云南邊疆某高校護理本科生實習前壓力源及應對方式的調查

魯玉苗，姜亞芳

（1.大理學院護理學院，云南大理 671000；2.北京協和醫學院護理學院，北京 100144）

近年來，高校心理障礙事件發生率逐漸增高，促使大學生壓力源已成為社會廣泛關注的熱點問題。對大學生壓力源的研究比比皆是，但對護理本科生壓力源的研究較少〔1〕。護理本科教育由于其特殊性，學生在不同的學習階段承受著不同的壓力〔2〕。有研究〔3〕表明擔心大學英語四、六級所占比例最高，而高勝男〔4〕研究護生在擔心護理操作失誤產生的壓力更明顯。對于護理本科生來說，大三的最后一個學期是在校學習的最后階段不同于其他時期，他們不僅要學習最后的臨床理論課程、參加綜合技能的強化訓練，同時還要完成最后的考試，期間還要參加實習單位的面試、聯系實習單位、選擇實習點、考慮就業去向，有些同學還為實習與考研糾結，將要面臨實習期間的種種問題。故本研究擬通過壓力源調查問卷及應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）對云南某高校的護理學專業本科即將進入臨床實習的學生進行抽樣調查，旨在了解高校護理專業學生在實習前的壓力情況，并為引導、管理學生，提供有效地減壓方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 大理學院護理學院2009級即將進入臨床實習的護理學專業本科學生，排除沒有完成課程學習或休學的護理學專業本科學生。本調查共發放問卷200份，收回194份，有效問卷188份，有效率為96.9%。

1.2 研究方法

1.2.1 參考Beck–Srivastava壓力量表〔5〕、結合張華等編制壓力源量，根據中國國情和學校的教學情況、參閱文獻自行設計的壓力源測量表，包括教學安排、操作技能、考試、實習單位選擇、考研、擔心實習期間護理工作問題、就業去向、人際關系。含8個方面，35個項目：1～3題教學安排；4～6題操作技能；7～10題考試；11～14題實習單位選擇；15題考研；16～25題擔心實習期間護理工作問題；26～31題就業去向；32～35題人際關系。從沒有壓力感到重度壓力感，以0～3分表示。0分表示：沒有壓力，1分表示：輕度壓力，2分表示：中等壓力，3分表示：重度壓力。將壓力的水平根據均數的高低描述，并將結果分為3個水平，均數在1.0分以下為低水平的壓力；均數在1.01～2.00分為中等水平的壓力；均數在2.01～3.00分為高水平的壓力，分數越高，壓力程度越高；反之分值越低，壓力程度越低。經過心理學博士、臨床老師、人文教授等3位專家測定提示具有良好的內容效度，預調查測得Cronbach’s α系數為0.88。

1.2.2 應對方式量表 采用汪向東〔6〕等編制的簡易應對方式問卷（SCSQ），該問卷由積極應對和消極應對2個維度組成，包括20個條目。

1.3 收集資料的方法 于2012年6月11日對2009級學生進行開放式問卷調查，6月25日進行預調查，7月7日進行重測調查，7月10日進行整體調查。調查研究進行前與各班委及學生溝通，說明進行問卷的目的，并詳細介紹填寫問卷的方法和注意事項，當場請被調查者填寫、不署名、由調查者收回。

1.4 資料統計方法 所有資料收集完畢，核實錄入計算機中進行統計學分析，對問卷資料應用SPSS17.0軟件包進行分析。評分結果以均數±標準差和百分比描述護理本科生的基本資料及壓力狀況。采用pearson相關性分析應對方式與壓力源的相關性。

2 結果

見表1-6。

表1 學生一般情況（n=188）

表2 實習前學生壓力源總分及各維度得分情況（n=188）

表3 實習前學生壓力源程度（n=188）

表4 實習前學生前5位的壓力源（n=188）

表5 實習前學生前5位的應對方式（n=20）

表6 壓力源與應對方式的相關性分析（n=188）

3 討論

3.1 一般資料 ①我校2009級護理專業學生188名，年齡在19～24歲之間，22歲87人，占46.27%；11名男性，177名女性占94.1%；不喜歡護理專業的學生73名，喜歡護理專業的學生115名占60.6%；沒有心理準備的學生58名，有心理準備130名占69.1%；是獨生子女的學生22名，不是獨生子女的學生166名占88.2%；性格內向的學生61名，性格外向的學生127名占67.5%；來自于城市的學生35名，農村學生153名占81.3%。

