某社區300例困難老人社區衛生服務利用及需求調查

陳璟瑜 姜明霞 鮑勇

（1.上海市長寧區江蘇社區衛生服務中心 上海 200050；2.上海交通大學醫學院 上海 200025）

一般而言，人們將城市家庭人均收入低于當地最低生活保障線的群體稱為城市困難群體[1]，他們不僅收入低、而且缺少醫療保障，衛生服務利用不足、健康水平差[2]，其中老年人的患病率大大提高[3]。一個城市困難群體的健康狀況和衛生服務可及性是衡量和評價一個國家或地區衛生政策和健康水平的主要內容[4]。長寧區在2010年推出“四醫聯動”醫療保障項目，將醫保基金、救助資金、慈善基金進行統籌，解決困難人群的看病就醫難問題[5]。為了解江蘇社區困難群體的健康狀況、社區衛生服務利用及需求，我們于2012年3-5月進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市長寧區江蘇社區的困難群眾，年齡≥60歲，在本轄區實際居住1年以上，由街道民政科確定為困難群體，并與社區衛生服務中心簽訂家庭醫生約定保健服務協議、同意接受調查的社區老人。符合條件的老人共300人，其中男57人（19.0%），女243人（81.0%）；年齡60～97歲，平均年齡（75.38±8.53）歲；婚姻狀況：已婚206人（68.6%），喪偶77人（25.7%），其他17人（5.7%）；文化程度：初中及以下168人（56.0%），高中或中專86人（28.7%），大專及以上46人（15.3%）；退休前職業：產業工人161人（53.7%），商業或服務業29人（9.7%），文教衛生42人（14.0%），其他或無業68人（22.7%）；居住情況：獨居40人（13.3%），2人同住124人（41.3%），3人以上同住136人（45.3%）。

1.2 方法

自行設計《社區簽約居民健康狀況及需求調查表》，內容包括人口學情況、主要慢性病、社區衛生服務利用及衛生服務需求。調查員由經過統一培訓的家庭醫生擔任，采取入戶面對面調查的方式。抽取10%的問卷電話回訪進行質控。

1.3 統計分析

Epidata 3.2建立數據庫，雙人雙錄入，采用SPSS 11.5軟件分析。

2 結果

2.1 主要慢性病患病情況

慢性病依據二級以上綜合醫院的臨床診斷，無任何慢性病2人（0.6%），患1種慢性病93人（31.0%），患2種慢性病117人（39.0%），患3種慢性病63人（21.0%），患4種慢性病23人（7.7%），患5種及以上慢性病2人（0.7%）。

調查結果顯示：心血管系統疾病患病率（高血壓、冠心病）為73.7%，運動系統疾病（頸椎、腰椎、骨退行性變）為38.3%，心理精神疾病（失眠、入睡困難等）為32.0%，消化系統疾病為18.3%，生殖泌尿系統疾病為10.7%，呼吸系統疾病為4.7%，內分泌代謝疾病為4.0%，其他健康問題為7.7%。

2.2 社區衛生服務利用

調查對象最近一次門診的醫療機構：市級醫院18人（6.0%）、區級醫院41人（13.7%）、社區衛生服務中心240人（80.0%）、其他1人（0.3%）。

2.3 社區衛生服務需求

衛生服務需求前3位依次為：健康咨詢和指導（71.9%）、健康知識講座和宣教（51.4%）、定期健康體檢（50.7%）（表1）。

表1 社區衛生服務需求調查n(%)

2.4 社區衛生服務可及性

時間可及性：到社區衛生服務中心步行15 min以內178人，占59.3%；費用可及性：認為社區衛生服務中心就診費用較低206人，占68.7%（表2）。

表2 對社區衛生服務可及性調查 n(%)

社區衛生服務中心每門診平均費用97.82元，其中藥費54.23元，占55.4%；在過去一年中32人（10.7%）曾經住院，平均住院天數19.09 d，平均住院費用7 715.8元。

3 討論

有研究結果表明，老年人口是衛生資源利用率最高的群體[6]。貧困老人由于收入較低、行動不便等原因，很難做到無病早防、有病早治[7]。劉成軍等[8]的研究表明，經濟因素可能影響到低收入老年人對醫療服務的利用。本次調查對象慢性病患病率高達99.4%，高于城市社區老年人的慢性病患病率(79.91%)[3]，但住院率與普通老年人持平(9.4%～11.1%)[9]，說明貧困老人的部分醫療需求沒有滿足，需要社會保障機構醫療救助。

本次調查顯示，上海市長寧區民政、財政、衛生、人社等四部門聯合出臺了“基本醫療保險+基本醫療服務+政府醫療救助+社會組織醫療幫扶”等“四醫聯動”基本醫療保障模式，依托家庭醫生制服務，將社會資金進行統籌，形成合力發揮保障作用，較好地解決了社區困難群體的看病就醫問題。家庭醫生與困難群體家庭簽約建立固定的服務關系，簽約人員到社區衛生服務中心就醫，接受全科團隊醫生治療，或根據需要轉診至區屬二級定點醫療機構，提高了救助功能的時效性；在就醫結算時，保障對象除享受醫保外，個人自負部分90.0%（區屬二級醫院就醫）或95.0%（社區衛生服務中心就醫）可在保障系統報銷，進一步減輕就醫負擔，較好地滿足了困難群體的醫療衛生需求，也為家庭醫生制度的落實提供了切實的經濟保障。

隨著社區衛生服務內涵不斷深化，居民對家庭醫生的認識有了明顯改變，對家庭醫生制服務的接受程度明顯提高。本次調查發現，80.0%的簽約老人疾病首診選擇社區衛生服務中心。家庭醫生與患者建立了類似朋友的關系，患者愿意把自己的健康托付給家庭醫生，有利于家庭醫生更好地開展工作。今后將進一步完善家庭醫生的服務模式和服務內容，更好地貼近困難群眾；發揮中醫藥簡、便、廉、驗的優勢，多開展中醫防病治病服務；健康教育和醫療咨詢時主動邀請困難人員共同參加，更好地滿足社區困難群體的衛生保健需求，體現基本醫療和基本公共衛生服務的均等化。

[1]劉智勇,趙寧,李孜,等.我國城市貧困人口醫療救助現狀及政策建議[J].中國社會醫學雜志,2009,26(1): 9-11.

[2]練樂堯,毛正中.我國現階段城市貧困人口健康狀況調查[J].衛生軟科學,2008,22(5): 327-331.

[3]徐蔚.我國城市社區老年人健康狀況評價及醫療服務需求調查[J].中國全科醫學,2010,13(25): 2846-2849.

[4]卓鳳娟,王汝芬.中英城市貧困人群醫療救助項目簡介[J].社區醫學雜志,2008,6(1): 56-57.

[5]朱瑩,孫曉明,梁鴻.上海市貧困人口醫療救助政策實踐評價[J].社區衛生保健,2004,3(3): 158-161.

[6]黃莉,張亮.重慶市老年人口社區衛生服務現狀研究[J].重慶醫學,2010,39(11): 1362-1364.

[7]易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區居家高齡老年人生活質量現狀及影響因素分析[J].全科護理,2011,9(32):2921-2924.

[8]劉成軍,葉盛,陶紅,等.上海市浦東新區某地區老年人衛生服務公平性研究[J].中國衛生資源,2010,13(5): 237-239.

[9]劉麗娟,任為民,王悅.“空巢”對上海市老年人健康與衛生服務利用公平性的影響[J].中國衛生事業管理,2011,28(9): 672-673.