嬰幼兒健康管理的國內(nèi)外發(fā)展概述

康 凱，孫 鸝

（杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310018）

孩子是父母的精神寄托，孩子的健康直接關(guān)系一個(gè)家庭的幸福指數(shù)。聯(lián)合國秘書長安南在2001年9月召開的聯(lián)合國大會兒童特別會議上提出“每個(gè)兒童有權(quán)擁有最佳人生開端”[1]，明確了兒童早期發(fā)展在世界各國的的重要地位。父母在孩子的成長過程中培養(yǎng)其健康的生活方式極為重要，其中定期體檢等各項(xiàng)檢查都是“健康管理”的重要環(huán)節(jié)。

1 健康管理概念

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中1%最不健康的和19%患慢性病的人口共占用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用,最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費(fèi)用[2]。對于中國人來說，健康管理是個(gè)新概念，最初的健康管理的思路起源于美國。健康管理的主要工作是提供健康咨詢，指導(dǎo)人們形成健康科學(xué)的生活方式。為服務(wù)對象提高自我保健能力及自我調(diào)適的意識和能力，對個(gè)人的健康狀況以及影響健康的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的檢查、監(jiān)測、收集信息并分析風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。健康管理的過程是不斷循環(huán)往復(fù)的，即對健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)→評價(jià)(認(rèn)識健康問題)→干預(yù)(解決健康問題)→再監(jiān)測→再評價(jià)→再干預(yù)……[4]。

目前對于健康管理比較公認(rèn)的解釋：針對個(gè)體和群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析和評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[5]。我國的健康管理多運(yùn)用于預(yù)防保健方面，國外更多關(guān)注于健康管理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[6]。

2 嬰幼兒健康管理

嬰幼兒特殊體質(zhì)導(dǎo)致嬰幼兒體格生長迅速，0～3歲的嬰幼兒的身心發(fā)展對兒童未來的身心健康發(fā)展具有決定性的作用，此階段是嬰幼兒體質(zhì)發(fā)育和智力開發(fā)及性格形成的關(guān)鍵時(shí)期[7]。Kari等[8]于1961-2005年對出生于1920-1959年的35 846名挪威中部的人進(jìn)行的調(diào)查，研究顯示，嬰幼兒出生頭圍的大小與成年后期死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)。嬰幼兒成長中身體需要大量的各種營養(yǎng)素，國外大量事實(shí)已經(jīng)證明，行之有效的健康管理能有效地降低嬰幼兒健康風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療成本，減輕家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9,10]。嬰幼兒早期的健康管理極其重要，特別是對處于不利狀況的嬰幼兒需要及早進(jìn)行相關(guān)健康管理的支持和幫助。

3 我國嬰幼兒健康管理發(fā)展?fàn)顩r

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國兒童疾病譜有了明顯變化[11]。嬰幼兒的死亡率存在明顯的地區(qū)差別，新生兒疾病、先天性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病和意外損害成為嬰兒死亡的前5位原因[12]。伴隨中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，嬰幼兒健康明顯受到環(huán)境因素、社會因素及人們的行為和生活方式的影響，同時(shí)嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病也是阻礙中國平均期望壽命提高的最主要原因，降低嬰兒死亡率,控制傳染病和地方病的流行可以有效地提高中國人民的平均期望壽命[13]。

為促進(jìn)正常兒智力發(fā)育，我國衛(wèi)生工作者很早就進(jìn)行了相關(guān)兒童早期發(fā)展的干預(yù)研究，并取得了良好的成果。我國婦幼保健體系通過多年的發(fā)展和建設(shè)，擁有一套廣泛的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來。按照中國衛(wèi)生部規(guī)定嬰幼兒滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。按照衛(wèi)生部適宜技術(shù)的要求，嬰幼兒逐漸由試點(diǎn)前的4：2：1系統(tǒng)管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)樵圏c(diǎn)后9：3：2的系統(tǒng)管理方式，即1歲內(nèi)嬰兒進(jìn)行健康體檢9次，1～2歲內(nèi)體檢3次（15,18,24個(gè)月各一次），2～3歲內(nèi)體檢2次（30,36個(gè)月各1次）[14]。嬰幼兒健康管理模式也因體檢次數(shù)增多能更好的達(dá)到為兒童進(jìn)行連續(xù)、全程、系統(tǒng)的檢查。由于社區(qū)承擔(dān)圍產(chǎn)期保健和嬰幼兒保健工作，社區(qū)工作人員對0～3歲兒童早期的生理特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律十分了解，能充分利用現(xiàn)有的人力資源，保證嬰幼兒健康管理的連續(xù)性和持續(xù)性。

