枸櫞酸舒芬太尼超前鎮痛對大面積燒傷患者切削痂植皮術術后鎮痛的影響

李 平，周長浩，魏硯硯*

（1.河北省興隆縣人民醫院麻醉科，河北興隆067300；2.河北醫科大學第一醫院麻醉科，河北石家莊050031）

·臨床研究·

枸櫞酸舒芬太尼超前鎮痛對大面積燒傷患者切削痂植皮術術后鎮痛的影響

李 平1，周長浩2，魏硯硯2*

（1.河北省興隆縣人民醫院麻醉科，河北興隆067300；2.河北醫科大學第一醫院麻醉科，河北石家莊050031）

燒傷；舒芬太尼；鎮痛

枸櫞酸舒芬太尼是枸櫞酸芬太尼的衍生物，為新的強效麻醉性鎮痛藥物，具有起效快、血液動力學影響小、呼吸抑制作用弱、安全范圍大的特點［1-2］。燒傷后疼痛及術后劇痛刺激機體，對患者的循環、呼吸、神經內分泌等系統及人體內環境產生不良影響，患者常因創面劇痛表現為強烈的應激反應，導致內源性兒茶酚胺分泌增加，不利于生理功能的恢復［3］。本文觀察采用枸櫞酸舒芬太尼超前鎮痛對大面積燒傷患者切削痂植皮術術后鎮痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月—2012年2月河北醫科大學第一醫院和河北省興隆縣人民醫院50％～60％前軀干、雙下肢燒傷行切削痂異體皮自體皮植皮術患者60例，男性32例，女性28例，年齡18～55歲。隨機分為枸櫞酸舒芬太尼100μg+格拉司瓊6mg稀釋到100mL自控靜脈超前鎮痛組（A組）30例，枸櫞酸舒芬太尼100μg+格拉司瓊6mg稀釋到100mL自控靜脈術后鎮痛組（B組）30例。A組男性17例，女性13例，平均（36.25±1.10）歲；B組男性15例，女性15例，平均（35.28±1.23）歲。術前ASAⅡ～Ⅲ級，患者燒傷前均無高血壓、冠心病及鎮痛藥應用史。所有患者無呼吸困難，無氣管切開，雙肺X線片未見明顯異常。

1.2 麻醉方法：各組患者均采用氣管內插管全麻，所有患者術前8h禁食，術前30min肌內注射東莨菪堿0.3mg。常規監測有創動脈血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、中心靜脈血壓、尿量等。術前留有中心靜脈導管和橈動脈置管測壓。A組麻醉誘導前應用鎮痛泵，B組麻醉結束時應用鎮痛泵。麻醉誘導，咪達唑侖0.05mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg靜脈注射。誘導后3min氣管插管機械通氣，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12次/min。術中以丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1持續泵注，瑞芬太尼0.4～1.0μg·kg-1·min-1持續泵注、順苯磺酸阿曲庫銨間斷靜脈維持麻醉。多巴胺2～10μg·kg-1· min-1術中泵注。

1.3 觀察指標：分別記錄患者術后0、2、4、8、12、24、48h視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），0分為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分為強烈疼痛。記錄患者術后0、2、4、8、12、24、48h鎮痛泵有效按壓次數。觀察和記錄患者血壓、心率和脈搏血氧飽和度、尿量等生命體征指標。觀察并記錄患者可能出現的不良反應，如惡心和嘔吐等胃腸反應、尿潴留、皮膚瘙癢及呼吸抑制等。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用重復測量設計資料的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組不同時間點自控靜脈鎮痛泵有效按壓次數明顯少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組不同時間點VAS明顯少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，2。

隨訪期間A組出現惡心、頭暈各1例，B組出現惡心、頭暈、嘔吐各1例，2組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組術后不同時間點靜脈自控鎮痛泵有效按壓次數比較（n=30，±s，次）

表1 2組術后不同時間點靜脈自控鎮痛泵有效按壓次數比較（n=30，±s，次）

*P＜0.05與B組比較（方差分析）

組別觀察時間0h 2h 4h 8h 12h 24h 48h A 2.32±0.45*2.26±0.43*1.22±0.46*1.03±0.46*0.92±0.32*0.45±0.35*0.38±0.32*49±0.83 0.93±0.53 0.61±0.37 B 3.91±1.34 2.92±1.32 1.63±0.49 1.53±0.94 1.

