牙周基礎(chǔ)治療環(huán)孢素致牙齦增生12例

李 孛

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科，北京102400）

·論 著·

牙周基礎(chǔ)治療環(huán)孢素致牙齦增生12例

李 孛

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科，北京102400）

目的評(píng)價(jià)牙周基礎(chǔ)治療對(duì)免疫抑制劑環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的效果。方法篩選免疫環(huán)孢素所致牙齦增生患者12例，在基線以及非手術(shù)治療即牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月、3個(gè)月和半年分別觀察并記錄牙齦增生指數(shù)（gingival overgrow thindex，GO）、菌斑指數(shù)（plaqueindex，PLI）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、探診深度（probingdepth，PD）。結(jié)果12例患者共160個(gè)位點(diǎn)完成了6個(gè)月的觀察。觀察期間，患者GO、PLI、BI、PD可見較為明顯的改善，且治療時(shí)間越長(zhǎng)，各觀察指標(biāo)降低越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論牙周基礎(chǔ)治療可改善免疫抑制劑環(huán)孢素引起牙齦增生的程度。

牙齦增生；免疫抑制劑；環(huán)孢菌素

藥物性牙齦增生是指長(zhǎng)期服某種藥物導(dǎo)致牙齦增生，一般用藥后半年到一年出現(xiàn)。牙齦增生是苯妥英鈉、鈣通道受體阻滯劑、免疫抑制劑等所致不良反應(yīng)之一［1-2］。隨著器官移植的患者增多，免疫抑制劑已廣泛用于器官移植后的治療，環(huán)孢素所導(dǎo)致的牙齦增生也隨之增加。現(xiàn)如今，基礎(chǔ)治療藥物性牙齦增生多采用潔治、齦下刮治、菌斑控制、抗菌藥物［3］。本研究探討單純牙周基礎(chǔ)治療對(duì)環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年3月—2011年8月于泌尿外科腎移植術(shù)后持續(xù)服用免疫抑制劑環(huán)孢素致牙齦增生患者12例，男性8例，女性4例，年齡29～40歲，平均（34.5±5.2）歲，不同程度藥物性牙齦增生患者性別、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者完成6～9個(gè)月的觀察研究。

1.2 治療方法：首次來診時(shí)記錄患者個(gè)人信息，確定存在牙齦增生的牙齒，用專用牙周探針按順序探測(cè)患者上下前切牙唇面牙齦增生指數(shù)（gingival overgrow thindex，GO）、菌斑指數(shù)（plaqueindex，PLI）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、探診深度（probingdepth，PD），并取其平均值作為該患者的檢測(cè)值，同時(shí)以該檢測(cè)值作為觀察基線值。然后，向患者進(jìn)行口腔清潔宣教，使其明確藥物性牙齦增生的病因及維護(hù)口腔清潔的重要性。首次完成徹底清潔治療及根面平整，復(fù)診時(shí)分多次進(jìn)行所有牙齒齦下刮治，治療后告知患者注意維持牙齒清潔及口腔衛(wèi)生。刮治后1、3和6個(gè)月復(fù)診，記錄口腔清潔狀況，根據(jù)牙齦狀況施行必要的徹底清潔及刮治，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，再行各項(xiàng)臨床檢查。所有患者治療期間未使用抗生素。并分別記錄患者治療1、3及6個(gè)月后各時(shí)間點(diǎn)上的GO、PLI、BI、PD。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 GO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為牙齦形態(tài)正常；1級(jí)為牙齦增生＜2mm；2級(jí)為牙齦增生2～4mm；3級(jí)為牙齦增生＞4mm。

1.3.2 PLI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為牙齦緣區(qū)無菌斑；1級(jí)為牙齦緣區(qū)牙面有較薄菌斑，菌斑視診不可見但探針可刮出；2級(jí)為牙齦緣或鄰面含有中等量菌斑；3級(jí)為牙齦溝內(nèi)或牙齦緣區(qū)及鄰面含有有大量軟垢。

1.3.3 BI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為正常牙齦；1級(jí)為牙齦略水腫，探針觸點(diǎn)不出血；2級(jí)為探診處點(diǎn)狀出血；3級(jí)為出血沿牙齦擴(kuò)散；4級(jí)為出血溢出齦緣；5級(jí)為有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.3.4 PD：即袋底到齦緣的距離，含近中、中央、遠(yuǎn)中3個(gè)位點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