②學生的年齡在19～24歲之間，平均年齡為（21.93±0.98）歲，各年齡階段與壓力源差異無統計學意義（P＞0.05）。

③性別分析：男性11名，占6.9%；一直以來護理專業是純粹的女性為主導的職業，近年來隨著護理專業發展的需要，男性也不斷地增多。男女性別與壓力源比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與孫雪芹〔7〕的研究結果相反。分析原因：可能是雖然男性在學校和臨床中的比例比較小，但是男性的邏輯思維能力、獨立性強、對新技術掌握快等方面比女性占優勢，就業方面一些醫院也擴招男性。提示學校分析男護士的優勢及其在護理臨床工作中的作用，增強男學生的使命感和責任感，鼓勵以其實際行動贏得社會公眾的認可。

④不喜歡護理專業的學生73名，占38.82%，高于孫雪芹〔7〕研究的討厭護理專業的占20%。分析原因：護士的工作一直被認為低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性的工作。護士在醫院中的地位較低，工作辛苦，付出不能得到充分的肯定和補償是不喜歡護理專業的原因。對策是介紹國內國外護理專業的發展現狀，使學生對護理專業的特點、重要性及社會對護理專業的需求情況有所了解，培養學生對護理專業的熱愛。

⑤性格內向的學生占32.4%，學生進入臨床實習平均年齡只有21歲，思想單純，對社會的矛盾性、復雜性、多變性了解甚少，尤其性格內向的學生擔心處理不好各種關系，將會影響實習效果和就業。對策是加強對學生心理疏導，教會他們如何正確溝通和學會調試自我，培養學生掌握有效溝通的技巧，提高學生心理適應能力。

⑥城市的學生和農村的學生與壓力源比較差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著信息時代的到來，農村學生也越來越現代化，他們的思想不再保守，知識不在陳舊，與城市的學生相比較在就業方面更具有吃苦耐勞精神，農村學生更具有優勢。

3.2 壓力源總分及各維度得分的狀況 ①本研究壓力源總的平均分為（58.95±16.15）（總分105分），與孫雪芹〔7〕的（42.24±16.58）的結果偏高。說明學生存在著較大的壓力。主要表現在實習間的護理工作是各維度得分中最高的壓力源，就業去向排在第2位，操作技能排在了第5位。這與張華〔2〕的研究結果一致。

②本研究顯示學生的壓力中低度壓力占7.97%，中度占69.68%，高度占22.34%。與張華〔2〕2008年的15.4%，64.6%，20.0%的壓力程度調查結果接近。說明近幾年學生的壓力有所增加。

③本調查顯示各壓力源中擔心學校操作機會少是最大的壓力源排在第1位，擔心處理病人緊急情況的能力不夠是排第4位，這與張華〔2〕的病人緊急情況的能力排第1位的研究結果有些出入。分析原因可能是學生在本學期臨床課程多、見習多，晚上選修課和周末進行考證培訓，時間緊密。且技能操作僅在實驗室進行，實驗室的資源有限，開放實驗受課時限制，雖然增加了社會實踐和見習，但依然沒有解決學生的練習機會。學生在校期間大多重視理論學習，動手操作機會少，能力較差，普遍實習前護生有膽怯緊張的情緒〔8〕。另外，此次調查距學生實習還有兩個月的時間，實習單位沒有進行分配，因此對于實習間的護理工作沒有進行細致的考慮。張華調查時間學生實習前的一個月，自然考慮實習期間的問題較多。對策是學校在教學計劃中理論課結束后實習班級進行為其一個月的操作技能強化訓練，加強學生的操作水平和緊急處理能力的訓練。減輕學生的壓力。

