多發性骨髓瘤發病時伴或不伴骨痛患者臨床及實驗室特征的流行病學調查

郭曉楠，王園園，李 琰，方 潔，邢 欣，張英澤*

（1.河北醫科大學第二醫院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊，050051；3.河北醫科大學第三醫院血液科，河北石家莊，050051）

·研究快報·

多發性骨髓瘤發病時伴或不伴骨痛患者臨床及實驗室特征的流行病學調查

郭曉楠1，王園園1，李 琰3，方 潔3，邢 欣2，張英澤2*

（1.河北醫科大學第二醫院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊，050051；3.河北醫科大學第三醫院血液科，河北石家莊，050051）

多發性骨髓瘤；實驗室；流行病學

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是由于骨髓中惡性漿細胞無限制增殖，破壞骨質，并伴有單克隆免疫球蛋白生成的一種血液系統惡性腫瘤。骨痛是大部分MM患者就診時最常見的臨床癥狀，但也有部分患者就診時甚至診斷后很長時間內并沒有骨痛癥狀。為了解這兩類具有不同臨床表現的MM患者的臨床及實驗室特征，我們調查了河北醫科大學第三醫院和河北醫科大學第二醫院收治的556例初治MM患者，對初診時伴有或不伴有疼痛的患者的臨床及實驗室檢查做了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2003年3月—2013年3月河北醫科大學第三醫院和河北醫科大學第二醫院收治住院的初診MM患者556例，隨訪截至時間為2013年4月。所有病例均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標準》提出的國內診斷標準［1］。按診斷時有無骨骼疼痛分為2組，疼痛組362例（65.1％），無痛組194例（34.9％）。疼痛組的發病年齡較無痛組小（P＜0.05），余指標2組差異無統計學意義。

1.2 分析指標：分析2組患者的性別、年齡、病程、血紅蛋白、血肌酐水平、血清白蛋白和球蛋白、血鈣（校正后）、血乳酸脫氫酶、血尿酸、β2微球蛋白等指標的區別。

1.3 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組實驗室指標的比較，疼痛組的血紅蛋白和血清白蛋白值高于無痛組，血肌酐、血乳酸脫氫酶和β2微球蛋白低于無痛組（P＜0.05），而血鈣、血清球蛋白、血尿酸和骨髓中漿細胞的比例2組差異無統計學意義。見表1。

表1 2組實驗室指標比較（±s）

表1 2組實驗室指標比較（±s）

組別例數血紅蛋白（g/L）血肌酐（μmol/L）血鈣（mmol/L）β2微球蛋白（mg/L）血尿酸（μmol/L）血清白蛋白（g/L）血清球蛋白（g/L）血乳酸脫氫酶（U/L）骨髓中漿細胞比例（％）疼痛組362 94.2±25.0 153.4±162.8 2.53±0.45 6.84±5.96 440.8±172.2 34.5±7.8 49.7±28.1 191.1±8.1 33.9±22.8無痛組194 80.3±26.6 279.2±441.0 2.49±0.49 9.53±7.86 442.0±217.2 32.8±8.2 51.3±32.3 223.0±9.6 31.8±22.4 t 6.030 4.813 1.071 3.718 1.688 2.302 0.597 2.319 0.981 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

骨髓瘤細胞通過刺激破骨細胞的形成和激活、抑制成骨細胞的形成和功能，引起骨質吸收和成骨受阻，造成骨質破壞和骨質疏松，臨床出現骨骼疼痛。因此，多發性骨痛是MM常見和突出的臨床表現。

MM除表現為骨骼疼痛外，往往同時合并有腎功能不全、貧血和反復感染。臨床工作中我們發現有很多因骨痛誤診多年的MM患者腎功能往往保持良好，而部分因腎衰竭而誤診多年的MM患者始終沒有骨痛，并且X線顯示骨質破壞輕微甚至沒有骨質破壞，這促使我們想到臨床表現為疼痛或無骨痛的患者是否存在某些不同。因此，我們對這兩類患者的實驗室指標進行比較，發現無痛組患者的發病年齡較輕，貧血癥狀和腎功能損傷較疼痛組重，并且反應腫瘤負荷的常用指標如β2微球蛋白和乳酸脫氫酶在無痛組均高于疼痛組。2組患者的病程差異無統計學意義，說明上述化驗指標的不同不是由于患者就診的早晚造成的。國內外未見類似報道。2組患者上述指標不同的原因有待于進一步研究。

［1］ 武永吉.多發性骨髓瘤［M］//張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.3版.北京：科學出版社，2007：232-235.

（本文編輯：劉斯靜）

R733.3

B

1007-3205（2013）08-0946-02

2013-07-18；

2013-07-30

郭曉楠（1962-），女，江蘇鎮江人，河北醫科大學第二醫院主任醫師，醫學碩士，從事淋巴漿細胞腫瘤診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling_liu@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.031