輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術治療輸尿管結石的護理評價

駱方芳

(河源市人民醫院外一區，廣東河源 517000)

護理醫學

輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術治療輸尿管結石的護理評價

駱方芳

(河源市人民醫院外一區，廣東河源 517000)

目的:對照研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術治療輸尿管結石的臨床護理效果。方法:總結2009年9月—2012年8月期間在我院治療的輸尿管結石患者80例的病例資料，所有患者按照手術后的護理方法的不同分為兩組:行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理組患者44例，行開放性取石術對照組患者36例，所有患者護理后統計各組平均手術時間，平均術后下床活動時間，平均住院時間，統計學方法檢驗兩組統計指標的差異。結果:護理組平均手術時間(63．21±6．72) 分鐘，平均術后下床活動時間(10．22 ±1．28)分鐘，平均住院時間(3．4±1．8)天，與對照組相比，其差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論:輸尿管鏡氣壓彈道碎石對治療輸尿管結石具有滿意的臨床效果。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石；開放性取石術；護理

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中受阻在輸尿管的狹窄處導致的。原發輸尿管結石很少見[1]。如輸尿管結石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大[2]。本文總結2009年9月—2012年8月期間在我院治療的輸尿管結石患者80例的病例資料，旨在對照研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術治療輸尿管結石的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文統計的資料對象來自于2009年9月-2012年8月期間在我院治療的輸尿管結石患者80例的病例資料，其中包括男性51人，女性29人，年齡范圍為30-65歲，平均年齡為(45．56±15．88)歲。病程范圍1-104周。統計資料入選標準:經B超或者CT影響學檢查結果確診為輸尿管結石患者。其中結石位于輸尿管上段者32例，位于輸尿管中部者28例，位于輸尿管下段者20例。所有患者按照手術護理方法的不同分為兩組:行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理組患者44例，行開放性取石術對照組患者36例。兩組患者的一般病例資料經統計學t檢驗，結果表明無顯著性差異(P＞0．05)。說明兩組患者的護理結果具有可比性。

1.2 護理方法 (1)護理組護理方法:由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術屬于新技術，患者不免會對此手術存在懷疑和恐懼，首先要對患者的心理護理，增強患者對手術的信心。護理組患者手術后待胃腸功能恢復后即可進流質或半流質飲食，由于手術無切口，對護理組患者的護理工作只需做好尿道口的護理，保持會陰部的清潔即可。(2)對照組護理方法:開放性手術后對于傷口疼痛患者應給以止痛藥物，另開放性手術后的患者有多種管道(輸尿管，引流管等)，護理時應該注意固定各管道，防止管道扭曲，保障管道暢通。

1.3 觀察指標 所有患者護理后統計各組平均手術時間，平均術后下床活動時間，平均住院時間，統計資料以平均值加減標準差表示(±s)，統計學方法檢驗兩組統計指標的差異性是否具有顯著的統計學意義。

1.4 統計學方法 本文統計資料經平均值計算后，所得數據錄入SPSS16．0統計學軟件包中進行統計學處理，t檢驗結果檢驗兩組指標間的差異是否顯著。

2 結果

護理組平均手術時間(63．21±6．72)min，平均術后下床活動時間(10．22±1．28)min，平均住院時間(3．4±1．8)d，見如附表。

附表 兩組患者護理后指標比較結果

由附表可知，護理組的術后護理效果與對照組相比，差異具有統計學意義(P＜0．05)

3 討論

輸尿管鏡手術是在臨床上主要操作方法是通過一細長的窺鏡，經尿道、膀胱等進入輸尿管對疾患進行治療。這一點利用了人體自然的腔道進行相應手術操作。減少了傳統手術給患者的帶來的痛苦。目前臨床上最常用于輸尿管結石患者的治療。八十年代，隨著體外沖擊波和輸尿管鏡技術的發展，逐漸取代了傳統的以開放手術為主治療輸尿管結石的手術方法。臨床上的腔道泌尿外科技術的快速發展為輸尿管結石的治療提供了很大的前景，腔鏡技術逐漸替代了傳統的手術方式。目前臨床上約有95%—98%輸尿管結石的患者無需開放手術[3-4]。另外，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石技術是九十年代開始的新技術，該項技術即可單獨應用，又可作為體外碎石的一種補充方法。在臨床上尤其適用于嵌頓于輸尿管中下段的結石患者和伴有炎性息肉包裹的輸尿管中下段結石患者。目前在臨床上的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術方法最常使用的治療手術適應癥為輸尿管中下段結石。

對照組患者采取開放性取石術治療的原因分析如下:一是臨床檢查輸尿管存在狹窄者；二是對于雙側或單側輸尿管結石嵌頓伴感染引起尿閉者；三是由于患者產生的結石較大，腎積水嚴重，腎功能很差者；四是體外震波不能定位或震波失敗者；五是臨床不能除外腫瘤或結核；最后考慮到經濟因素也起到一定的影響。

輸尿管鏡取石或碎石術是用纖細的輸尿管鏡經尿道插入輸尿管，在直視下將結石鉗出或用超聲、氣壓彈道、激光等將結石粉碎后排出。輸尿管結石定位和粉碎都比腎結石困難，但隨著經驗積累和方法改進，ESWL由于損傷小、簡便、安全，已被公認為治療輸尿管結石優先選用的方法，其費用也會降低，各段結石均可行ESWL。至于ESWL時是否插輸尿管導管或沖水以利碎石，我們認為只有個別定位困難的病例需要，一般無此必要。

本文統計資料中護理組患者在平均手術時間，平均術后下床活動時間，平均住院時間指標方面均優于對照組患者，護理組患者進食時間早，靜脈補液量少，術后麻醉清醒后5小時左右就能夠下床活動，不但有利于預防長時間臥床的產生的并發癥(如深靜脈栓等)，而且可以避免腹脹，更好地促進患者術后恢復。

[1]童高寅．輸尿管鏡碎石術并發輸尿管損傷臨床分析[J]．浙江創傷外科，2011，7(1):111-113．

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[3]曲星珂，侯樹坤，朱積川，等．經輸尿管鏡治療輸尿管結石方法的探討[J]．中華泌尿外科雜志，2000，38(2):119-121．

[4]Lyon ES,Kyker JS,Schoenberg HW.Transurethral ureteroscopy in women:a ready addition to the urological armamentarium.1978[J]. J Urol,2002,167(2 Pt 2):859-860.

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