對高血壓患者進行中藥浴足護理干預的探討

魏偉珍

（廣東省廣州市荔灣區芳村中醫醫院供應室，廣東廣州 510360）

對高血壓患者進行中藥浴足護理干預的探討

魏偉珍

（廣東省廣州市荔灣區芳村中醫醫院供應室，廣東廣州 510360）

高血壓；中草藥；護理

高血壓病是一種常見的以動脈血壓升高為主的慢性疾病，與生活方式密切相關，若失治誤治或護理不當，可導致心、腦、腎等器官的損傷。隨著社會進步、經濟發展和人們生活方式的改變，高血壓患者不斷增加，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。高血壓病，中醫學將其歸為“眩暈”、“頭痛”等范疇。《中醫臨床診斷術語·疾病部分》將高血壓病稱為“風眩”，是以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦為主要表現的眩暈類疾病。其病位多責之血脈及肝、心、腎。其病因多由風、火、痰、虛、瘀雜而為祟，如果先天稟賦不佳，肝腎不足、血脈虧虛，加之后天情志不暢、飲食不節、起居失調，致使痰瘀互結、毒損絡脈、血壓升高。病機為陰陽失衡、氣血失調。證候表現為本虛標實。常見證型有肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛等六型。中醫藥在高血壓病的防治方面顯示了獨特的優勢，我們將120例高血壓患者隨機分為2組，在常規藥物治療基礎上，觀察組加用中藥浴足護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月—2012年1月我院住院高血壓病患者120例。納入標準如下。①西醫診斷標準符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》［1］，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg；②意識清楚，可以語言或文字與研究者溝通；③簽署知情同意書者。排除標準如下。①患者意識不清，無法正常溝通；②合并嚴重感染，以及心、腦、腎等功能嚴重損害者；③拒絕參與該研究者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例，中醫癥候分型依據《中醫內科學》［2］中眩暈的分型標準進行辨證分型。觀察組男性32例，女性28例；年齡（70.32±9.17）歲；收縮壓為（172.65±10.53）mmHg，舒張壓為（97.23±9.45）mmHg；病程（15.8±7.9）年；證型為肝陽上亢型13例，肝火上炎型9例，痰濁上蒙型11例，瘀血阻竅型10例，氣血虧虛型7例，肝腎陰虛型10例。對照組男性35例，女性25例；年齡（71.35±8.94）歲；收縮壓（173.82±11.07）mmHg，舒張壓為（95.86± 10.20）mmHg；病程（14.9±8.6）年；證型為肝陽上亢型10例，肝火上炎型11例，痰濁上蒙型13例，瘀血阻竅型9例，氣血虧虛型8例，肝腎陰虛型9例。治療前2組性別、年齡、血壓、病程及中醫證型等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法：對照組在西醫藥物治療的基礎上采用一般常規高血壓護理方法，觀察患者病情，療程2周。觀察組在西醫藥物治療的基礎上采用一般常規高血壓護理，同時予中藥浴足護理；中藥浴足方藥組成為吳茱萸10g，懷牛膝30g，川芎30g，夏枯草15g，桑寄生30g，夜交藤30g，天麻10g，肉桂10g，杜仲15g，鉤藤30g；方法為加水煎煮，沸后再煮20min，煎后去渣取汁200mL，以1∶10比例兌入溫水中，取汁溫熱39～42℃（或患者適應的溫度）倒入恒溫盆內，浸泡雙足至豐隆穴，每日早晚各1次，每次30min，連續2周為1個療程。

1.3 觀察指標：浴足期間隨時觀察臨床癥狀、中醫證候并做好記錄；監測血壓，每日早晨6～7時由研究人員統一使用臺式水銀血壓計測量臥位右上肢血壓，測血壓前患者均需休息10min左右，取3次平均值，并登記。

1.4 療效判定標準：參照《中國高血壓防治指南2005年修訂版》、2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則”的療效判定標準［1-3］。

1.4.1 降壓療效評定標準：顯效，①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。須具備其中1項。有效，①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效，未達到以上標準者。

1.4.2 癥狀療效評定標準：主要癥狀包括眩暈、頭痛、耳鳴、心悸、煩躁、失眠、腰酸腿軟等。①顯效，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。②有效，臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30％。③無效，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。

2 結果

2.1 治療前后血壓比較：2組治療后血壓均較治療前有所改善，觀察組降壓效果較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

2.2 治療后降壓療效比較：觀察組降壓療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組降壓療效比較（n=60，例數）

