肥胖患者宮腔鏡手術右美托嘧啶給藥劑量探討

郭素萍，楊運亮，顏如玉，馬 琨，馬曉靜，宋鐵鷹*

（1.河北省石家莊市醫學會學術部，河北石家莊050021；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；3.河北省石家莊市第四醫院麻醉科，河北石家莊050011）

·臨床研究·

肥胖患者宮腔鏡手術右美托嘧啶給藥劑量探討

郭素萍1，楊運亮2，顏如玉2，馬 琨3，馬曉靜2，宋鐵鷹2*

（1.河北省石家莊市醫學會學術部，河北石家莊050021；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；3.河北省石家莊市第四醫院麻醉科，河北石家莊050011）

肥胖癥，病態；宮腔鏡檢查；右美托咪啶；體重

目前宮腔鏡手術常使用丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物［1］，但肥胖患者按實際體質量用藥時對心血管功能及呼吸抑制明顯，使肺-胸順應和肺泡通氣量降低，增加了術中危險性［2］。右美托嘧啶是高效、高選擇性腎上腺素α受體激動藥，其對患者呼吸抑制較小［3-4］，但對于肥胖患者右美托嘧啶的給藥劑量尚無報道，本研究探討肥胖患者宮腔鏡手術時不同給藥劑量對于麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9—12月在我院行宮腔鏡手術患者40例，體質量指數（body mass index，BMI）＞30，年齡20～50歲。ASAⅠ或Ⅱ級，麻醉藥物過敏、長期使用阿片類藥物鎮痛、有睡眠呼吸暫停綜合征病史的患者除外。采用隨機數字表法將患者分為2組（n=20）?？傮w質量（total body weight， TBW）給藥組（T組），右美托嘧啶按照患者TBW給藥；去脂體質量給藥組（L組），右美托嘧啶按照患者理想體質量（ideal body weight，IBW）的120％給藥。

1.2 麻醉方法：所有者術前均禁食8h，禁飲4h，入室后建立靜脈通路，監測患者脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratoryrate，RR），面罩吸氧氧流量5L/min。分別按TBW和LBW 1.0μg/kg微泵給予右美托嘧啶注射液（江蘇恒瑞制藥有限公司，國藥準字號H20120248）。手術期間如血壓、心率下降，經靜脈注射適量阿托品和（或）麻黃堿，當SpO2＜92％時給予輔助呼吸。檢查過程中發生體動影響檢查時，給予丙泊酚2mg/kg。

觀察并記錄2組術前、中、后的MAP、SpO2、HR、RR變化，患者入睡時間、自然清醒時間、術后鎮靜程度、應用丙泊酚患者例數。術后鎮靜程度評分采用Ramsay法評定。不安靜、煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡、能聽從命令為3分；嗜睡、可喚醒為4分；喚醒反應遲鈍為5分；深睡狀態、呼之不應為6分。

1.3 IBW的計算：男性IBW（kg）=身高（cm）-100，女性IBW（kg）=身高（cm）-105。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組入睡及自然清醒時間、術后鎮靜評分、術中應用丙泊酚例數比較：T組入睡時間明顯短于L組（P＜0.05），T組的自然清醒時間明顯長于L組，T組術后鎮靜程度評分高于L組（P＜0.05）；L組有5例術中應用丙泊酚。見表1。2.2 2組術中生命體征比較：T組術中HR與L組相比降低，差異有統計學意義（P＜0.05），其余指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2組入睡及自然清醒時間、術后鎮靜評分、術中應用丙泊酚例數比較 （n=20，±s）

表1 2組入睡及自然清醒時間、術后鎮靜評分、術中應用丙泊酚例數比較 （n=20，±s）

組別入睡時間（s）應用丙泊酚例數T組284±20*623±24*5.8±0.4*自然清醒時間（s）鎮靜評分（分）0 L組481±22 356±21 4.3±0.3 5 *P＜0.05與L組比較（t檢驗）