④擔心找不到滿意的工作的壓力源是第2位；擔心考不上事業單位排第3位；原因是由于近年來高校擴招，護理本科教育迅速得到了發展，導致護理本科生的就業優越性有所下降〔9〕。迫于就業的形勢嚴峻，學生自主聯系實習單位的原因就是好就業，可見學生在校期間就感覺到就業難，并承擔了相當的壓力。提示學院結合專業特點對學生開展全程的就業指導，采用多種形式如講座、模擬招聘會、示范、座談等形式，加強對學生求職過程的了解、求職技巧的培訓和求職心理輔導。

⑤教學進度安排緊密，又因實習時間的影響，期末考試比往常提前一個半月進行考試，學生沒有時間復習，擔心考試成績太低排第5位，主要擔心影響自己的畢業和擇業。提醒學生專業課采用理論聯系實踐的復習方法，制定詳細復習計劃，嚴格按照進度進行。對策是理論課結束后學院安排2周總復習時間。

3.3 學生采取應對方式 采取前5位的積極應對方式是與人交談、傾訴內心煩惱；盡量克服自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒；盡量看到事物往好的一面；向親戚、朋友、同學傾訴；改變自己的想法，重新發現生活中什么重要；以積極的應對措施為主，說明護理本科生心理發展逐漸成熟，即在實習前存在較大壓力仍能采取積極、樂觀的應對方式，此與張華〔2〕、孫雪芹〔7〕研究結果一致。

3.4 實習前學生的應對方式與壓力源的相關性各項壓力源與應對方式的相關分析中，學生在操作技能、就業方向差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在技能操作和就業方面趨于積極應對方式越多，學生的所感受到的壓力水平就越低。

在面對激烈的就業競爭壓力，不少畢業生的期望值受到較大的沖擊，導致產生失落感和自卑感，進而失去競爭的勇氣和動力〔10〕。本次調查提示，不同程度的壓力源學生采取的積極的應對方式的頻率分別為有時采用和經常采用。采用消極應對方式的頻率為偶爾采用。學生采取的前2位消極應對方式：試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開和自己安慰自己；通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱的消極應對方式中不采用的學生占60.1%，經常采用的學生只占6.4%。分析學生采用傷害自己身體消極方式的原因，提示學校在教學安排、考試、實習單位的選擇、實習間的護理工作等方面，加強訓練指導和培訓。根據男女不同的心理特點開設心理衛生輔導課，引導學生積極的面對現實，幫助性格內向的學生建立支持系統、尋求傾訴對象、相互支持、增強自信、積極地應對壓力。

4 結論

有93.02%的護理本科生在實習前壓力處于中高度水平，應加強技能操作的練習、職業能力的培養及就業指導，緩解學生壓力。

〔1〕鐘艷，張麗芳，向根芳，等.護理本科生壓力源以及應對方式的研究〔J〕.大家健康，2013，7（3）：140-141.

〔2〕張華，王慧.實習前護理本科生壓力與應對方式的調查研究〔J〕.護理研究，2008，22（10）：2738-2740.

〔3〕耿瑤，王茹.護理本科生壓力源臨床實習前心理壓力源的調查分析〔J〕.衛生與健康，2010，29（1）：149-150.

〔4〕高勝男，姜妍，張歡，等.護理專業學生臨床實習前心理壓力源調查分析〔J〕.科技資訊，2013（13）：210-212.

〔5〕Beck DL，Hackett MB，Srivastava R，et al.Perceiveld level and sources of stress in university professional schools〔J〕.Journal of Nursing Education，1997，36（4）：180-186.

〔6〕汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：31-35.

〔7〕孫雪芹.本科護理專業實習生壓力源及應對方式分析〔J〕.中國學校衛生，2008，29（1）：143.

〔8〕譚冠文，吳鵬.護生臨床實習前心理狀況的調查分析及對策〔J〕.當代護士，2012（1）：129-130.

〔9〕曹穎，向虹，于艷秋.護理本科生臨床實習期間壓力源與應對方式的調查研究〔J〕.中華護理雜志，2001，36（7）：491-494.

〔10〕張葉.醫學院校學生的心理健康教育〔J〕.遼寧醫學院學報，2009，7（3）：52-54.