2.3 治療后臨床癥狀改善比較：觀察組癥狀改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組臨床癥狀改善比較（n=60，例數）

觀察組中不同中醫證型間臨床癥狀改善總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 觀察組中各證型患者臨床癥狀改善情況比較（例數）

3 討論

足浴治療法屬中醫外治法，至今已有3 000多年的歷史傳統，清朝外治法祖師在《理渝駢文》中道：“臨臥濯足，三陰皆起于足，指寒又從足心入，濯之所以溫陽而卻寒”。遠在《皇帝內經》中就記載了足部對人體健康的作用，“陽氣起于五趾之表，陰起起于五趾之里”。全身臟腑器官與足的關系密切，通過經絡與足相聯，根據“上病下取”的理論，通過浴足達到治療全身臟腑器官疾病的目的。唐代大醫學家孫思邈把“足下暖”作為養生的一個重要內容。現代藥理研究［4-5］表明，藥浴中的某些成分可經皮膚、汗腺、毛囊等吸收、滲透進人體內產生藥效，浴足可促使中藥透皮吸收，直接改善動脈血管壁的彈性，解除細小動脈的痙攣，使阻力血管擴張，外周血管總阻力下降而降低血壓；除藥物通過皮膚吸收發揮藥理作用外，熱水本身也可刺激皮膚神經末梢感受器，經中樞神經，起到調節內臟器官功能的作用。

高血壓病歸為中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇，其主要病機在于臟腑氣血陰陽平衡失調，以肝、脾、腎三臟功能失調為主，其發病以本虛標實居多。《素問》云：“血之與氣并走于上”，是基于對本病病機的認識。治療的關鍵是調整臟腑氣血陰陽，使機體恢復陰陽平衡的狀態。西醫學關于原發性高血壓的病因尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳背景由于多種后天環境因素作用使正常血壓調節機制失代償所致。已有臨床研究［6-7］表明，中藥浴足治療高血壓療效確切。本研究中所用浴足方以補益肝腎，平肝活血利水為主，方中桑寄生、杜仲，補肝腎，強筋骨；懷牛膝，補肝腎，活血通經，利水通淋；夜交藤，養心安神，通絡；吳茱萸、肉桂，溫經通脈；川芎，活血行氣；夏枯草，清肝火，散郁結；天麻、鉤藤，熄風止痙，平抑肝陽。全方合用，補益肝腎，平肝活血利水。現代中藥藥理研究［8-9］表明，懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱萸、夏枯草均有降壓作用；其中懷牛膝、川芎、吳茱萸還有利尿作用，鉤藤有鈣拮抗作用，肉桂有擴張外周血管、降低外周血管阻力的作用，能明顯降低血壓和尿醛固酮量，增加尿量，天麻能增加動物血管的順應性，降低外周血管阻力，可產生顯著持久的降壓作用。

本研究側重于高血壓患者的中藥浴足護理，通過中藥浴足護理，使高血壓患者了解中藥浴足的作用，掌握浴足的正確方法，提高了臨床治療效果。本研究結果顯示，在藥物治療的基礎上配合中藥浴足護理，患者收縮壓、舒張壓均明顯下降（P＜0.05），患者臨床癥狀、中醫癥候積分等均有明顯改善（P＜0.05）；而觀察組治療后不同中醫證型間臨床癥狀改善比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明不同中醫證型的高血壓患者均可使用該浴足方進行中醫護理。中藥浴足護理配合常規藥物治療高血壓的療效確切，值得進一步推廣應用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1.

［2］陳湘君，金實，周亞濱，等.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：393.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

［4］羅繼紅，翟立華，程廣書，等.中藥足浴輔助治療原發性高血壓120例［J］.中醫研究，2010，23（9）：58-60.

［5］孫洪.自擬中藥足浴方治療難治性高血壓63例療效觀察［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2005，12（6）：25.

［6］黃桂寶，陳笑銀，張立軍，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病30例臨床觀察［J］.新中醫，2008，40（5）：37-38.

［7］吳煥林，嚴夏，劉澤銀，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病32例臨床觀察［J］.新中醫，2001，33（12）：36-37.

［8］雷載權，張廷模.中華臨床中藥學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：1-5.

［9］蔡永敏，任玉讓，王黎，等.最新中藥藥理與臨床應用［M］.北京：華夏出版社，1999：49，217，219，303-326，403-404.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.5

B

1007-3205（2013）11-1467-04

2013-02-05；

2013-08-03

魏偉珍（1977-），女，廣東廣州人，廣東省廣州市荔灣區芳村中醫醫院主管護師，從事內科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.044