中藥煎藥室的規范化管理

李寶芬，丁洪青 （滄州中西醫結合醫院，河北 滄州061001）

中藥湯劑是中醫臨床應用最廣泛的劑型，醫生的準確診斷需通過合乎規范的藥劑方能做到藥到病除，而中藥煎煮質量的好壞直接影響藥物治病的療效，我國歷代名醫都十分重視中藥煎煮方法。漢代醫家張仲景將煎煮用水分為雨水、千揚水等多種；徐靈胎認為：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”；李時珍指出了藥液煎煮不當的不良后果：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”這些都說明古人已認識到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質量，而煎煮質量的好壞直接影響了中藥藥效的發揮。可見中藥的煎煮方法對于有效地利用藥物和提高治療效果十分重要。中藥的合理煎煮可以充分地發揮藥物的作用，對于防治疾病均有重要意義。

目前醫療機構的中藥煎藥室承擔著為患者提供湯劑煎煮、制備的服務，故對其進行規范化管理具有重要的現實意義。衛生部和國家中醫藥管理局于2009年3月聯合下發了《醫療機構中藥煎藥室管理規范》（以下簡稱“規范”）［1］，旨在加強中藥煎藥室的規范化和制度化建設，保證中藥湯劑的煎煮質量，確保中藥湯劑安全有效。隨著煎藥設備的不斷完善，煎藥機煎煮逐漸替代了傳統手工煎煮的模式，而“規范”中對煎藥機煎藥沒有具體的操作細則。由于各單位采用的設備結構功能不完全相同，具體的操作規程也不盡相同，因此煎藥的質量也有差別。

1 改善煎藥室環境規范布局流程

大多數煎藥室是建立在“規范”出臺之前。由于醫院領導重視程度、經濟狀況、人員等方面的原因，大多存在面積小、布局不合理等現象，主要表現在：工作區和生活區分不開；工作區內相應的儲藏、準備、煎煮、清潔等功能區域無法分開；清掃、清潔和消毒的設備、用具無專用場所保管［2］。根據要求，臨床用藥相適應的煎藥室，應該寬敞明亮，增加了通風、調溫、除塵、防積水及消防設施，對工作區各局部進行了功能劃分，不銹鋼工作臺面平整潔凈，墻壁和地面均符合規范要求。

2 提高從業人員素質

煎藥室工作人員的業務素質直接關系到煎藥的質量。專設一名中藥師專門負責煎藥室的工作，煎藥人員上崗前必須經過培訓，考試合格后方能上崗。平時每月一次業務學習，主要講解中藥煎煮的基本知識，如浸泡和煎煮時間、加水量的多少、先煎后下等特殊煎藥法的操作等等，以及操作技能培訓，使每一位煎藥人員熟練掌握基礎知識，按正確的操作規程進行操作，并且知識不斷得到更新，技術不斷進步，更好地為患者提供優質服務。

3 完善規范化的管理制度

中藥煎煮操作十分關鍵，浸泡時間、火候、煎煮時間、先煎、后下、烊化等都有嚴格的規定，清潔、消毒等直接關系到藥品的質量。因此，建立健全各項工作制度及煎煮、清潔、消毒等各項操作規程，健全質控措施，確保煎藥質量，顯得尤為重要。

3.1 制訂煎煮、清潔、消毒等各項操作規程 按照“規范”的要求，結合自身的實際情況，制訂了切實可行的操作規程，并嚴格執行。

3.2 制訂煎藥室的基本工作流程 基本流程包括從藥房取藥、核對登記、填寫標簽、浸泡、煎煮、包裝、復核、送藥及傾倒藥渣、清理衛生等。

3.3 做好煎藥記錄 記錄內容包括患者姓名、性別、年齡、科室床號、劑數、浸泡人、煎藥人、加水量、浸泡時間、煎藥時間、特殊煎藥法等內容。煎藥記錄由各個環節操作人及時填寫并簽字，內容完整、真實，不得任意涂改。煎藥記錄便于差錯追溯，便于責任倒查，促使各環節工作人員加強責任心，對每一位患者負責。

3.4 建立復核核對制度 復核與核對是煎藥室各個工作環節減少差錯、防止事故發生的重要環節和必要保障。重點核對的內容有：煎藥人員接收待煎飲片與藥房收方記錄是否一致；標簽填寫是否正確；各種記錄是否填寫完整正確；包裝后的藥液要核對劑數、檢查包裝是否完好、標簽粘貼是否正確；送藥后收藥人是否簽字等。

3.5 建立中藥急煎制度 根據“規范”要求，醫療機構要能提供急煎服務。急煎藥物要求在2h內完成，并做好急煎記錄。急煎記錄包括患者姓名、性別、年齡、科室床號、劑數、浸泡人、煎藥人、加水量、浸泡時間、煎藥時間、特殊煎藥法、送藥時間、送藥人等內容。

3.6 加強衛生管理 制訂清潔、消毒操作規程。要求煎藥室的浸藥桶、量杯、煎藥機、包裝機做到使用前后及時洗刷干凈，藥渣及時清理傾倒，工作臺面、地面保持清潔。按照規程定期對煎藥設備設施、容器用規定的消毒劑消毒，消毒劑定期更換；地面用新潔爾滅消毒；定期對室內用乳酸熏蒸或用紫外線燈進行空氣消毒。以上所有操作均填寫每日清潔記錄和定期消毒記錄，做到有據可查。用于清掃、清洗和消毒的設備、用具，放置在專用場所妥善保管。

4 加強質量控制

加強煎藥的質控、監測工作。科室負責人和煎藥室負責人定期（每季度至少一次）對煎藥工作質量進行評估、檢查，并每月認真征求醫護人員和住院患者意見，做到有文字資料可查。檢查過程深入到煎藥的每一個環節，落實到每一位煎藥人員；制定用藥滿意度調查表，征求醫護人員和住院患者意見，及時改進工作中的不足之處。

近年來，全國各地醫院管理年工作深入開展，醫院管理年檢查內容以及醫院等級評審標準中均對中藥煎藥室提出了具體要求，并且分值比較重，各級醫院按照《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求投入大量的資金、設備、人員等建立了符合標準的煎藥室，因此加強煎藥室管理，逐步使煎藥室的管理規范化、制度化，顯得尤為重要，是保證中藥湯劑質量和中醫臨床療效的重要環節［3］。中藥煎藥室工作人員應不斷加強自身業務素質的提高，繼承而不泥古，發揚而不離宗，研究煎藥工藝，保證煎藥質量，充分發揮中醫藥特色優勢，讓中藥湯劑在中醫治療中發揮應有的作用。

［1］ 中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構中藥煎藥室管理規范［S］.2009.

［2］ 鄭才友.煎藥室工作現狀及改進意見［J］.中國當代醫藥，2012，19（3）：34.

［3］ 張宜勇，葉碧顏，陳雪開.探討目前醫院煎藥室存在的問題及對策［J］.中國民族民間醫藥雜志，2011，20（10）：34.