瑞舒伐他汀鈣早期應用治療急性心肌梗死的臨床療效

閆 宏 劉雅楠

包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

急性心肌梗死在臨床多發(fā)于中老年人群，是心血管疾病中的常見病癥之一，患者常伴有高血脂等代謝性疾病［1］。發(fā)病時的臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)的劇烈疼痛，患者多有瀕死感。在急性發(fā)作時若得不到及時救治，會給搶救帶來極大難度，也極易造成患者的死亡，因此，該疾病必須得到臨床醫(yī)師的高度重視。瑞舒伐他汀鈣是臨床上應用較為廣泛的第三代他汀類降脂藥物，其作用機制主要是穩(wěn)定斑塊以及抗炎這兩種作用［2］。在本研究中，我們選取了從2009年5月～2010年12月的在本院確診為急性心肌梗死并接受治療的患者共173例，隨機分為治療組以及對照組，其中對照組的患者僅給予常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、止痛、對癥治療、臥床休息等，治療組的患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上予口服瑞舒伐他汀鈣進行治療，并對患者的預后進行隨訪并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年5月～2010年12月，共選取在本院診斷為急性心肌梗死的患者173例，所有患者均經(jīng)心電圖檢測確診。將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組共91例患者，男48例，女43例，年齡最小為43歲，最大為77歲，平均（53.4±13.6）歲；對照組共有82例患者，其中男43例，女39例，最小為46歲，最大為75歲，平均為（55.8±14.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組的患者采用常規(guī)的治療方法，如鎮(zhèn)靜、止痛、對癥治療、臥床休息等。而治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再予以口服瑞舒伐他汀鈣（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，H20080483），每日10mg，至少要求連續(xù)口服1年。

1.3 隨訪

隨訪時間為1年，每個月至少隨訪1次。隨訪的內(nèi)容主要包括患者生存狀況（存活或死亡）以及死因，1年內(nèi)患者出現(xiàn)再次心性事件，比如心力衰竭、心絞痛、再次心肌梗死，以及患者是否出現(xiàn)消化道不適感，頭暈頭痛或者肝腎功能是否出現(xiàn)紊亂等。我們以患者的存活率和再次心性事件發(fā)生率作為評價預后的主要指標。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)。劑量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以絕對值表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 治療組和對照組的患者1年內(nèi)再次心性事件發(fā)生率的比較［n（％）］

2 結(jié)果

2.1 存活率及出院率的比較

173例患者在本院接受治療，治療組91例患者最終存活出院的患者共75例，占82.4％；對照組82例患者，最后存活出院的人數(shù)為39例，占47.6％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。對173例患者進行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)束時，治療組91例患者具有可靠隨訪資料的患者有81例，隨訪率為46.8％，其中存活68例，占84.0％；對照組82例患者中具有可靠隨訪資料的人數(shù)為75例，隨訪率為91.5％，存活了37例，占49.3％，兩組進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1、2。

表1 治療組和對照組存活出院率的比較

表2 治療組和對照組1年存活率的比較

2.2 再次心性事件發(fā)生率的比較

隨訪1年時間內(nèi)，治療組存活患者68例，出現(xiàn)再次心性事件的例數(shù)總共為32例，占47.1％；對照組存活患者37例，出現(xiàn)再次心性事件的例數(shù)為29例，占78.4％，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

2.3 用藥后不良反應

在對患者的隨訪期間內(nèi)，治療組和對照組都未出現(xiàn)胃腸道不良反應，未出現(xiàn)頭暈頭痛或者肝腎功能紊亂等不良反應。

3 討論

急性心肌梗死是內(nèi)科的危重疾病之一，其發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)各異，常伴發(fā)心律失常、心源性休克甚至心臟驟停等。患者常伴有高血脂等代謝性疾病［1］。發(fā)病時的臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)的劇烈疼痛，患者多有瀕死感。在急性發(fā)作時若得不到及時救治，會給搶救帶來極大難度，也極易造成患者的死亡，因此，該疾病必須得到臨床醫(yī)師的高度重視。近20年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且發(fā)病年齡年輕化，這嚴重影響了人們的健康［3-6］。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診治是十分重要。心肌梗死發(fā)病的實質(zhì)是易損斑塊出現(xiàn)破裂以及血栓形成，使得血管出現(xiàn)完全閉塞或者不完全閉塞，而炎癥過程對易損斑塊的形成以及病程進展起到了關(guān)鍵性作用。研究表明，與炎癥有關(guān)的細胞因子如腫瘤壞死因子、白細胞介素6、超敏反應蛋白等在急性心肌梗死患者發(fā)病后反應性升高，這也說明了炎癥反應在心肌梗死的發(fā)生發(fā)展中起到了促進的作用［7-9］。

他汀類藥物是臨床常用的降血脂藥物，其主要成分是膽固醇合成過程中關(guān)鍵的限速酶—羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，通過競爭性抑制的作用，減少體內(nèi)膽固醇合成，從而降低膽固醇水平，因而阻止或延緩冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的過程［10］。將他汀類藥物應用于急性心肌梗死的患者，抗炎以及穩(wěn)定斑塊也有良好效果。其作用機制主要是：他汀類藥物可以使得血液循環(huán)中組織因子以及巨噬細胞的生成減少，從而起到抑制血管內(nèi)皮增生的作用，以使血管內(nèi)皮功能得到優(yōu)化，并抑制炎癥反應過程。同時，他汀類藥物可以修復破裂斑塊，使斑塊穩(wěn)定。他汀類藥物的抗炎作用還表現(xiàn)在它能夠顯著降低急性心肌梗死患者血中超敏反應蛋白的水平［11-12］。超敏反應蛋白對急性心肌梗死的不良作用主要表現(xiàn)在其促炎癥反應發(fā)生，促使斑塊破裂以及血栓形成［13-14］。瑞舒伐他汀鈣是臨床上應用較為廣泛的第三代他汀類降脂藥物，其作用機制主要是穩(wěn)定斑塊以及抗炎這兩種作用［2］。瑞舒伐他汀鈣屬于第三代他汀類降脂藥物，與其他同類藥物相比，其具有更優(yōu)的療效以及更少的不良反應，因而越來越廣泛地被應用于臨床。

在本研究中，我們選取了從2009年5月～2010年12月的在本院確診為急性心肌梗死并接受治療的患者共173例，隨機分為治療組以及對照組，其中對照組的患者僅給予常規(guī)治療，而治療組的患者則在此基礎(chǔ)上予以口服瑞舒伐他汀鈣，并對患者的預后進行隨訪并分析。本項研究表明，對于急性心肌梗死的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及早應用瑞舒伐他汀鈣，出院率和1年存活率都比對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而1年內(nèi)再次心性事件發(fā)生率比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在隨訪過程中均未出現(xiàn)頭暈頭痛、消化道不適或者肝腎功能異常等。

綜上所述，對于急性心肌梗死的患者早期就應用瑞舒伐他汀鈣可以顯著改善患者預后，提高1年生存率，降低再次心性事件發(fā)生率，而且不良反應少。因此，在臨床上應當?shù)玫酵茝V。

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