖尿病對靶器官的影響[J].臨床心血管病雜志，2011，27（8）：586-589.

[4] 周永蘭，駱秉銓，趙雨燈，等.原發性高血壓人群中亞臨床靶器官受損與肥胖的關系[J].臨床心血管病雜志，2011，27（8）：574-576.

[5] 錢宗杰，李全忠，廖發榮，等.高血壓患者運動試驗中血壓變化與靶器官損傷的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16（5）：503-505.

[6] 王立文，黃體鋼，翟耀東，等.血清單核細胞趨化蛋白-1水平與高血壓靶器官損害的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（1）：32-35.