不孕癥的中醫(yī)治療分析

李曉姝

不孕癥的中醫(yī)治療分析

李曉姝

目的 探討分析不孕癥中醫(yī)治療方法的臨床效果。方法 對30例不孕癥患者的中醫(yī)藥治療方法資料進行分析。結果 1個療程妊娠4例；2個療程妊娠10例；3個療程妊娠7例.6個月內妊娠率達70%。結論 不孕癥不是一個獨立的疾病, 而是許多婦產科疾病的一種后遺癥或結局, 臨床表現復雜多樣。中醫(yī)辨證方法繁多, 在不孕癥的治療上, 除藥物和針灸療法外, 臨床上還可配合多種療法相結合的治療方法, 效果更加顯著。

不孕癥；辨證治療；中醫(yī)治療；

不孕癥可以作為一個獨立性的疾病出現, 是造成家庭和社會不穩(wěn)定的因素之一, 也是婦科常見的疑難病癥。不孕癥是一種疑難病癥, 臨床表現及病因病機都很復雜, 通過臨床表現找出最基本的證候要素, 進而找出這些復雜臨床表現的根本病機, 再根據病機及證候靶位進行辨證論治, 確定病性［1］。現對2013年1月～2014年6月收治的不孕癥患者30例中醫(yī)治療方法分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月～2014年6月本院收治的不孕癥患者30例, 年齡24～39歲, 平均年齡33歲?；楹?～13年不孕, 其中排卵功能障礙7例, 黃體功能不全4例, 輸卵管阻塞5例, 子宮內膜異位癥5例, 卵巢囊腫5例, 多囊卵巢綜合征4例。按中醫(yī)辨證分型:氣滯血瘀型11例, 腎虛宮寒型10例, 陰血不足型4例, 痰濕內阻型5例。

1.2 方法

1.2.1 腎虛型 包括腎氣虛、腎陽虛及腎陰虛。

1.2.1.1 腎氣虛型 本方臨床應用時對于氣血虛弱、沖任匱乏不能攝精成孕者為宜, 選用調經毓麟丸, 方中川椒可以用淫羊藿、巴戟天代之, 既能暖宮助陽, 又有興奮性功能之功；若月經不調, 先要考慮調經, 經云：“種子必先調經”。臨證要根據月經的情況, 予以適當加減治療。金匱腎氣丸、腎虛胞寒加灸腎俞、命門、神闕補益腎陽、暖宮散寒；沖任血虛加氣海、血海益氣養(yǎng)血、充實胞脈；氣滯血瘀加太沖、膈俞行氣活血、疏肝散郁；痰濕阻滯加豐隆、陰陵泉化痰通絡、利濕導滯。

1.2.1.2 腎陽虛型 選用右歸丸、毓麟珠、溫胞飲隨證加減。常用方溫胞飲加減。若月經失調, 首先重在調經, 若超聲提示子宮發(fā)育不良, 應加入紫河車、鹿角片或鹿茸、鱉甲等血肉有情之品, 以助子宮發(fā)育；同時配以活血之丹參、桃仁、茺蔚子以補腎活血, 通補奇經；若性欲淡低下者, 選加淫羊藿、仙茅；若四肢不溫, 肢體腫脹, 胸悶痰多, 加人參、黃芪、白術、白芥子, 健脾益氣化痰。常用中成藥、右歸丸、女金丹、鹿胎膏、金匱腎氣丸、暖宮孕子丸、艾附暖宮丸［2］。

1.2.1.3 腎陰虛型 滋腎養(yǎng)血, 調補沖任。常用方左歸丸加減。若出現陰虛火旺, 選加女貞子、白芍、知母滋陰養(yǎng)血,以清虛熱；若熱擾沖任, 迫血妄行, 選加墨旱蓮、炒地榆養(yǎng)陰清熱, 涼血止血；若腎水不足, 心腎不交, 又可在滋陰中加入清火之品梔子、蓮子心；若出現腎虛肝郁, 宜選加芍藥、香附、柴胡養(yǎng)血柔肝, 疏肝解郁。若黃體功能不健或基礎體溫(BBT)在卵泡期偏高, 高低溫差小, 子宮發(fā)育不良者, 加紫河車、肉蓯蓉, 酌加丹參、紅花等活血之藥。常用中成藥：六味地黃丸、坤寶丸、滋腎育胎丸、左歸丸。

