承德地區農村腹膜透析患者透析時機臨床特點分析

張 昆，胡桂才，劉俊英，王景福，朱菊萍

(承德醫學院附屬醫院腎內科，河北承德 067000)

承德地區農村腹膜透析患者透析時機臨床特點分析

張 昆，胡桂才△，劉俊英，王景福，朱菊萍

(承德醫學院附屬醫院腎內科，河北承德 067000)

目的:分析承德地區農村腹膜透析(PD)患者開始透析的臨床特點，以提高臨床診療經驗、 準確把握透析時機。方法:回顧分析2009年3月至2012年3月36例農村腹膜透析患者和32例城市腹膜透析患者的臨床資料。結果:農村PD患者開始透析的平均年齡明顯低于城市PD患者，受教育程度較城市患者低(P＜0.05)，而透析前病程則明顯短于城市患者，差異具有統計學意義(P＜0.05);農村患者的Charlson合并癥指數、血紅蛋白、紅細胞壓積、堿性磷酸酶明顯低于城市患者，而血前白蛋白、血尿素氮、血尿酸、血鉀、血磷明顯高于城市患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:腹膜透析可作為農村終末期腎病患者進行腎臟替代方式的首選。

腹膜透析;農村患者;腎臟替代治療

腹膜透析(PD)是治療終末期腎病(ESRD)的有效措施，相對于血液透析更具有衛生經濟學意義[1]。因此，在我國醫療衛生保障水平還不是很高的情況下，推進腹膜透析工作尤其是解決農村終末期腎病患者透析問題，具有重要的現實意義。承德地區的地形以山區為主，近半數的腹膜透析患者處于家居偏遠、交通不便的農村。為了解承德地區農村腹膜透析患者的情況，本文分析了承德地區農村腹膜透析患者起始透析時機的臨床特點，并與城鎮腹膜透析患者進行對比，以制訂有針對性的健康教育對策，從而提高農村腹膜透析患者的生活質量和生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年3月于我科進行腹膜透析的患者68例，均明確診斷為終末期腎病，平均年齡(51.74±14.38)歲。原發病種:原發性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病11例，原發性高血壓9例，藥物性腎損害15例，乙肝/丙肝相關性腎炎3例，狼瘡性腎炎2例，腎血管疾病1例。其中農村腹膜透析患者36例，男15例、女21例;城鎮腹膜透析患者32例，男14例、女18例。

1.2 研究方法 收集兩組腹膜透析患者進入腹膜透析時的年齡、性別、教育程度、病程、Charlson合并癥指數及相關臨床資料。

1.3 統計方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗。

2 結果

農村與城市PD患者比較(見附表):農村PD患者開始透析年齡明顯低于城市PD患者，病程(從疾病知曉至進入透析)明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05);農村PD患者的文化程度:高中4人、初中17人、小學及文盲15人，受教育程度上低于城市患者(高中14人、初中15人、小學及文盲3人)(P＜0.05);農村患者的Charlson合并癥指數、血紅蛋白、紅細胞壓積、堿性磷酸酶明顯低于城市患者，血前白蛋白、血尿素氮、血尿酸、血鉀、血磷明顯高于城市患者(P＜0.05);其余指標組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

附表 農村與城市PD患者臨床資料比較

3 討論

目前，我國終末期腎病患者總數約100萬例，經全國血液凈化登記病例數為20多萬，但腹膜透析患者僅占全部血液凈化患者的10%左右[2]。腹膜透析作為同血液透析一樣安全、有效的腎臟替代治療方式，具有可以居家治療、操作簡單、價格相對低廉等較多優勢，因此腹膜透析可以作為改善農村終末期腎臟病患者生存質量的有效手段[1]。目前，本中心隨訪的腹透患者占整個承德地區腹透患者總數的90%以上，均享受新農合報銷政策，結合河北省的醫療政策，大大減輕了農村患者的經濟負擔。

