體位護(hù)理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用效果分析

劉曉玲

（湖南航天醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410205）

自然分娩是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛倡導(dǎo)的，它提倡轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。在對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理中，體位護(hù)理能起到提高自然分娩質(zhì)量，降級(jí)剖宮產(chǎn)率，在產(chǎn)程中起到積極的臨床效果。2007年3月～2007年6月我院產(chǎn)科180例產(chǎn)婦實(shí)施體位護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年3月～2007年6月我院產(chǎn)科180例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)抽取2006年12月～2007年3月產(chǎn)婦180例作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦年齡22歲～34歲，孕37周～41周，均排除頭盆不稱、胎頭高浮、臀位等胎先露異常及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組實(shí)施體位護(hù)理：（1）臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大3cm之前，此時(shí)胎頭已入盆者，可采取自由體位，胎頭尚未入盆者，讓產(chǎn)婦采取坐位或半坐臥位，即床頭抬高約45°；（2）宮口開(kāi)大3cm時(shí)行人工破膜，陰道檢查確診為枕橫位、枕后位者取胎兒脊柱同側(cè)側(cè)臥位，先露下降緩慢者取坐位或蹲位；（3）宮口開(kāi)大3cm以后，協(xié)助產(chǎn)婦上床取坐位或半臥位；（4）宮口近開(kāi)全時(shí)上產(chǎn)床，外陰消毒，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程喜歡的體位。介紹自由體位方法，任產(chǎn)婦根據(jù)本人用力情況自由選擇。①臥位：可仰臥或不同坡度的半臥位，下肢可平放，可截石位，可蹬于腳架上；②側(cè)臥位：床頭抬高，脊背挺直，臀部突出，膝部盡量彎曲，上腿置于高20cm腳架上；③蹲位：產(chǎn)婦扶床支架或助產(chǎn)士輔助蹲在產(chǎn)床上，或把床頭抬高接近直立，產(chǎn)婦雙腳踩支架背靠產(chǎn)床呈蹲坐位；④坐位：產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床中段，手扶支架，腳置于低20cm的接生臺(tái)上，或把床頭抬高接近直立，呈背靠坐位。過(guò)程中助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心、宮縮及胎頭撥露情況，待胎頭撥露再次消毒外陰部，根據(jù)產(chǎn)婦要求調(diào)整產(chǎn)床角度，雙腳蹬腳架，手拉把手用力，助產(chǎn)士接生。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)體位：第一產(chǎn)程取平臥或側(cè)臥位，宮口開(kāi)全取膀胱截石位，分娩后取平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率比較，見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦分娩時(shí)體位與骨盆的關(guān)系：產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，胎兒經(jīng)產(chǎn)道通過(guò)母體骨盆而娩出，因此母體骨盆的大小、傾斜度都會(huì)影響分娩。如果骨盤(pán)傾斜度過(guò)大時(shí)，恥骨聯(lián)合較低，骨盆前后徑縮短，阻礙胎頭入盆銜接、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等分娩機(jī)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致難產(chǎn)。體位護(hù)理是通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的體位及姿勢(shì)，減少其骨盆的傾斜度，使產(chǎn)軸方向與正常產(chǎn)軸保持一致，有助于胎頭能順利通過(guò)骨盆完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)。本文中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同階段采取不同體位護(hù)理，以改變骨盆入口平面與胎先露角度，使胎頭適應(yīng)骨盆入口平面的方向，有利于胎頭下降入盆，糾正骨盆傾斜度過(guò)大引起胎頭入盆困難的狀況。而對(duì)照組僅限于仰臥位分娩，骨盆可動(dòng)性受限，骨盆相對(duì)狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率比較［n（%）］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）實(shí)驗(yàn)組 180 8.64±3.36 28.36±17.37 6.60±3.45 9.20±3.57對(duì)照組 180 10.80±3.43 51.65±17.00 7.20±7.30 11.70±3.83 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 體位護(hù)理能有效降低新生兒窒息率：產(chǎn)程中新生兒窒息主要原因是產(chǎn)婦仰臥位分娩造成妊娠子宮壓迫下腔靜脈使回心血量及心排出量驟然減少，出現(xiàn)低血壓，影響胎盤(pán)供血，直接引起胎盤(pán)循環(huán)障礙，造成胎兒缺氧。實(shí)施體位護(hù)理避免了因單純仰臥位分娩造成妊娠子宮壓迫下腔靜脈，產(chǎn)婦回心血量增加，增加胎兒血氧飽和度，胎兒在子宮收縮時(shí)的短暫缺氧狀態(tài)得到糾正，從而減少新生兒窒息的發(fā)生。此外，體位護(hù)理還可以增加產(chǎn)婦的舒適度，有利于產(chǎn)婦屏氣用力，避免過(guò)多體力消耗，縮短產(chǎn)程。

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