康健社區65歲以上老人體檢結果分析

田文棟 鐘麗霞 李震宇

（上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心 上海 200233）

健康體檢(或健康檢查)是指個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測、預警及早期篩查的一種醫學行為、方法和過程[1]。開展健康體檢有利于了解和掌握老年人的健康信息，對老年人慢性病、常見病的診治和管理有極大的幫助[2-3]。徐匯區將“65歲以上老年人免費體檢”納入區政府實事項目，由社區衛生服務中心對轄區內65歲以上老人提供兩年1次的免費健康體檢服務，體檢項目、質控標準由區衛生局統一制定，現將2011-2012年康健街道老年人體檢結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2012年11月康健街道65歲以上體檢老人，均為個人自愿報名，居委會統籌安排，兩年間共2 540名老人參加了體檢。其中男1 193人，占46.97%；女1 347人，占53.03%。年齡60～69歲868人，占34.17%；70～79歲1 356人，占53.39%；80歲以上316人，占12.44%。

1.2 方法

社區衛生服務中心成立體檢小組，抽調高年資主治以上醫生擔任體檢醫師。體檢內容包括一般體檢（身高、體重、血壓、視力）；血常規、尿常規、血生化（肝腎功能、血糖、血脂）、心電圖。體檢結果錄入居民健康檔案，提供相應的健康教育和納入慢性病分組管理。

1.3 診斷標準

①體質指數（BMI）＞24為超重和肥胖；②高血壓參照1997年世界衛生組織(WHO)高血壓診斷標準[4]；③血糖參照1997年美國糖尿病協會(ADA)發布的糖尿病診斷標準[5]；④甘油三脂（TG）＞1.71 mmol/L、總膽固醇（TC）＞5.7 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）＞4.5 mmol/L，滿足以上3項指標其中1項，即判定為血脂異常，分別診斷為高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥[6]。既往已確診為高血壓或糖尿病，但體檢時血壓、血糖正常者仍列為該病患者。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0軟件統計分析，計數資料用率和構成比表示，組間差別比較x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢異常結果排序

2 540名老年人中，既往無慢性病病史，且體檢指標均無異常者714人，占體檢總人數的28.11%。將體檢結果異常進行排序，陽性檢出率前5位分別是超重和肥胖、血壓升高、血脂異常、高尿酸血癥及糖尿病（表1）。

表1 2 540名65歲以上老年人體檢結果分析

2.2 不同性別間體檢結果的比較

不同性別血壓升高、血脂異常、高尿酸血癥的檢出率不同，差別有統計學意義，新發高血壓、血脂異常的女性多于男性，高尿酸血癥男性高于女性（表2）。

表2 不同性別組陽性檢出率比較n（%）

2.3 不同年齡間體檢結果的比較

不同年齡組間之間超重和肥胖、糖尿病的檢出率無統計學差異。不同年齡組間新發現血壓升高、血脂異常、高尿酸血癥的檢出率不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。陽性結果檢出率65～69歲組和70～79歲組高于80歲年齡組（表3）。

3 討論

表3 不同年齡組陽性結果檢出率比較n（%）

通過對2 540名65歲以上老年人的體檢結果分析，異常結果主要集中在超重肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、糖尿病。提示應將該類疾病的干預作為社區干預的重點，尤其是超重。美國國民健康和營養調查結果表明，美國成年人的超重率在20世紀70年代末、80年代末、90年代末分別為47.00%，56.00%和64.00%[7]。超重和肥胖的轉換是一個連續的、漸進的過程，其與多種慢性病存在因果關系，潛在的健康問題難以估量。從預防超重入手，采取有效的措施，通過調整膳食結構、增加適量活動、調整心態、建立健康的生活方式等多手段進行綜合防治，消除對老年人健康危害的影響。

在無高血壓病史的老年人中，體檢新發現血壓升高達53.82%，如此高的比例應引起醫務人員的警惕。在重視對高血壓患者管理的同時，還應加強對無高血壓既往史人群的血壓篩查，在此類人群中普及高血壓防治知識尤為重要，建議社區醫生對體檢中發現的血壓增高者進一步進行追蹤管理。體檢結果發現，血壓升高和血脂異常的檢出率女性高于男性，原因可能與老年女性運動相對不足、食物攝入量過多、忽視自身健康有關。而高尿酸血癥男性的檢出率高于女性，提示男性應消除吸煙、酗酒、高鈉鹽飲食等不良行為習慣，并在飲食上減少脂肪、蛋白質的攝取，尤其控制動物性脂肪和蛋白質的攝取。

體檢發現陽性結果檢出多集中在65～69歲和70～79歲年齡段，多于80歲以上年齡段，這符合疾病譜分布的規律，80歲以上人群的患病率下降源于死亡率的上升。在慢性病的防控中，我們往往著眼于年齡較低的人群，而70～79歲人群常常被忽視，這提示我們應關注該年齡段人群健康。

最早可以追溯到19世紀美國學者George G[8]提出“定期體檢是一項預防疾病、提高生活質量的重要機制”，并認為是健康管理的開始。Collen等通過7～16年對10 000人發病率和死亡率的跟蹤觀察，得出定期健康體檢可以降低死亡率的結論。而隨著人們健康觀念的轉變，健康體檢逐漸被人們所接受，越來越得到重視。2009年衛生部頒布了《健康體檢基本項目目錄》、《健康體檢套餐內容》等文件，將對65歲以上老年人進行健康體檢作為基本公共衛生服務項目，并列為徐匯區政府實事工程，這為擴大健康體檢的范圍和受益面奠定了良好的基礎。健康體檢反映了社區老年群體真實的健康狀況，有利于居民健康檔案及時更新和開展連續、綜合的跟蹤服務，是實施健康管理的最佳時機和切入點，同時拉近了社區衛生服務中心與居民之間的距離，將在社區慢性病防治中發揮著越來越重要的作用。

[1]武留信,師綠江,劉森,等.預防性體檢與健康管理實施[J].中華健康管理學雜志,2009,3(5): 260-270.

[2]錢銘,劉衛紅.高齡老年人健康體檢及社區衛生服務的實踐[J].中國民康醫學,2007,19(14): 505,595.

[3]翟連芳,張金玲,徐玉琳.居民電子健康檔案在社區衛生服務中的應用[J].上海預防醫學,2011,23(1): 36-37.

[4]劉立生.中國高血壓防治指南（2010版）[J].中華高血壓雜志,2001,9(8): 26-30.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1): 1-4.

[6]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.2007年中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5): 390-419.

[7]Flegal KM,Carrol MD,Kuczmarski RJ,et al.Overweight and obesity in the United States:prevalence and trends 1960-1994[J].Int J Obes Relat Metab Disord,1998,22(1): 39-47.

[8]Boulware LE,Barnes GJ,Wilson RF,et al.Value of the periodic health evaluation[J].Evid Rep Technol Assess(Full Rep),2006(136): 1-134.