80例中風偏癱患者的康復護理研究

賴婷珊

中風是我國中老年人常見病多發病之一。中風是中醫學名詞，西醫屬腦血管病范疇，可分為缺血性和出血性兩大類，缺血性中風包括血栓形成、腦栓塞和暫時性缺血發作。出血性中風包括腦溢血和蛛網膜下隙出血[1]。多為急性發病，主要癥狀為猝然昏倒，不省人事活突發口眼歪斜、半身不遂、語言不利等。偏癱是中風常見后遺癥，患者肢體活動受限，嚴重者須臥床，生活不能自理，對患者及家庭帶來很大不便。所以如何幫助患者恢復其自理能力和運動能力，提高患者生活質量，減輕家人的負擔，是康復護理的重點。本研究將近年來常用的康復護理方法綜合運用，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2011年來增城市中醫醫院進行康復護理的中風偏癱患者80例，其中男49例，女31例。年齡最大為82歲，最小為49歲，平均年齡（58±6.3）歲。上肢偏癱患者40例，下肢偏癱患者40例，80例患者肌力均≤3級，患者肢體活動度均≤90度。

1.2 方法 對80名患者進行定制合理規范護理順序及時間安排，根據偏癱程度不同制定不同康復護理時間療程。綜合性康復護理包括心理護理、康復訓練、推拿與針灸以及日常生活護理。

1.2.1 心理護理 中風偏癱患者一般為中老年人，由一位健康人變成行動不便，甚至生活不能自理的病人，心理落差很大，患者往往覺得自己拖累了家人而變得心情抑郁，脾氣暴躁，沒有自信心。若不及時了解患者心理變化，而忽略了患者的心理障礙，就會影響他們的康復與治療。所以應積極與患者進行溝通、交流。應鼓勵家屬參與，家屬起到很重要的作用，家屬平時應多和患者溝通交流。很多事情患者不便與醫生交流，需要和家屬溝通，這樣更容易了解患者的心理情緒變化，會有事半功倍的效果，醫護人員應注意和患者的說話方式和態度，良好的心理護理，可以使患者更有信心恢復健康，使患者更加信任醫護人員，有利于在以后康復護理中能夠取得更好的效果。

1.2.2 康復訓練 康復訓練非常重要，由于中風偏癱患者行動不便，生活自理程度較差甚至失去自理能力。若長期不活動會導致患肢進行性關節痙攣或廢用性肌肉萎縮。所以針對不同程度偏癱患者要進行不同程度的康復訓練。開始時不宜活動幅度過大，需根據患者承受度來安排活動幅度。臥床患者應由醫護人員或者家屬幫助患者做被動活動，做簡單伸展、抬舉、彎曲、內旋和外旋。待患者適應活動幅度，再適當增加幅度。切忌急功近利，一些患者有著焦急心理，自己會做些強制性訓練，超出自己能夠承受的范圍。做不適當的肌力訓練會加重痙攣，而適當的康復訓練可以使痙攣得到緩解，這樣肢體運動才會慢慢趨于協調。因肢體運動障礙不單是肌力下降的問題，肌肉收縮不協調也是其重要原因，所以，不能誤認為康復訓練就是力量訓練，這樣并不能加速康復速度，反而會造成患者肢體損傷加劇，所以康復訓練要因人而異。

1.2.3 推拿與針灸 中風后遺癥是針灸推拿適應癥。針灸推拿具有行氣開竅、舒筋活血、通絡、調理氣血運行等功能。中風屬腦血管疾病，血液運行不暢，導致身體活動不靈活，而采用中醫推拿和針灸刺激穴位來使全身氣血通暢，可加速患肢康復。患者宜選平臥位，全身放松，有利于選取穴位。頭針一般選取風池、攢竹、精明、翳風、百會等。上肢選取取肩髃、曲池、手三里、中渚等。下肢選取陽陵泉、足三里、解溪等。行針時應囑咐患者放松不要緊張，這樣更好的達到針感，防止暈針滯針。進行推拿開始時手法宜輕柔，不宜過重，可采用滾法、拿法、掌握法、點按法等。推拿能充分放松四肢，達到舒筋活血，增強肌肉活動，更有效的防止萎縮。醫護人員可以指導患者家屬做簡單推拿手法，由家屬平日生活里給患者做簡單揉搓推拿，這樣可以在出院后在家里照料時也能進行簡單的推拿，促進患者更好更完全康復。

1.2.4 日常生活護理 平日患者臥床休息應采取健側臥位，要不斷幫助患者變換體位，平仰臥位和健側臥位，應盡量避免患側受壓，防止各種并發癥的發生。由于肢體活動不利，需長時間臥床休息，所以要防止壓瘡產生，需定時給患者翻身，一般1～2h翻身一次，翻身時忌強拉強拽，防止皮膚擦傷。骨突出部位可用氣墊或柔軟床褥墊起，床褥應保持干爽，潮濕或尿濕的床墊應及時更換。在飲食調節方面，忌煙酒、肥甘厚膩等。以簡單清淡、易消化、營養全面飲食為主[2]。忌給予病人食用強效補品，因其不宜消化，反而造成身體負擔。

2 結果

80例患者經過綜合性康復護理，其中有28例完全康復并能外出工作，26例患者生活能夠達到自理，21例患者可以自己緩慢行動，不需要家人攙扶，僅有5例患者還需家人照料，但跟治療前相比仍有明顯改善。見表1、表2。

表1 治療前后肌力對比（例）

表2 治療前后活動度對比（例）

3 討論

偏癱是中風常見表現也是常見后遺癥，是指一側肢體肌力減退、活動不利甚至完全不能活動。大部分中風偏癱患者生活不能自理，需要他人照料，不僅給患者帶來痛苦，也給家屬和社會帶來很大負擔，如何能快速有效的恢復身功能，是患者及家屬最關注的，現筆者將臨床常見康復護理聯合綜合運用，心理護理可以很好的增加患者康復信心，康復訓練可以增加患者肢體活動度并且減少并發癥，針灸推拿方法促進患者氣血運行，舒筋通絡，對于恢復運動勞動能力起到了重要作用，再加上日常生活飲食調節，全面加速患者康復。實踐證明，綜合全面進行康復護理對中風偏癱患者恢復健康有顯著效果，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]趙正紅.中風的中醫護理[J].泰山衛生，1995，19（2）：46-47.

[2]秦永麗.中風后遺癥的康復護理體會[J].云南中醫中藥雜志,2011,32（1）：75.