臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研究

楊江勇，蔡元菊，鄧文強(qiáng)

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)最核心的課程之一。在該課程的整體教學(xué)內(nèi)容中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)所占比重較大。通過實(shí)驗(yàn)課，不但可以使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)加深理解，理論聯(lián)系實(shí)際，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力與獨(dú)立思考能力，是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，具有課堂教學(xué)所不能替代的獨(dú)特作用，是關(guān)系到能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的一個(gè)重要因素。但在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在著諸多問題，主要表現(xiàn)為，不重視實(shí)驗(yàn)基本操作的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床需求脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置不重視綜合性實(shí)驗(yàn)等。我們?cè)谏锘瘜W(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了教學(xué)改革，取得了非常好的教學(xué)效果。

1 提高學(xué)生的基本操作技能

1.1 重視實(shí)驗(yàn)課基本功訓(xùn)練

生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中所涉及的基本操作主要是離心、液體量取、吸光度測(cè)定及電泳，所用到的器材與儀器很多學(xué)生都不能熟練、準(zhǔn)確地操作。因此，我們?cè)谶M(jìn)入生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定之前，安排了基本儀器操作的教學(xué)內(nèi)容，包括離心機(jī)、移液管、微量加樣器、分光光度計(jì)及電泳儀的使用、日常維護(hù)與安全防范教育等。對(duì)基本操作進(jìn)行反復(fù)示教，對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生的錯(cuò)誤操作進(jìn)行糾正，使學(xué)生能夠規(guī)范操作。經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能得到了提高。

1.2 改革實(shí)驗(yàn)技能考試

以往的實(shí)驗(yàn)考核往往以最終的測(cè)定結(jié)果作為評(píng)分主體，對(duì)學(xué)生在整個(gè)操作過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤則很少做出評(píng)判，這樣的評(píng)分制度不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，不能引起學(xué)生對(duì)基本操作的重視。因此，教研室經(jīng)過認(rèn)真研究，制訂了一套更為科學(xué)的實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系。具體做法為：將實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容分為平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)與實(shí)驗(yàn)技能考試成績(jī)，占的分值比例分別為20%、30%與50%。在實(shí)驗(yàn)技能考核中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果只占實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)的50%，另外的50%包括了從實(shí)驗(yàn)開始到結(jié)束的每一步操作以及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后是否注意打掃衛(wèi)生等細(xì)節(jié)。這一改革措施提高了學(xué)生對(duì)基本操作的重視程度，也為他們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦行纬闪己玫墓ぷ髁?xí)慣打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的綜合判斷能力

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室不僅要能提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，而且要提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，包括對(duì)結(jié)果的解釋和為進(jìn)一步的適當(dāng)檢查提供建議[1]。這要求臨床檢驗(yàn)人員除能獨(dú)立完成日常的檢驗(yàn)工作外，還應(yīng)具備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和把關(guān)能力，對(duì)臨床疾病診斷提出新的檢測(cè)項(xiàng)目和優(yōu)化組合檢測(cè)項(xiàng)目，并能從實(shí)驗(yàn)室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。因此，這要求學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前對(duì)所測(cè)定的結(jié)果有較強(qiáng)的綜合判斷能力，特別是各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之間的相互聯(lián)系。

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，以往一堂實(shí)驗(yàn)課通常只檢測(cè)一個(gè)臨床常用的項(xiàng)目，項(xiàng)目之間獨(dú)立存在，缺乏連貫性。為此，我們開設(shè)了一些以病案分析為基礎(chǔ)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。教師提前1周將準(zhǔn)備好的病例資料和問題提供給學(xué)生，讓學(xué)生到圖書館或上網(wǎng)查詢有關(guān)資料，初步判斷患者可能的患病類型以及需要申請(qǐng)哪些檢測(cè)項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生每4～5人為一組展開討論，確定需要做的生化檢測(cè)項(xiàng)目并展開具體操作；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由學(xué)生寫出體會(huì)和病例總結(jié)報(bào)告。這樣的方法突破了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中存在的一些不足，充分突出了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，使學(xué)生循序漸進(jìn)、系統(tǒng)地掌握知識(shí)，綜合應(yīng)用知識(shí)，從系統(tǒng)的角度來研究問題[2]。更重要的是，在這個(gè)過程中，提高了他們分析問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力，大大激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動(dòng)接受變成主動(dòng)實(shí)驗(yàn)，大大促進(jìn)了他們創(chuàng)新性思維的形成，提高了他們的綜合判斷能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，實(shí)驗(yàn)效果明顯提高[3]。

3 多安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)

生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)以手工操作為主，而醫(yī)院的操作模式以機(jī)械化、自動(dòng)化操作為主，這使得課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐相差甚遠(yuǎn)。為解決學(xué)生“學(xué)的”和實(shí)習(xí)及工作時(shí)“用的”之間的差異問題，我們除購(gòu)買了一些先進(jìn)的儀器外，還安排學(xué)生集體到醫(yī)院見習(xí)，由生物化學(xué)檢驗(yàn)室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師現(xiàn)場(chǎng)講解全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀、血?dú)夥治鰞x等大中型儀器的結(jié)構(gòu)、原理、參數(shù)設(shè)置、基本操作、日常維護(hù)等。通過這種見習(xí)模式，使學(xué)生對(duì)目前臨床實(shí)驗(yàn)室檢查有一種直觀上的認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和熱情，開闊他們的眼界，提高他們的實(shí)踐能力。

4 開設(shè)PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）技術(shù)實(shí)驗(yàn)課

分子生物學(xué)檢驗(yàn)是一門新興學(xué)科，但其在檢驗(yàn)科的地位不容小視，特別是PCR技術(shù)在檢驗(yàn)科的運(yùn)用，大大提高了遺傳性疾病診斷的敏感度與特異度。實(shí)驗(yàn)改革中，我們?yōu)閷W(xué)生開設(shè)了PCR技術(shù)實(shí)驗(yàn)課，包括：鼠肝中DNA的提取實(shí)驗(yàn)；DNA的定量實(shí)驗(yàn)；PCR擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)；DNA瓊脂糖凝膠電泳實(shí)驗(yàn)等。通過這些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生對(duì)PCR基本操作技術(shù)及相關(guān)儀器的使用不再感到陌生。另外，我們還對(duì)學(xué)生開展了分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室有毒物質(zhì)的認(rèn)識(shí)，提高了學(xué)生的自我防護(hù)能力。

5 改革效果評(píng)價(jià)

通過一系列的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，首先，使我校學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室基本操作技能大大提高，對(duì)常用儀器的日常維護(hù)也有了理性的認(rèn)識(shí)；其次，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，激發(fā)了他們的求知欲望；最后，新實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)也使學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)科未來的發(fā)展有了更多的思考，提高了他們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，取得了很好的教學(xué)效果。在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，我們會(huì)進(jìn)一步增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比重，開展更多和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，努力提高課堂教學(xué)效果，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬知識(shí)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、工作適應(yīng)范圍廣的合格檢驗(yàn)人才。

[1]申子瑜，李萍.臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]唐任光，羅艷紅，王太重，等.重視臨床生化理論教學(xué) 合理安排實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容[J].右江醫(yī)學(xué)，2008（1）：98-100.

[3]武文娟，章堯，陳昌杰，等.病案分析為基礎(chǔ)的臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10（5）：573-574.■