個體化心理干預對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響

（1.河北省石家莊市中心醫(yī)院護理部，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市中心醫(yī)院呼吸內科，河北石家莊 050011；3.河北省石家莊市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北石家莊 050011）

個體化心理干預對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響

梁春華1，史金英2，趙從會2，閆書彩3，范 潔2，安 媛2

（1.河北省石家莊市中心醫(yī)院護理部，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市中心醫(yī)院呼吸內科，河北石家莊 050011；3.河北省石家莊市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北石家莊 050011）

目的 探討個體化心理干預對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響。方法選擇100例支氣管哮喘患者，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用傳統(tǒng)護理加個體化心理干預方法，對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察2種方法實施前后心理狀態(tài)及肺功能的變化。結果試驗組采用方法實施后抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及抑郁狀態(tài)問卷調查（depression status inventory，DSI）評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組采用方法實施后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEV1占預計值百分比均較實施前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且試驗組FEV1/FVC及FEV1占預計值百分比較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論個體化心理干預可以明顯改善支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)和肺功能。

哮喘；心理療法；護理

支氣管哮喘是由多種因素相互作用引發(fā)的變態(tài)反應性疾病，表現為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽［1］，病情遷延不愈，給患者及家庭帶來很大的經濟負擔。越來越多的研究證實支氣管哮喘與心理社會因素密切相關［2］。因此，調整及改善支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)，對改善患者的病情及預后意義重大。本研究探討個體化心理干預對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響，旨在為臨床治療支氣管哮喘、改善肺功能提供理論依據及實踐經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—10月石家莊市中心醫(yī)院呼吸內科收治的支氣管哮喘患者100例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準［3］。隨機分為試驗組和對照組。試驗組50例，男性26例，女性24例，年齡21～67歲，平均（48.2±8.5）歲，平均病程（3.9±2.8）年，輕度21例，中度18例，重度11例。對照組50例，男性27例，女性23例，年齡18～73歲，平均（46.9±6.8）歲，平均病程（4.5±3.6）年，輕度23例，中度17例，重度10例。2組性別、年齡、病程及危重程度等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 對照組：住院期間給予常規(guī)護理及健康宣教，出院后不做宣教，但保持聯(lián)系。

1.2.2 試驗組：在常規(guī)護理基礎上采取個體化的心理干預措施，出院后仍繼續(xù)進行健康宣教及心理干預。根據患者年齡、籍貫、知識水平、婚姻狀況、職業(yè)、身份地位、愛好及不同的心理問題等具體情況采取不同方式和方法的心理干預。具體方法如下。①通過互相溝通的方式了解患者存在的心理問題。②采取誘導、勸慰等方法減輕患者的緊張情緒，消除顧慮，幫助患者建立樂觀、愉悅的心情。③行為治療，采用系統(tǒng)脫敏法與肌肉放松技術相結合的方法減輕患者的焦慮癥狀。④團體心理治療，采用團體討論的方式，就大家關注的問題進行討論，觀察和分析自己和他人的心理與行為反應、情感體驗等，從而改善患者的焦慮、抑郁等心理問題。⑤呼吸訓練，在完全放松的前提下，以深長、均勻、柔和、無聲息的方式進行呼吸，鼻吸口呼，吸呼比為1∶1.5～1∶2，緩解患者的緊張情緒。⑥漸進性放松訓練，使用臥式漸進性放松訓練錄音帶進行訓練，使患者主動配合，掌握訓練的技巧，逐漸達到自動放松全身的目的，促進情緒穩(wěn)定。⑦患者家人參與對哮喘患者的心理支持，為哮喘患者提供身心健康指導。

1.3 心理狀態(tài)和肺功能評定：①采用Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及抑郁狀態(tài)問卷（depression status inventory，DSI）調查，其中SDS、DSI評分＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁［4］。觀察2組肺功能指標的變化，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）與用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值、FEV1占預計值百分比。由護士分別在2組采用方法實施前及實施后6個月對患者的心理狀態(tài)和肺功能進行評定。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)比較：2組采用方法實施后SDS及DSI評分均較實施前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且試驗組SDS及DSI評分均較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能比較：2組采用方法實施后FEV1/FVC及FEV1占預計值百分比均較實施前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且試驗組FEV1/FVC及FEV1占預計值百分比較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組SDS和DSI評分比較

表2 2組肺功能比較

3 討論

心理應激導致強烈的焦慮、抑郁、緊張及恐懼情緒，引起體內交感神經活動增強，激活血小板和巨噬細胞，釋放多種促凝物質、炎性介質，影響機體的內分泌及免疫功能，當與變應原或上呼吸道感染相互作用時便引起支氣管哮喘［5-6］。同時，支氣管哮喘的反復發(fā)作和過重的經濟負擔等也會導致患者產生自卑心理，加重支氣管哮喘患者的病情［7］。因此，心理作用在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展以及誘發(fā)中起著重要的作用［8］。心理情緒因素參與哮喘發(fā)作的占到了支氣管哮喘患者的40％［9］。臨床上根據患者的實際情況采用適合的方式和方法進行有效溝通，消除患者的消極、焦慮及緊張情緒，才能有效預防支氣管哮喘的發(fā)作。個體化心理干預對改善支氣管哮喘患者的預后意義重大。

隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，心理干預已成為現代護理學的重要組成部分［10］。個體化心理干預是根據患者不同的職業(yè)、年齡、社會背景、教育程度及個體需求以及不同的心理問題進行的，強調的是人性化、個體化。本研究結果顯示試驗組實施心理干預后患者的心理狀態(tài)及肺功能均較對照組明顯改善。表明個體化心理干預可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，明顯改善支氣管哮喘的心理狀態(tài)和肺功能，有利于支氣管哮喘患者的康復。

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［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

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［7］錢潔，李維.108例支氣管哮喘患者的臨床護理研究［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（14）：87.

［8］郭繼芳，戈艷蕾，王紅陽.輕中度支氣管哮喘患者心理狀況與情緒分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（7）：1091-1092.

［9］黃賈生，王桓輝，陳楦.心理干預治療支氣管哮喘的臨床研究［J］.河北醫(yī)學，2010，16（6）：712-714.

［10］李凡，蔡映云，王蓓玲，等.心理干預對哮喘病人肺功能及生存質量影響的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（1）：7.

（本文編輯：趙麗潔）

R562.25

B

1007-3205（2013）11-1430-03

2013-08-19；

2013-09-06

2012年石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃課題（12146713）

梁春華（1963-），女，山西介休人，河北省石家莊市中心醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.026