我國嬰幼兒健康管理多體現(xiàn)于兒童保健工作當(dāng)中，兒童保健工作是社區(qū)“六位一體”[15]功能建設(shè)中不可缺少的一部分。“六位一體”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中包括：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)工作。目前，兒童保健服務(wù)更加注重健康促進(jìn)、保健指導(dǎo)為主流的預(yù)防控制的醫(yī)學(xué)服務(wù)，這樣的轉(zhuǎn)變也順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會三維模式轉(zhuǎn)變的大方向。

4 國外嬰幼兒健康管理的發(fā)展?fàn)顩r

當(dāng)前各國均在抓緊制定和實(shí)施“國家健康促進(jìn)”行動規(guī)劃，健康管理及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)成為全球重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域與優(yōu)先發(fā)展的方向，健康管理的發(fā)展勢頭日趨強(qiáng)盛。20世紀(jì)70年代,隨著美國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)與醫(yī)療模式的發(fā)展,健康管理作為一門新興學(xué)科在西方國家迅速發(fā)展。其健康管理服務(wù)組織的形式包括醫(yī)療集團(tuán)、健康促進(jìn)中心、社區(qū)服務(wù)組織、健康管理中心、醫(yī)學(xué)健身中心、醫(yī)學(xué)健身學(xué)會等[16]。這種趨于多元化發(fā)展方式，使西方各國的健康管理產(chǎn)業(yè)更趨于成熟,其中相關(guān)嬰幼兒健康管理的發(fā)展也隨著健康管理產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展逐步完善。

4.1 美國嬰幼兒健康管理發(fā)展?fàn)顩r

美國是全民享有健康管理的大國。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前美國有700多家健康管理公司，已累計(jì)為9000萬人口提供健康管理服務(wù)[17],即每10個(gè)人就有7人享有健康管理服務(wù)。在美國實(shí)施第三個(gè)“健康人民（Health People）2010”規(guī)劃期間，奧巴馬總統(tǒng)提出的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃[18]，目的是全力推進(jìn)醫(yī)療保健改革方案，解決醫(yī)療費(fèi)用等方面問題。美國政府對嬰幼兒保健管理工作非常重視，從立法、機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)費(fèi)資助、人員配備、宜傳教育等方面, 均采取了比較得力的措施。美國的嬰幼兒保健管理工作模式是由聯(lián)邦、州市、縣3級管理。聯(lián)邦一級負(fù)責(zé)制定法令、政策、條例和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，分配經(jīng)費(fèi)，進(jìn)行宏觀控制和指導(dǎo)，提供咨詢。聯(lián)邦政府下設(shè)有嬰幼兒衛(wèi)生處等部門，其下設(shè)有婦嬰營養(yǎng)室等。嬰幼兒營養(yǎng)室主要負(fù)責(zé)嬰幼兒的營養(yǎng)研究，咨詢、項(xiàng)目和營養(yǎng)基金的分配。縣衛(wèi)生局是管理和技術(shù)工作相結(jié)合的機(jī)構(gòu)，工作內(nèi)容有4個(gè)方面：精神衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和病人保健服務(wù)[19]。

美國的各大學(xué)都設(shè)有兒童保健管理專業(yè)。有“兒童營養(yǎng)衛(wèi)生與疾病”，“嬰兒疾病和有生理性缺陷的孩子和家庭提供診斷和治療發(fā)育評估”等專業(yè)。