表2 2組術前、中、后生命體征比較 （n=20，±s）

表2 2組術前、中、后生命體征比較 （n=20，±s）

*P＜0.05與L組比較（t檢驗）MAP：mean arterial pressure；SpO2：pulse oxygen saturation；HR：heart rate；RR：respiratoryrate

組別時間MAP（mmHg）SpO2（％）HR（次/min）RR（次/min）T組術前83.7±3.1 98.2±0.6 77.2±3.1 15.4±1.9 83.4±3.4 99.0±0.5 81.2±3.2 16.4±2.2術中81.3±3.2 98.4±0.3 63.6±3.5*14.2±2.1術后82.8±2.8 99.0±0.6 78.4±2.8 15.3±2.3 L組術前81.2±2.8 99.0±0.4 82.8±2.9 16.3±2.2術中80.8±2.9 98.8±0.5 74.3±3.4 14.6±2.2術后

3 討 論

肥胖患者由于其特殊的病理生理變化，因此在日間手術麻醉中有其特殊性。首先，肥胖患者肥胖程度與咽腔容積的大小成反比關系，隨著肥胖患者脂肪組織在咽部的堆積，咽腔容積不斷減小，從而會增加上呼吸道肌肉松弛的可能性，導致舌后部軟組織或介于懸雍垂及會厭之間的口腔塌陷；其次，由于脂肪堆積，上呼吸道由外部向內壓縮。以上原因導致肥胖患者易發生呼吸道梗阻［5］。此外，肥胖患者體內的低代謝活動組織以及正?；顒哟x均有所增加，導致機體總體代謝活動增加，因此會影響藥物代謝。

藥物吸收主要取決于器官的灌注、蛋白結合力和脂溶性。肥胖患者的給藥劑量主要取決于藥物的親脂性。高親脂性藥物在肥胖個體中的分布容積較正常體質量個體的分布容積有所增加，藥物劑量是根據患者的TBW計算出來的。低親脂類或稱疏脂性藥物的分布容積保持不變，藥物劑量是根據患者的去脂體質量計算出來的，去脂體質量等于IBW再加20％～40％IBW［6］。因此，在給予親脂性較低的藥物時，若按TBW給藥必然會增加藥物的不良反應。由于肥胖患者生理病理的特殊變化，必然會增加麻醉期間的危險性［7］。鹽酸右美托嘧啶是一種相對選擇性A2受體激動藥，具有鎮靜、抗焦慮、催眠、鎮痛和交感神經阻滯作用，批準用于成人重癥監護病房機械通氣患者短期鎮靜［8］。目前，美國和歐洲國家已開始將鹽酸右美托嘧啶使用到重癥監護病房以外科室，包括神經外科、兒科、心血管外科的纖維支氣管鏡檢查和治療肥胖手術等［3，9］。而對于右美托嘧啶在肥胖患者中的給藥劑量尚無相關報道［10］。

本研究著重探討右美托嘧啶用于肥胖患者宮腔鏡手術時不同體質量給藥對于患者麻醉效果的影響。結果發現，T組入睡時間明顯短于L組，L組共有5例術中需應用丙泊酚加強鎮靜。說明根據IBW 120％給藥時，部分肥胖患者不能滿足宮腔鏡手術鎮靜要求。此外，T組自然清醒時間長于L組，術后鎮靜評分高于L組，2組患者各時間點生命體征除T組術中HR降低外，其余指標差異均無統計學意義。說明根據TBW給藥時會增加術中心動過緩的發生率。2組術中SpO2差異無統計學意義，說明右美托嘧啶可安全用于肥胖患者日間手術的麻醉，相比丙泊酚不會增加低氧血癥的發生。

綜上所述，右美托嘧啶可安全用于肥胖患者日間手術麻醉，但具體應用劑量會出現個體差異，建議應用總體質量給藥。

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（本文編輯：趙麗潔）

R589.25

B

1007-3205（2013）08-0968-03

2013-01-24；

2013-07-22

郭素萍（1964-），女，河北石家莊人，河北省石家莊市醫學會副主任醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：song84989@aliyun.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.045