1.2.2 肝郁型 疏肝解郁, 理血調經。常用方藥：開郁種玉湯加減。若經期乳房脹痛, 加川楝子、郁金、延胡索以疏肝解郁, 理氣止痛；若乳房有結塊者, 加穿山甲、橘核、貝母、夏枯草以通絡行滯, 軟堅散結。高催乳素血癥以肝郁證較多,若血促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平持續(xù)增高、血清催乳素增高［催乳素(PRL)>1.14 nmol/L, 稱為高催乳素血癥］, 治療時應隨證加減。常用中成藥：逍遙丸、定坤丹、婦科調經片、調經丸。

1.2.3 血瘀型 活血化瘀, 調經助孕。常用方藥：少腹逐瘀湯加減。若血瘀日久化熱, 癥見小腹灼痛、拒按, 月經量多,有血條血塊, 舌紅, 苔黃, 脈滑數者, 應以清熱解毒, 活血化瘀。方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花。若見頭暈目花, 心悸少寐, 盆腔炎、附件炎導致不孕, 多選用膈下逐瘀湯、當歸芍藥散, 抓住瘀、濕、熱、虛的不同, 進行加減。如瘀阻較甚, 加入丹參、毛冬青、田七、黃芪；濕重帶下量多, 加蒼術、白術、車前子；熱甚者, 配入敗醬草、蒲公英、連翹；若已引起輸卵管不暢, 加入穿山甲、王不留行、路路通、地龍等通絡之品, 配合活血化瘀的中藥外敷下腹部,配合中藥保留灌腸。經子宮輸卵管造影確診為近端阻塞者,用導管擴通加中藥復方丹參注射液或西藥灌注可取得一定的療效, 如盆腔廣泛粘連, 輸卵管傘端阻塞, 經治無效時, 則剖腹探查, 手術治療后繼續(xù)活血化瘀疏肝通絡。常用中成藥：血府逐瘀丸、少腹逐瘀顆粒、女寶膠囊、調經種子丸。

1.2.4 痰濕型 祛濕化痰, 理氣調經。常用方藥：蒼附導痰丸或啟宮丸加減。若痰濕內盛, 胸悶氣短, 酌加瓜蔞、南星、石菖蒲, 寬胸利氣以化痰濕；經量過多者, 去川芎, 酌加黃芪、續(xù)斷補氣益腎, 以固沖任；心悸者, 酌加遠志以祛痰寧心；月經后期或閉經者, 酌加鹿角膠、淫羊藿、巴戟天。

2 結果

1個療程妊娠4例；2個療程妊娠10例；3個療程妊娠7例；6個月內妊娠率達70%。

3 小結

不孕癥是婦科常見病, 也是疑難病之一, 臨床上許多疾病都可引起不孕, 所以在治療時應先調治引起不孕的疾病,如癥瘕、閉經、崩漏、帶下等, 才能達到治療不孕的目的。治療不孕癥要做到早診斷、早治療。由于患者的個性特點、文化素養(yǎng)、家庭環(huán)境、民族及社會環(huán)境的差異, 病因不同,不同患者的具體心理反應不盡相同。因此在藥物治療的同時,應加強對不孕癥患者的心理干預［3］。由于導致不孕癥的病因復雜多樣, 因此, 在治療上應該因人而異, 采取多種方法相結合的治法會增加受孕的機會。一旦發(fā)生不孕癥, 不僅耗財耗時, 而且還會使患者遭受嚴重的心理壓力。所以, 全社會都應該也必須重視不孕癥的治療, 大力抓好防治不孕癥的工作, 并應以預防為主。

［1］ 張小玲, 吳文清. 活血逐瘀方治療輸卵管阻塞性不孕癥45例.中國中西醫(yī)結合雜志,2000,20(1):66-67.

［2］ 李新玲. 輸卵管阻塞性不孕癥中醫(yī)治療近況.甘肅中醫(yī),2002,15(6):9-10.

［3］ 錢海墨, 齊聰, 李久現. 子宮內膜異位癥所致不孕癥中醫(yī)治療概述. 中醫(yī)雜志,2010(9):853-855.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.171

2015-02-05］

157000 黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院