美國健康管理服務(wù)模式種類多，已被應(yīng)用到大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)服務(wù)當(dāng)中，其對健康管理的設(shè)計(jì)，技術(shù)手段及運(yùn)營方式進(jìn)行了大量的研究和評價(jià)，促進(jìn)了美國健康管理計(jì)劃在規(guī)范性及普及性方面的發(fā)展，成功地使這個(gè)行業(yè)按一個(gè)規(guī)范的系統(tǒng)運(yùn)作模式來管理[20]。

4.2 日本嬰幼兒健康管理發(fā)展?fàn)顩r

日本政府一直很關(guān)注國民身體健康，長期以來采取政府和民間健康管理組織合作的方式對全部國民進(jìn)行健康管理。有數(shù)據(jù)顯示，日本不到2億人口就有60多萬營養(yǎng)師為人們提供專業(yè)的健康管理服務(wù),其健康管理組織多且成熟,如PL東京健康管理中心、赤十字社熊本健康管理中心等[21]。

日本在嬰幼兒健康管理中始終把嬰幼兒健康教育放在首位。這是日本健康管理的一大特點(diǎn)，除了針對嬰幼兒父母進(jìn)行相關(guān)健康教育之外，另一部分健康教育是讓嬰幼兒與教師和同伴交流，建立良好的師幼、同伴關(guān)系，在活動中體驗(yàn)安全感。并積極調(diào)動?jì)胗變旱幕顒右庀颍囵B(yǎng)其自主活動的意愿，在活動中完成心理的體驗(yàn)，使嬰幼兒的身心健康達(dá)到統(tǒng)一。

一般來說成人是先獲得認(rèn)知而后產(chǎn)生行為，但對于嬰幼兒而言，其處于感知覺運(yùn)動階段，其認(rèn)知特點(diǎn)主要依靠身體動作來感知和認(rèn)識世界的[22]。所以讓嬰幼兒從行為活動建立健康生活意識是一種科學(xué)方法。

4.3 歐洲國家的嬰幼兒健康管理的發(fā)展?fàn)顩r

英國在上世紀(jì) 70 年代后,社區(qū)醫(yī)學(xué)日益完善,成為集預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、流行病學(xué)為一體的綜合學(xué)科[23]。1986年英國國家審計(jì)委員會公布的“使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)”的報(bào)告中指出將預(yù)防保健服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū),其中一部分甚至轉(zhuǎn)移到家庭中,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍進(jìn)一步拓展,當(dāng)中就包括嬰幼兒保健等，目前英國的健康管理已經(jīng)走向社區(qū)。英國國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)與IT(information technology)供應(yīng)商簽署了為期10年，金額55億英鎊左右的合同，號稱是世界最大的一筆擁護(hù)信息化訂單，如醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)、全科醫(yī)生數(shù)據(jù)系統(tǒng)、歐洲健康檔案項(xiàng)目等衛(wèi)生信息技術(shù)應(yīng)用的開發(fā)，并于2002年開展健康電子檔案項(xiàng)目，將于2014年全面實(shí)現(xiàn)健康檔案的應(yīng)用。這一系列的計(jì)劃方案，對歐洲的嬰幼兒的健康管理的完善與發(fā)展無疑起到重要作用。

歐洲國家當(dāng)中，芬蘭基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織比較成熟,從20世紀(jì)70年代開始,探索通過改變?nèi)巳荷盍?xí)慣,從源頭上控制疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式[24]，其中也包括從嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行生活方式管理及疾病管理。

嬰幼兒健康管理越來越受各國的重視，每一個(gè)健康的孩子都是國家發(fā)展的基石，健康管理也從重視疾病管理延伸到更廣泛的人的一生的健康管理。嬰幼兒健康管理是健康管理的源頭管理，很多國家都開始樹立新型的嬰幼兒健康管理的服務(wù)理念，由社區(qū)和家庭相結(jié)合完善嬰幼兒健康管理的一體化服務(wù)，包括對嬰幼兒進(jìn)行營養(yǎng)保健指導(dǎo)、早期干預(yù)、智力開發(fā)及健康教育等。如何讓嬰幼兒健康管理更完善也是各國始終探討的問題，其發(fā)展也標(biāo)志著健康管理的整體發(fā)展越來越趨于成熟。

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