“教學做一體化”在微生物學檢驗教學中的應用

關靜巖，曹德明，趙秀梅

（黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150036）

為適應社會發展對人才需求的不斷變化，近年來高職教育越來越重視學生實踐能力的培養，很多學科在課程安排上增加了實訓課教學時數,以強化實訓教學。但在課程實施時,多半還是沿用傳統的教學模式，教歸教，做歸做，并未徹底改變“教非所需，學非所用”的窘況。

微生物學檢驗是醫學檢驗專業的一門專業核心課程，其崗位要求學生既要掌握基本理論知識，又要具備較強的實踐能力，能獨自完成基本的微生物檢驗工作。但醫院對實習學生反饋的結果顯示，學生雖然掌握了一定的理論知識和技能，但不能將其與臨床崗位有機結合。為了能在有限的教學時間內使學生高效地掌握本門課的精髓，真正實現“畢業就業崗位零距離”，我們開展了一系列教學改革工作,進行了“教學做一體化”教學模式實踐，取得了一定成效，現介紹如下。

1 教學內容的選擇與編排

我們以甘曉玲主編的《微生物學檢驗》為主教材，總學時為144學時，在第四學期開設。本著理論知識“必要、實用”的原則，將理論課時數定為44學時,包括緒論和細菌的基本性狀6學時，微生物與感染2學時，需氧和兼性厭氧球菌檢驗6學時，革蘭陰性需氧和兼性厭氧桿菌檢驗11學時，革蘭陽性需氧和兼性厭氧桿菌檢驗1學時，分枝桿菌檢驗2學時，厭氧菌檢驗2學時，螺旋體、支原體、衣原體、立克次體的檢驗2學時，真菌的基本性狀和常見真菌檢驗4學時，病毒的基本性狀和常見病毒的檢驗6學時，考核2學時。實訓課為100學時，分4個模塊：細菌檢驗技術模塊（細菌分布與醫院感染的監測檢查6學時，革蘭染色法2學時，細菌的接種與培養技術4學時，細菌的生化反應6學時，細菌的控制技術及玻璃器材的處理4學時）；常見微生物的常規檢驗模塊（化膿性球菌的檢驗16學時，腸桿菌科細菌的檢驗14學時，非發酵菌的檢驗12學時，微生物檢驗自動化儀器的操作4學時，痰標本中結核分枝桿菌的檢驗2學時，梅毒抗體、病原性真菌、乙肝五項的檢測6學時，微生物形態與結構觀察2學時）；設計性實驗模塊（血液標本及真菌標本檢驗及檢驗報告單的發送12學時）；實訓考核模塊（革蘭染色2學時、細菌接種技術2學時、細菌的生化反應2學時、藥敏試驗2學時及微生物形態與結構2學時）。實訓課打破了傳統的教學模式，以臨床檢驗崗位能力要求為核心、以培養學生綜合職業能力為目標，根據微生物檢驗崗位工作過程進行設計和編排，以期更好地與臨床崗位相銜接。

2 教材的開發

之前使用的實訓指導是按照教材的順序編寫的，以單個項目練習為主。為了更好地配合“教學做一體化”教學，我們對配套教材進行了重新開發，編寫了《微生物學檢驗實訓指導》，并附有“革蘭染色”、“細菌接種技術”、“細菌的生化反應”及“藥敏試驗”的“一口清，一手精”實訓考核標準。在內容的開發與編排上跳出學科體系的藩籬，以課程預定的實訓過程為主線，以提高學生的技能為核心目標，以學生在工作過程中能用到的基本操作為典型任務，形成任務引領型課程。經過兩屆學生的使用，效果良好。

3 “教學做一體化”的實施[1]

“教學做一體化”的教學模式就是將教學場所直接設在實訓室，師生雙方邊教、邊學、邊做，理論和實踐交替進行，理中有實，實中有理的一種教學方法。我們的做法有以下幾點。

3.1 壓縮純理論課程，增加“教學做一體化”教學

在以往的微生物學檢驗教學中，不但基礎理論知識要在課堂上講，一些檢驗技術知識也要先在課堂上講解，再在實訓課上進行驗證。這種教學方法使學生在理論課上不知該學什么、該記什么，在實踐課上不知該用什么，使得理論與實踐嚴重脫節，教師講得辛苦，學生學得一頭霧水。為了改變這種狀況，我們壓縮了純理論課時數，將與實訓有關的理論知識分散到實訓課中講解，即“哪用哪講”，實現了理論教學和實踐教學的有機結合。如“細菌分布與醫院感染的監測檢查”分3次課完成，第1次課教師宣布實訓任務和要求（如進行手、實驗室空氣、實驗臺面或門把手的細菌檢測），通過閱讀實訓指導，小組討論并給出完成該任務的計劃及所需用品。通過所需物品將“培養基”引入實訓教學，在此處教師講解培養基的概念、分類，培養基的制備及注意事項，并指導學生完成基礎培養基的制備。第2次課在進行標本采集、接種及培養時將瓊脂平板的制備、細菌接種工具、接種方法及培養方法介紹給學生。第3次課在結果觀察和分析時，當學生看到培養基上的菌落，發出“老師，這是什么”的時候，將菌落的概念、特征，醫院感染的監測等知識傳授給學生。再如，對“細菌的生化反應”的教學，改變先占用一次理論課講授原理再進行實驗的教法，即通過制備鑒別培養基，了解底物和指示劑的作用，再根據培養基實驗前后顏色的變化來分析并講解實驗原理。如此，充分體現了學生在用中學，教師在學中教，不但提高了學生的學習興趣，還使學生在實際動手過程中理解了原理，掌握了技能，學會了應用。教師教得輕松，學生學得自在。

