肥厚型心肌病左心室形態與5項心電圖標準間的關系

魏 偉，苗雅敬，宋 全，底雪屏，王岳恒，楊慧英

（1.河北醫科大學第二醫院心電圖室，河北石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院超聲科，河北石家莊 050000；3.河北省石家莊市第一醫院功能科，河北石家莊 050011；4.河北省新華區新華路街道辦事處社區衛生服務中心，河北石家 莊050004）

肥厚型心肌病左心室形態與5項心電圖標準間的關系

魏 偉1，苗雅敬2，宋 全3，底雪屏3，王岳恒2，楊慧英4

（1.河北醫科大學第二醫院心電圖室，河北石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院超聲科，河北石家莊 050000；3.河北省石家莊市第一醫院功能科，河北石家莊 050011；4.河北省新華區新華路街道辦事處社區衛生服務中心，河北石家 莊050004）

目的 探討肥厚型心肌病患者心室壁厚度（left ventricular wall thicknes，LVWT）、左心室容積指數（left ventricular volume index，LVVI）、左心室質量指數（left ventricularmass index，LVMI）與其診斷左心室肥厚常用5項心電圖標準間的關系。方法對30例肥厚型心肌病患者LVWT、LVVI、LVMI與其診斷左心室肥厚常用5項心電圖標準間的關系進行研究。結果多數心電圖標準與LVWT、LVVI、LVMI呈正相關；多元逐步回歸分析顯示，Sokolow-Lyon（SL）指數、Romhilt-Estes（RE）記分對LVWT（57.2％）、LVMI（59.2％）均有顯著影響。結論5項心電圖標準中SL指數、RE記分為預報LVWT、LVMI的最佳參數。

心肌病，肥厚；心電描記述；心室

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種常染色體顯性遺傳的心肌病，以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。HCM患者由于室間隔非對稱性肥厚，心肌細胞排列紊亂、變性及間質纖維化，引起左心室除極復極向量改變，導致心電活動在室間隔和左心室傳導異常。本研究通過分析HCM患者左心室形態與心電圖診斷左心室肥厚的5項標準之間的相關關系，明確HCM患者心電圖改變的特點，發現反映左心室形態結構參數的主要預報因素，有利于重視HCM患者的心電圖表現和變化，進一步檢查以明確診斷，提高對HCM的診斷識別。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月—2011年12月在河北醫科大學第二醫院心內科診斷為HCM的患者30例，男性18例，女性12例，平均年齡（57.3± 14.3）歲。均排除繼發性心肌肥厚患者，并排除心肌炎、高血壓病、瓣膜病、肺心病、冠心病等。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均使用ECG-9130P心電圖機進行常規同步12導聯心電圖檢查，測量以下心電圖參數。①測量QRS振幅，根據Siegel方法［1］，每導聯連續測量3個心動周期取平均值，計算12導聯QRS振幅之和∑QRS（mm）；②Sokolow-Lyon（SL）指數，RV5（6）+SV1（2）（mm）；③Cornell電壓標準（cornell volt，CV），Ravl+SV3（mm）；④Romhilt-Esters（RE）記分［2］；⑤QRS間期（ORs duration，QD）（ms）。

患者均行超聲心動圖檢查，使用ACUSON Sequoia-512超聲診斷儀，頻率1～5MHz。測量左心室形態參數，由左心室長軸切面Pen法測量室間隔厚度（interventricutar septum inickness，IVST）、左心室壁厚度（left ventricular posteriorwall thickness，PWT）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，Dd），計算左心室平均室壁厚度（left ventricular wall thicknes，LVWT）=（IVST+ PWT）/2、左心室質量（left ventricular mass index，LVM）（g）=1.04［（IVST+PWT+Dd3-Dd3］-13.6、左心室容積（left ventricular volume，LVV）=7（Dd）3/2.4+Dd。分別以體表面積（body surface area，BSA）進行校正，得出左心室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）及左心室容積指數（left ventricular volume index，LVVI）。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。超聲參數LVWT、LVVI、LVMI與心電圖各項標準間的相關性采用直線相關分析；采用多元逐步回歸分析篩選對LVVI、LVWT及LVMI有影響的心電圖標準。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5項心電圖標準與超聲測量參數之間的相關分析：LVWT及LVMI與∑QRS、SL指數、CV、RE記分、QD呈正相關（P＜0.05）；LVVI與∑QRS及SL指數亦呈正相關（P＜0.05）。見表1。

