氟比洛芬酯復合曲馬多術后靜脈鎮痛的臨床效果和不良反應觀察

丁利剛，李 穎，孫 笛，凌 麗，姜 山，王勝軍

（1.河北省秦皇島市軍工醫院麻醉科，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第三醫院超聲科，河北秦皇島 066000）

氟比洛芬酯復合曲馬多術后靜脈鎮痛的臨床效果和不良反應觀察

丁利剛1，李 穎2，孫 笛1，凌 麗1，姜 山1，王勝軍1

（1.河北省秦皇島市軍工醫院麻醉科，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第三醫院超聲科，河北秦皇島 066000）

目的 探討氟比洛芬酯復合曲馬多術后靜脈鎮痛的臨床效果和不良反應。方法選擇擇期行骨科手術、ASA 1～2級、年齡21～69歲、需要給予靜脈鎮痛的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予氟比洛芬酯復合曲馬多術后靜脈鎮痛，對照組給予曲馬多術后靜脈鎮痛，對比2組鎮痛方法的臨床效果和不良反應。結果2組鎮痛方法臨床效果差異無統計學意義（P＞0.05），2組鎮痛方法不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論氟比洛芬酯復合曲馬多術后靜脈鎮痛，減少了單藥鎮痛的使用劑量，因此減少了不良反應發生率。

鎮痛；氟比洛芬；曲馬朵

疼痛是某些疾病的臨床癥狀，劇烈疼痛除讓患者產生痛苦感和不安的情緒外，還會造成生理功能出現紊亂，導致失眠、休克等，對患者的生命安全造成了嚴重影響［1］。隨著人們生活質量的不斷提高，對麻醉藥物的要求也越來越高，術后給予患者曲馬多靜脈鎮痛已經被廣泛應用，提高了患者的滿意度，但是大劑量藥物應用會增加患者術后的不良反應，因此在臨床上的使用也受到了限制［2］。多模式鎮痛已成為圍手術期鎮痛的新理念，本研究選擇80例骨科擇期手術需要給予靜脈鎮痛的患者分別使用氟比洛芬酯復合曲馬多和單獨使用曲馬多進行術后靜脈鎮痛，對比觀察2組鎮痛方法的臨床效果和不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2013年3月在河北省秦皇島市軍工醫院行骨科手術并需要靜脈鎮痛的患者80例，男性52例，女性28例，年齡21～69歲，ASA 1～2級。其中腰椎間盤突出患者50例，腰椎滑脫患者24例，脊柱骨折患者6例。均未出現嚴重呼吸和循環系統疾病以及肝腎疾病，并經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組年齡和性別等基本資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：開啟鎮痛模式，所有患者均給予靜脈吸入以及全身麻醉，術前使用的麻醉藥物主要有東莨菪堿0.3mg和咪唑安定2mg，麻醉前30min肌內注射，對患者的麻醉情況進行監測，監測的指標主要包括心率、血氧飽和度、心電圖、血壓等。靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3～5μg、維庫溴銨0.08mg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管全麻之后對患者的潮氣量進行調節，吸入異氟醚0.8～1.2MAC進行麻醉維持，間斷性給予靜脈注射芬太尼和萬可松對麻醉效果進行維持。術后鎮痛觀察組患者給予400mg曲馬多聯合100mg氟比洛芬酯，對照組給予800mg曲馬多，2組鎮痛藥物均用生理鹽水稀釋為100mL，均行經靜脈患者自控鎮痛，出室前靜脈注射格拉司瓊6mg預防嘔吐。

1.3 觀察指標：觀察2組術后鎮痛的視覺模擬評分變化，同時觀察并記錄2組術后鎮痛出現的不良反應，如嘔吐、惡心、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。

2 結果

2組鎮痛方法均取得了較好的鎮痛效果，其視覺模擬評分差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組嘔吐、惡心、皮膚瘙癢和嗜睡等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 2組術后鎮痛48h內視覺模擬評分比較

表2 2組術后鎮痛不良反應發生情況比較（n=40，例數，％）

3 討論

曲馬多是一種新型人工合成的強效鎮痛藥物，能夠緩解普通和嚴重的疼痛，對μ阿片類受體以及中樞神經系統有抑制作用。曲馬多的藥物機制尚無較為明確的報道，主要是對血清張力素系統、去甲腎上腺素以及μ阿片類受體的激動作用進行調變［3-4］。氟比洛芬酯屬于非甾體類靶向鎮痛藥物，能夠通過對脊髓以及外周氧化酶的抑制作用使前列腺素的合成減少，從而降低由于手術創傷疼痛導致的患者過敏癥狀。該藥藥效較強，起效快且持續時間長，主要應用于術后鎮痛，不會對處于麻醉狀態患者的蘇醒造成影響，被廣泛應用于術后鎮痛。氟比洛芬酯藥物進入到患者體內會靶向分布在創傷部位，從脂微球中被釋放出來，能夠迅速被水解為氟比洛芬，通過對前列腺素合成的抑制作用，充分發揮鎮痛效果［5］。

氟比洛芬酯復合曲馬多術用于術后靜脈鎮痛效果確切，可減少單藥的使用劑量，并減少不良反應的發生率，容易被廣大患者所接受［6-7］。本研究結果顯示，2組鎮痛方法均取得了較好的鎮痛效果，其視覺模擬評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組嘔吐、惡心、皮膚瘙癢和嗜睡等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明氟比洛芬酯復合曲馬多術后靜脈鎮痛，減少了單藥的使用劑量，因此減少了不良反應發生率，是一種安全有效的鎮痛方法，值得在臨床中廣泛應用和推廣［8］。

［1］林芩.氟比洛芬酯與曲馬多用于婦科宮腔鏡手術超前鎮痛的效應比較［J］.福建醫藥雜志，2010，32（5）：210-211.

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［3］孔曉東，尚迎春，張鑫等.氟比洛芬酯復合曲馬多在前列腺汽化電切術后靜脈鎮痛中的應用［J］.醫學信息：中旬刊，2011，24（3）：132-133.

［4］段礪瑕，李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用［J］.中國新藥雜志，2004，13（9）：851-852.

［5］毛青.氟比洛芬酯超前鎮痛對腹腔鏡手術患者應激反應的影響［J］.河北醫科大學學報，2012，33（11）：1342-1344.

［6］趙廣，張麗紅，孟凌新.氟比洛芬酯與曲馬多對腹腔鏡子宮切除術超前鎮痛效果的比較［J］.中國醫師進修雜志，2008，31（18）：296-297

［7］GUO YL，SUN YX，CHEN ZY，et al.Study of flurbiprofen axetil，tramadol on diabetic retinal operation［J］.Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2011，4（2）：86-87.

［8］XU C，HAN YY，WANG XR，etal.Clinical study of combined with flurbiprofen and tramadol in postoperative patient-controlled intravenous analgesia［J］.Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2010，12（8）：175-176.

（本文編輯：趙麗潔）

R614

B

1007-3205（2013）11-1448-02

2013-04-23；

2013-09-26

秦皇島市科學技術研究與發展指導計劃項目（2012023A246）

丁利剛（1973-），男，河北唐山人，河北省秦皇島市軍工醫院副主任醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.034