本研究中農村患者開始透析時的平均年齡為(47.5±14.27)歲，明顯低于城市血透患者，與國內其它中心的研究結果基本一致[3-6]。但2010年美國腎臟病資料庫(USRDS)報道，終末期腎病(ESRD)患者的平均年齡約為61.5歲。同時，本研究中農村患者進入腹膜透析的病程明顯短于城市患者。這些均說明由于地域、醫療條件、環境等因素，農村終末期腎病患者未能及時體檢發現腎臟疾病或未能得到規范的腎病?？圃\治，導致腎功能惡化進展快，進入腹膜透析治療時的病程短、年齡小。

終末期腎病患者進入透析時的臨床基線水平與長期預后生存相關[7]。本研究分析農村腹膜透析患者進入透析時的臨床基線水平資料時發現，農村患者的BMI、血壓、殘余尿量、白蛋白、肌酐、β2-微球蛋白、血鈣、血清全段甲狀旁腺激素等指標與城市患者比較差異無統計學意義。這也顯示隨著農村經濟水平的提高和醫療體制的健全，農村患者就診時機大大提前，在出現臨床癥狀時即可及時就診，避免了因就醫困難導致的病情加重、甚至危及生命等情況。

農村患者雖然就診時機大大改善，但與城市患者比較仍有一定差距[3-4]。農村患者貧血、高尿酸血癥、電解質紊亂-高磷高鉀血癥等并發癥均較城市患者嚴重，這可能與農村患者受教育程度低于城市患者，對腎臟疾病的認識不夠有關，而這些并發癥最終會導致農村PD患者的高死亡率、技術失敗率以及腹膜炎發生率[8]。因此，對農村患者慢性病門診的隨訪管理急需完善。

結合目前的醫療環境，開展血液透析受醫療水平、器械、場地、經濟投入等多方面的限制，因此在基層醫院較難開展。承德地區由于地形復雜，大部分農村患者到縣市區需經常面臨交通不便的問題。已有研究表明，農村PD患者的環境以及距離腹透中心的遠近都會影響其預后[8]。因此，腹膜透析相對于農村患者是較理想的選擇，首先不需特殊設備，其次患者經培訓后可在家中進行。如能在市縣鄉三級建立健全的隨訪管理體制，農村患者便能接受到更好的服務。但目前承德地區農村的基層醫療衛生機構尚不具備開展腹膜透析的能力或能力不足，同時透析方式的選擇受多種因素的影響，如醫護人員對某種治療方法的傾向和經驗，患者經濟來源、身體條件、受教育程度、所在地醫療條件、透析前教育情況等。

綜上所述，對于農村終末期腎病患者，腹膜透析可作為進行腎臟替代方式的首選，應在農村加強健康宣教及體檢，使農村患者在疾病早期可以得到及時診治，并且對于農村患者透析前疾病和并發癥的管理也需進一步解決。

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CLINICAL CHARACTERISTICS OF DIALYSIS TIME OF RURAL PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS IN CHENGDE

ZHANG Kun, HU Gui-cai, LIU Jun-ying, et al
(Urology Department of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To analyze the clinical characteristics of dialysis time of rural peritoneal dialysis (PD) patients in Chengde, so to improve diagnosis and treatment experiences in clinic and accurately grasp dialysis time.Methods:The clinical data of 36 rural PD patients and 32 urban PD patients from 2009.3 to 2012.3 were retrospectively analyzed.Results:Rural PD patients were younger than urban PD patients before dialysis, but lower than urban PD patients about education, disease duration of rural PD patients before dialysis were shorter than urban PD patients (P＜0.05). The Charlsoncomorbidity index, hemoglobin, hematocrit and alkaline phosphatase of rural PD patients were lower than urban PD patients; while blood prealbumin, blood urea nitrogen, serum uric acid, potassium and phosphorus higher than urban PD patients (P＜0.05).Conclusions:PD can be the fi rst choice of renal replacement treatment for rural end-stage renal disease patients.

Peritoneal dialysis; Rural patients; Renal replacement treatment

R692

A

1004-6879(2013)01-0031-03

2012-06-18)

△ 通訊作者