表1 LVWT、LVVI及LVMI與心電圖5項標準間的相關分析Table 1 Correlation between LVWT，LVVI，LVM I and ECG five criteria（n=30）

2.2 5項心電圖標準對測量參數的影響：選擇∑QRS、SL指數、CV、RE記分、QD 5項心電圖指標為自變量，分別以LVWT、LVVI及LVMI做因變量，進行多元逐步回歸分析。LVWT能被SL指數、RE記分解釋占57.2％，其他因素影響占42.8％，其復相關系數為0.74，決定系數為0.572；LVMI能被SL指數、RE記分解釋占59.2％，其他因素影響占40.8％，其復相關系數為0.72，決定系數為0.592。說明SL指數、RE記分對LVWT、LVMI均有顯著影響。

3 討論

因HCM患者存在不同程度的心肌肥大，心肌細胞排列紊亂及纖維化等因素，故心電圖已表現出不同程度變化［3］。12導聯同步心電圖診斷左心室肥厚是以超聲心動圖測定LVM及LVMI作為診斷的參考標準［4］。左心室肥厚患者心肌細胞增粗、增長，左心室表面積增加，產生的電偶數目增多，粗大的心肌細胞的內部電阻減少，致使左心室除極產生的電動力增大。投影在左心室面的導聯上，QRS振幅異常增大。部分患者∑QRS診斷標準不敏感可能由于左心室肥厚時，心室激動順序依然與正常相同，只是左心室室壁除極方向和向量大小發生變化，QRS最大向量環改變為偏向左后。從水平面看QRS環中部及終末部分均向左方明顯增大，從額面看向量環稍偏左上方。反映在胸前導聯上，QRS向量增大不明顯。肢體導聯上QRS電壓增大，尤其是Ⅰ導聯的電壓增高，診斷心室肥大的敏感性較低，但特異性較高［5］。5項心電圖標準中RE計分法，與左心室肥厚有較好的關聯性，能較全面預測左心室肥厚者心血管事件的發生，且是惟一一個包含QRS電壓指標和ST段改變的診斷指標。SL指數方法應用最為廣泛，SL指數主要反映左心室肥厚時三維空間QRS向量的增加在橫面投影的變化。與傳統的單項指標相比，具有較高的診斷準確率［6］。CV包括了肢體導聯和胸導聯電壓變化，反映左心室肥厚時的真實橫面和額面QRS空間向量。SL指數和CV均考慮到左心室肥厚時男、女性別的差異。與傳統單項診斷指標相比，具有較高的診斷準確率。診斷左心室肥厚的電壓閾值采用目前的通用標準為男性R avl+SV3＞2.8mV，女性＞2.0mV［7］。本研究顯示LVWT及LVMI與心電圖5項標準呈正相關，說明心電圖診斷左心室肥厚標準與左心室肥厚的范圍和左心室心肌質量有關，通過逐步回歸分析表明SL指數及RE記分為預報LVWT及LVMI的最佳參數。因此，本研究認為心電圖檢查對HCM患者早期診斷及高危患者的篩選具有獨特的應用價值。采用心電圖診斷左心室肥厚雖然沒有X線和超聲敏感，但其意義有所不同，不僅有量的問題，更重要的是其能反映質的改變［8］。部分HCM左心室肥厚患者在心電圖中未見明顯改變，可能由于：①肥厚局限于左心室特定部位，局限性肥厚常使整個左心室質量僅輕度超過正常，因此不能滿足心電圖診斷左心室肥厚的標準；②年齡及左心于胸腔內的深度對QRS電壓的影響。