表2 2組術后不同時間點靜脈自控鎮痛VAS比較（n=30，±s，分）

表2 2組術后不同時間點靜脈自控鎮痛VAS比較（n=30，±s，分）

*P＜0.05與B組比較（方差分析）

組別觀察時間0h 2h 4h 8h 12h 24h 48h A 2.0±0.7*1.9±0.8*1.7±0.9*1.7±0.8*1.5±0.6*2.0±0.6*2.1±0.6*±1.2 3.2±1.3 B 3.9±1.2 4.3±1.6 4.2±1.2 3.6±1.1 3.2±1.2 3.5

3 討 論

組織損傷產生的傷害性疼痛信號通過C纖維和A纖維產地到脊髓后角神經元，激活一系列神經遞質和物質，導致后角神經元過度反應并促進疼痛信號進一步傳遞到后角神經元，引起中樞敏化和痛覺記憶。超前鎮痛通過在術前使用鎮痛藥阻滯傷害性刺激，避免中樞敏化和疼痛上調，防止或減輕術后疼痛的發生，達到術后鎮痛的目的［4-6］。

枸櫞酸舒芬太尼是一種新合成的強效阿片類鎮痛藥，為μ阿片受體高選擇性的激動劑，由于舒芬太尼對受體亞型的親和力不同，使其鎮痛作用強而持久，呼吸抑制比芬太尼輕而短，已廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持及術后鎮痛［7］，具有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應，減少因疼痛引起的應激反應，有利于生理功能的恢復。

燒傷患者術后劇烈疼痛往往造成機體發生明顯的應激反應，表現為復雜的神經內分泌改變，嚴重影響合成代謝而使創面愈合延遲；同時還出現免疫功能降低、血液呈高凝狀態、胃腸道功能抑制等。良好的術后鎮痛能有效地抑制過激的應激反應，減少手術及燒傷本身引起的并發癥等。

本研究結果顯示，A組術后不同時間點靜脈自控鎮痛泵有效按壓次數及VSA均明顯少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組術后出現的不良反應差異無統計學意義。

綜上所述，手術前應用舒芬太尼超前鎮痛術后鎮痛效果明顯優于術后鎮痛效果。有效地減少了患者自控鎮痛泵有效按壓次數，提高了鎮痛的安全性，且術后不良反應發生率并不增加。表明應用舒芬太尼自控靜脈超前鎮痛在大面積燒傷患者切削痂植皮術術后鎮痛中是安全可行的［6］。

［1］ 張金強.舒芬太尼在TCI全麻術終超前鎮痛的臨床應用［J］.西部醫學，2009，21（8）：1338-1339.

［2］ 楊春艷，蔡婧，麻海春，等.舒芬太尼持續泵注在乳腺手術中麻醉效果的研究［J］.中國醫藥指南，2009，7（11）：51-53.

［3］ 張建明，王玉蓮，馬偉，等.452例燒傷整形患者麻醉性鎮痛劑的臨床應用［J］.中華燒傷雜志，2001，17（6）：351-353.

［4］ MINER JR.The surgical stress response，preemptive analgesia，and procedural sedation in the emergency department［J］.Acad Emerg Med，2008，15（10）：955-958.

［5］ 余守章，許學兵.超前鎮痛有效性爭議及預防性鎮痛的研究新進展［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：545-547.

［6］ 毛青.氟比洛芬酯超前鎮痛對腹腔鏡手術患者應激反應的影響［J］.河北醫科大學學報，2012，33（11）：1342-1344.

［7］ 黃立寧，靳瑋，康榮田，等.地佐辛和舒芬太尼超前鎮痛用于腹腔鏡手術患者的療效觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32（3）：208-211.

（本文編輯：劉斯靜）

R614

B

1007-3205（2013）08-0972-02

2013-01-05；

2013-01-26

李平（1981-），女，河北興隆人，河北省興隆縣人民醫院醫師，醫學學士，從事臨床麻醉和疼痛治療研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.047