彩色多普勒超聲診斷胸壁結核132例分析

姜玉珍

吉林省結核病醫院電診科，吉林九臺 130500

胸壁結核是臨床常見的胸壁疾病，主要表現為胸壁膿腫，此病臨床癥狀不明顯，易發生漏診、誤診的現象，如不及時施治，易出現膿腫突破皮膚，排出水樣混濁膿液，經久不愈形成潰瘍或竇道[1]，因此臨床診斷對于及時治療十分重要。本組研究探討彩色多普勒超聲診斷胸壁結核的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年4月～2013年4月收治的胸壁結核住院患者132例，均經手術病理或穿刺病理檢查確診為胸壁結核，均行胸部X線攝影術及有完整CT檢查資料。男93例，女39例，年齡22～75歲，平均（36.9±3.1）歲。臨床表現為不同程度的胸部隆起性腫塊，發熱、乏力、局部疼痛。出現紅細胞沉降12例，占9.1%。皮膚有瘺孔14例，占10.6%。可移動性腫塊82例，占62.1%。右側胸壁結核79例，占59.8；左側胸壁結核53例，占40.2%。前壁71例，占53.8%；側壁59例，占44.7%；背部2例，占1.5%。肺結核病史67例，占50.7%；胸膜炎病史55例，占41.7%。

1.2 方法和儀器

日立EUB-6500型彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭頻率7～12MHz，凸陣探頭3.5～6MHz。患者體位為仰臥位、側臥位或俯臥位，病灶部位行縱、橫斷面依次掃查。觀察病灶的大小、位置、形態、內部回聲、病灶內部及周邊的彩色血流信號，以及病灶對周圍組織侵襲情況以及附近肋骨的情況。結果由2名有經驗的醫師共同閱片，對檢查中發現的胸壁腫塊或疑似腫塊進行細致討論后再做結論，詳細記錄腫塊的大小、密度、形狀、鈣化情況、邊緣情況、增強掃捕后影像以及對周周組織有無侵犯等，同時記錄有無合并癥。將CT、超聲、X線診斷及病理結果對照分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲與X線診斷結果比較

超聲確診為胸壁結核者89.4%（118/132），X線確診為胸壁結核者76.5%（101/132）。兩組比較在統計學上具有統計學意義（x2＝7.735，P＜0.01）。見表1。

表1 胸壁結核超聲與X線診斷結果比較[n（%）]

2.2 超聲與CT診斷結果比較

超聲確診為胸壁結核者89.4%（118/132），CT確診為胸壁結核者93.2%（123/132）。兩組比較差異無統計學意義（x2=1.188，P ＞ 0.05）。見表 2。

表2 胸壁結核超聲與CT診斷結果比較[n（%）]

2.3 超聲檢查

（1）實性結節53例，占40.2%。其中13例病灶內可見鈣化；（2）囊性結節型2例，占1.5%，病灶周圍胸膜腔內可見積液；（3）混合性結節型77例，占58.3%。病灶內可見鈣化35例，與皮膚形成竇道11例，與胸腔相通2例，肋骨破壞1例。見圖1。

圖1 左胸壁混合性結節

3 討論

胸壁結核是指結核分枝桿菌感染胸壁軟組織、肋骨、胸骨，而導致相關組織受到破壞，形成繼發性結核病變。其病灶形式多樣，目前臨床診斷主要有超聲、CT、X線及病理診斷[2]。特別是超聲檢查，可動態觀察病灶形狀、大小、位置、內部結構、范圍及血液流變情況[3]。結核疾病一般病程較長，其內部回聲可呈現囊性、實性、囊實性等多種改變，同時不同的結核病灶病理改變，如浸潤、干酪樣壞死、液化壞死等多均會導致不同的超聲表現。

本院出現實性結節53例，表現為胸壁內低回聲結節，病灶邊界清晰，形狀不規則，內部回聲以低回聲為主，伴少量高回聲。病灶內可見鈣化者13例。病灶周圍可見點狀及條狀彩色血流信號。囊性結節型2例，病灶邊界清晰，病灶均位于胸壁肌層間，存在于少量積液，表現為梭形無回聲。胸膜腔內與胸壁之間的積液可通過壁層胸膜破口相連接，形成肺－胸膜－胸壁穿透性結核[4]。混合性結節型77例，病灶邊界不清晰，形狀不規則，胸壁內存在不均質回聲區，以低回聲為主，內見不規則無回聲區。本組132例病灶周圍均可見彩色血流信號。

X線胸片可以迅速發現胸壁病灶，對于病灶的位置、形態、大小以及病灶周圍情況，但X線無法清晰觀察小的病灶及較小的鈣化病灶。X線可以發現明顯的肋骨破壞，但對肋骨受損傷較輕時，X線則無法明確診斷。胸壁結核腫塊向胸腔內突出時，易出現誤診[5]。CT可準確顯示胸壁結核腫塊的大小、密度、位置和形態，可為內部的鈣化、壞死、病灶與周圍器官的關系展示豐富的影像征象，增強CT還可顯示腫塊的壞死區域，有效提高了胸壁結核診斷準確率，對肋骨侵犯的顯示優于超聲[6]。但CT價格較高，不利于臨床大面積推廣。

胸壁結核位置表淺，超聲可清晰診斷對淺表病灶軟組織的結構特征和血流狀態，顯示竇道大小、部位、回聲性質，對于病灶內的鈣化，實性與液性均具有高的分辨力，能夠清晰顯示胸壁膿腫與周圍組織關系，故對胸壁結核有較好檢出率和確診率[7]。同時超聲診斷具有無創、低價，具有可重復性等優點。但超聲對肋骨破壞的顯示效果較CT差，對肺內病變的顯示效果亦差于CT檢查。因此超聲與CT、X線檢查各有利蔽，在疾病早期聯合診斷，早期治療，可控制病情，減少并發癥的發生。但是本組研究樣本量較少，尚需進一步的臨床研究探討。

[1]成瑞明，常建榮，孫雅麗，等.超聲在胸壁結核診治中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（25）：3272-3273.

[2]張更臣，曹兵生，黎曉林，等.高頻超聲診斷胸壁結核48例分析[J]．中國誤診學雜志，2009，2（6）：1436．

[3]余松遠，鄧遠，屈亞莉，等.超聲造影在胸壁結核診斷中的價值[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1341-1342.

[4]仉曉紅，李迎新，單淑香，等.胸壁結核53例的超聲影像學表現及臨床分析 [J].中國超聲醫學雜志，2009，25（5）：458-461．

[5]李志強，胸部X線攝影術與CT診斷胸壁結核的對照研究[J].廣西醫學，2011，33（10）：1331-1333.

[6]董剛志，崔慧勤.十六排螺旋CT在胸壁腫瘤樣結核診斷中的應用[J].醫學信息，2011，3：2769.

[7]徐靜，吳榮秀.超聲彩色多普勒診斷胸壁結核的臨床研究[J].國際生物醫學工程雜志，2012，35（2）：125-128.