隨著各種醫學檢查技術的發展，尤其是超聲心動圖等影像學技術的迅猛發展，使其成為診斷心臟結構改變的準黃金標準。但是仍不能夠完全代替心電圖在臨床中的應用，由于心電圖操作方便而且價格低廉，有重要的臨床和研究價值，作為心腔肥厚的初步篩查、協助診斷及復查隨訪的重要手段仍將被廣泛應用。

［1］SIEGEL RJ，ROBERTSWC.Eletrocardiographic observations in severe aortic valve stenosts：correlative necropsy study to clinical，hemodynamic，and ECG variables demonstrating relation of12-lead QRS amplitude to peak systolic trans aortic pressure gradient［J］. Am Heart J，1982，103（2）：210-221.

［2］ROMHILT DW，ESTESEH JR.A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy［J］.Am Heart J，1968，75（6）：752-758.

［3］劉霞.心腔肥厚相關的心電圖改變［J］.臨床心電學雜志，2009，18（4）：255-256.

［4］WAMY RS，LANG RM.Echocardiographic quantification of left ventricularmass：proqnostic implications［J］.Curr Cardiol Rep，2010，12（3）：277-282.

［5］黃宛.臨床心電學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2009：28-41.

［6］彭偉偉，韓衛星.體表心電圖診斷左心室肥大的臨床應用價值探討［J］.實用心電學雜志，2010，19（6）：478-480.

［7］冷永群，吳杰，胡秋云，等.Cornell指數和Sokolow指數診斷左室肥大的價值［J］.中國心臟起搏與電生理雜志，2005，19（2）：122-123.

［8］何秉賢.心電圖診斷高血壓左室肥厚的意義及其對策［J］.中華心血管病雜志，2011，39（2）：105-106.

（本文編輯：趙麗潔）

RELATIONSHIP BETWEEN LEFT VENTRICULAR MORPHOLOGY OF HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY AND FIVE ELECTROCARDIOGRAM CRITERIA

WEIWei1，MIAO Yajing2，SONG Quan3，DIXueping3，WANG Yueheng2，YANG Huiying4
（1.Department of Electrocardiogram，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；2.Department of Ultrasound，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；3.Department of Function Exammarion，the First Hospital of Shijiangzhuang，Hebei Prouince，Shijiazhuang 050011，China；4.Community Health Seruice Center Subdistrict Office of Xinhua Area Xinhua Road，Shijizhuang，Hebei Prouince，Shijiazhuang 05000，China）

Objective To explore the relationships between left ventricular wall thickness（LVWT），left ventricular volume index（LVVI），left ventricular mass index（LVMI）of patients with hypertrophic cardiomyopathy and diagnosis of left ventricular hypertrophy in five common electrocardiographic criteria.M ethods The relationships between LVWT，LVVI，LVMI of 30 cases with hypertrophic cardiomyopathy and LVH were studied in comparison with the diagnosis of five common electrocardiographic criteria.Results Analysis showed that most of electrocardiogram standard and LVWT，LVVI，LVMIshowed mild，moderate correlation，multiple stepwise regression analysis showed that Sokolow-lyon（SL）index and Romhilt-Estes（RE）scorewere significant influences to LVWT（57.2％），LVMI（59.2％）.Conclusion The SL index and RE score of five electrocardiographic criteria are the optimal parameters for the prediction of LVWT and LVMI.

cardiomyopathy，hypertrophic；electrocardiography；ventricular

R542.2

A

1007-3205（2013）11-1365-03

2012-08-21；

2013-05-06

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題計劃（20100329）

魏偉（1968-），女，河北唐山人，河北醫科大學第二醫院主管技師，醫學學士，從事臨床心電圖和心臟電生理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.001