天水市職業健康管理現狀及對策分析

范多智，李文斌，金維斌

（天水市疾病預防控制中心，甘肅 天水 741000）

為了掌握我市職業健康管理現狀，摸清我市重點行業主要職業病危害情況，我們于2011年7—9月對轄區內存在職業病危害因素的企業進行了摸底調查，分析探討我市職業病預防控制策略，以保障勞動者健康，促進社會和諧發展。

1 調查對象

我市存在職業病危害因素的各類企業，特別是粉塵作業行業和有毒作業行業。

2 調查方法

根據職業健康監護工作需要，設計企業基本情況調查表，主要包括企業名稱、生產規模、行業類型、生產工人數、職業病危害因素類別、接觸職業病危害因素人數、職業健康監護檔案等項目。以查閱資料、詢問等方式進行調查并填寫調查表。調查員經統一培訓，熟悉調查內容，掌握調查方法。調查結束后隨機抽取10%的調查表進行二次調查，以保證調查的準確率。

3 統計方法

對調查表進行完整性審查，缺項、漏項及調查內容存在邏輯錯誤的要求重新調查。符合要求的調查表錄入電腦采用Excel建立數據庫，利用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。

4 調查結果

4.1 基本情況

共調查210家企業，接觸職業病危害因素的職工有2 967人，其中大型企業6家、中型企業31家、小型企業173家，主要職業病危害因素有各類粉塵、化學有毒物，涉及的重點行業有非金屬礦制品業、專用設備制造業、塑料制品業、化學原料及化學制品制造業、非金屬礦采選業、造紙及紙制品業、通用設備制造業、電力生產與供應業等。

4.2 主要職業病危害因素分布及職業病發病情況

我市職業病危害因素以粉塵為主，接觸粉塵的人數占調查總人數的64.01%，粉塵作業中以水泥塵為主，接觸人數居首位。2001—2010年，我市共報告職業病8例，全部為塵肺病，無職業中毒報告。塵肺病病例分布于秦州區、麥積區、武山縣、甘谷縣，病例主要來自于設備制造、水泥制造行業。詳細結果見表1。

4.3 職業健康監護情況

職業健康監護包括職工上崗前、在崗期間、離崗前健康體檢及評價，2 967名職工上崗體檢率僅為5.09%。大型企業體檢率高于中小型企業，差異有統計學意義（χ2=15.856，P=0.000）；在崗體檢的職工中，小型企業體檢率最低，經統計檢驗，差異有統計學意義（χ2=16.031，P=0.000）；離崗體檢均未開展。詳細結果見表2。

表1 天水市主要職業病危害因素接觸工人分布統計

表2 天水市職工職業健康體檢情況統計

4.4 職業健康保障

勞動合同、工傷保險合同是保障勞動者健康權益的措施之一。小型企業的勞動合同、工傷保險合同簽訂率均低于大中型企業，其中不同企業規模的勞動合同簽訂比例經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=2 485.220，P=0.000）；不同企業規模的工傷保險合同簽訂比例經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=681.812，P=0.000），結果見表 3。

5 討論

近年來，隨著工業化的發展，職業健康成為人們日益關注的焦點。職業健康監護是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集，連續性地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康的變化與所接觸的職業病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業健康檢查是職業健康監護不可或缺的內容，是預防職業病的重要措施之一，主要包括上崗體檢、在崗體檢、離崗體檢。

本次共調查接觸職業病危害因素的在崗職工2 967人，參加上崗體檢的僅占5.09%，在崗體檢的占68.08%，離崗體檢均未開展。其中上崗體檢、離崗體檢均低于我國部分地市的調查結果[1-2]。我市職業健康檢查工作覆蓋面小，健康監護不規范，主要原因是企業對職業健康檢查工作的認識不足，忽視了上崗、離崗體檢，在崗體檢率也較低。大多數企業把職工在崗職業健康檢查等同于普通健康檢查，沒有開展職業病危害因素特異性的檢查項目。另外，缺乏健康檔案管理意識，沒有及時將健康檢查資料收集、整理、歸檔。

企業的勞動合同、工傷保險合同是職業健康監護的保障，小型企業兩份合同的簽訂率均低于大中型企業（P=0.000），這說明一方面小型企業對職業病危害預防的控制意識淡薄，缺乏有效的管理措施，使得勞動用工制度形同虛設；另一方面，勞動者缺乏維權意識和能力，無法行使民主監督的權力。

本次調查顯示，我市職業健康工作面臨的問題有：職業健康管理存在空白，離崗體檢沒有開展、上崗體檢率低、在崗體檢不規范；職業健康保障落實不到位，勞動合同、工傷保險合同的簽訂存在阻力；小型企業職業健康體檢率均低于大中型企業。究其原因主要有：一是企業對職工職業病防治工作重要性的認識不足，為了追求高額利潤，削減了職工職業病防治經費，使職業病防治的各項措施無法正常實施；二是職業病危害防治知識培訓教育不到位，職工對職業病危害防治知識知之甚少，缺乏主動預防意識；三是職業衛生監督管理與職業衛生技術服務發展滯后，職業病防治工作沒有形成多方合作，齊抓共管的氛圍。針對以上問題，筆者提出了以下對策與建議。

6 對策與建議

（1）加強職業病防治知識的宣傳，提高全社會的防治意識。進一步擴大《職業病防治法》等法律法規及職業病防治知識的宣傳覆蓋面，利用多種宣傳媒體，采取多種宣傳方式向社會各界宣傳，提高全社會的預防意識，使政府、企業的各級領導重視職業病防治工作，落實職業病防治措施；使廣大勞動者掌握職業病預防措施，自覺遵守勞動防護的各項規程；使全社會關注職業健康工作，營造良好的社會氛圍，切實提高全民職業病防治意識。

（2）強化職業健康監管工作。將職業健康監管工作納入安全生產總體部署，加強相關部門的協作配合，依法查處職業健康違法違規行為，要建立健全職業病危害防治責任制和責任體系。規范職業健康監護工作，特別是對接觸職業病危害因素的每一位新工人在上崗前必須進行職業健康體檢，建立職業健康檔案，全方位加強職業健康工作。

（3）加強職業衛生技術服務隊伍建設。職業衛生技術服務是預防和控制職業病發生的重要措施，進一步加強職業衛生技術服務體系建設，提高職業健康服務能力，規范開展職業健康檢查的各項工作，有針對性地指導企業開展職業健康促進工作，維護職工健康，預防職業病的發生。

（4）加強小型企業的監督管理，規范小型企業職業健康管理工作。小型企業由于人力和財力有限，預防職業病的經費投入往往不足，措施不力，是職業病防治監管和服務的重點。應探索建立激勵機制，鼓勵小型企業改善職業健康環境，投入專門資金或成立專門機構幫助小型企業建立適宜、高效的職業健康管理體系，提高小型企業職業健康風險的意識和處置能力。并對小型企業提供必要的職業健康服務，開展場所監測，指導職業病預防措施的落實。

表3 天水市不同規模企業勞動合同和工傷保險參保情況

[1]李梅，劉之洋.平度市勞動者職業健康監護現狀調查[J].職業與健康，2012，28（2）：169-170.

[2]馬菊紅，許銀，萬國生.資源轉型城市職業衛生現狀及管理模式探討[J].職業與健康，2012，28（1）：110-112.■