3.2 基于工作過程，設計實訓課程

為了讓學生在校學習期間就了解并逐漸熟悉將來的工作環境和工作程序，培養職業素養，我們努力將實訓教學設計成仿真的工作程序，讓學生在“真實”的場景中接觸實際工作，實現專業課教學和就業崗位零距離對接。如“細菌的檢驗技術”知識的實習，改變了以往油浸鏡使用→革蘭染色→培養基制備→細菌接種→生長現象觀察→生化反應的實習順序，將其設計成臨床工作程序：標本采集→接種及培養→培養物（菌落）觀察→形態及染色性觀察（革蘭染色）→細菌鑒別（生化反應）。在實施時，以“細菌分布檢查”為主線，在完成手、空氣和實驗臺面細菌檢測并分析其臨床意義后，我們會問學生（多數情況下是學生問教師）：這些都是什么菌？為了進一步鑒別，下一步該怎樣做？學生通過預習即可了解下一次課的任務，這樣不但使學生學會了油浸鏡使用、革蘭染色、細菌的接種技術、細菌的生化反應等實驗技能，還使學生初步了解了細菌的檢驗程序，為后續實訓打下了基礎。在學習“葡萄球菌”時，我們按照涂片染色、分離培養→選可疑菌落進行屬間鑒別、屬內鑒定→藥敏試驗的程序，通過完成“膿汁標本中葡萄球菌的檢驗”，將葡萄球菌的形態及染色性、菌落特點、觸酶試驗、甘露醇分解試驗、凝固酶試驗、藥敏試驗等項目融入任務教學中，在教師的引導下由學生獨立完成。另外，我們安排了兩次“設計性實驗”，教師只給出實訓目的、要求、實訓條件，由學生自行設計實驗方案，并以小組為單位來完成。這樣，不但幫助學生獲得了知識和基本工作經驗，還使學生的綜合能力得到了提升。

3.3 增加基本技能的訓練，加強實訓考核

革蘭染色、細菌接種技術、細菌的生化反應及藥敏試驗是微生物學檢驗基礎實驗，是學生進入臨床工作必須能熟練操作和應用的實驗技能，因而在實訓安排時，這4項實驗在實訓中多次出現。通過反復訓練，使學生通過學會操作—掌握操作—熟練掌握操作—熟練應用的過程掌握技能，不但如此，我們還將操作步驟用精煉的語言編成“一口清”詞，讓學生邊操作邊說操作詞，通過背誦“一口清”詞，提高了學生對操作要點的理解和掌握，從而更好地指導操作，使技能達到“一手精”。我們還從文明禮儀、職業素養、團隊協作、語言表達、實驗操作5個方面制訂了“一口清，一手精”考核標準，在適當的時間，以小組為單位進行這4個項目的“一口清，一手精”實訓考核。真正將知識、素質、能力融為一體，達到了培養高級專門人才的目的，同時增強了學生的團隊互助和主人翁意識。

3.4 建立興趣小組，發揮學生的主體作用

微生物學檢驗在開課之初，通過自愿報名和教師選拔的方法在每班確定了8～10人組成興趣小組，并由他們擔任實訓小組組長。興趣小組主要參與實訓準備和實驗用品的處理，通過實訓準備，了解實訓程序，在小組實訓中發揮引領作用。

4 體會

實踐證明，“教學做一體化”教學模式產生了很好的教學效果，主要體現在，它極大地激發了學生的學習興趣，提高了學生自主學習和獨立操作的能力，增加了學生與教師的交流和互動，使學生的問題能及時解決，從而大大提高了學習效率。學生逐漸學會了如何與人合作完成實訓任務，越來越多的學生開始動腦思考問題，學生之間開始互相學習和比拼，并把做實驗作為衡量自己能力的一次機會。在此教學模式下培養出的兩屆學生在進入實習和工作崗位后，均得到了用人單位的高度認可。

[1]馮沖，張品品，劉艷麗，等.“教學做一體化”在高職發酵食品生產技術課程教學中的應用[J].安徽農業科學，2011，39（8）：4985-4986.