12例共有160個(gè)位點(diǎn)完成牙周基礎(chǔ)治療和6個(gè)月的觀察。在臨床治療及測(cè)量階段沒有停用環(huán)孢素。在觀測(cè)期間，患者牙齦出血、牙齦炎癥逐漸好轉(zhuǎn)。基礎(chǔ)治療后GO、PLI、BI、PD可見較為明顯的改善，且治療時(shí)間越長(zhǎng)，各觀察指標(biāo)降低越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 牙周基礎(chǔ)治療前后GO、PLI、BI和PD水平的變化 （±s）

表1 牙周基礎(chǔ)治療前后GO、PLI、BI和PD水平的變化 （±s）

*P＜0.05與基線比較（q檢驗(yàn)）GO：gingival overgrow thindex；PLI：plaqueindex；BI：bleeding index；PD：probingdepth

檢測(cè)時(shí)間GO PLI BI PD（mm）2.97±0.43 1.54±0.42 2.82±0.32 5.03±0.51治療后1個(gè)月2.52±0.38 1.14±0.29*2.15±0.31*4.93±0.35治療后3個(gè)月1.68±0.33*0.77±0.25*1.64±0.27*2.63±0.32*治療后6個(gè)月1.23±0.24*0.48±0.18*1.24±0.21*2.25±0.27基線*

3 討 論

環(huán)孢霉素屬于免疫抑制劑，廣泛應(yīng)用在器官移植術(shù)后治療及各類自身免疫性疾病的治療，也用于部分腫瘤患者的化療［4］。環(huán)孢霉素所致藥物性牙齦增生是牙齦上皮增生以及纖維組織和膠原增生的結(jié)果；另外，炎細(xì)胞的浸潤(rùn)以及細(xì)胞的水腫也較常見于該類型的藥物性牙齦增生［5-6］。環(huán)孢素所致牙齦增生的機(jī)制主要通過對(duì)成纖維細(xì)胞的增殖以及凋亡產(chǎn)生影響，改變膠原合成和降解水平，從而導(dǎo)致牙齦增生［7］。藥物性牙齦增生影響美觀，影響咀嚼，甚至?xí)鸢l(fā)音和心理障礙。目前免疫抑制劑環(huán)孢素在自身免疫病及器官移植術(shù)后應(yīng)用較為廣泛，故在臨床上采取停藥或換藥來治療免疫抑制劑引發(fā)的牙齦增生遇到很大阻力［8］。對(duì)于單純的牙周基礎(chǔ)治療對(duì)藥物性牙齦增生是否有實(shí)際療效，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究和看法存在一定分歧［9］。本研究按照嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)選出藥物性牙齦增生患者12例，進(jìn)行了為期6個(gè)月的規(guī)范牙周基礎(chǔ)治療并進(jìn)行臨床觀察，牙齦增生程度較首診時(shí)均有改善，并發(fā)現(xiàn)增生減輕的程度隨治療時(shí)間的增長(zhǎng)而更加明顯。此外，國(guó)內(nèi)多位學(xué)者研究［10-12］發(fā)現(xiàn)，環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生大多開始于炎癥，菌斑作為始動(dòng)因子，在藥物性牙齦增生的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。菌斑、炎癥可促進(jìn)牙齦繼續(xù)增生，使菌斑不易清除，從而導(dǎo)致炎癥愈演愈烈，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)格菌斑控制可以明顯減輕環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的宣教、菌斑控制、口腔清潔對(duì)于緩解藥物引起的牙齦增生至關(guān)重要。

本研究12例患者依從性良好，積極配合完成了牙周基礎(chǔ)治療，定期復(fù)診，每次復(fù)診時(shí)進(jìn)行GO、PLI、BI、PD檢查及記錄，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。結(jié)果表明，單純牙周基礎(chǔ)治療后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)與初診時(shí)相比均持續(xù)改善，未發(fā)現(xiàn)增生程度加重的位點(diǎn)或新增生位點(diǎn)。可見，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)藥物性牙齦增生有良好的療效。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）08-0940-02

2013-04-01；

2013-05-13

李孛（1972-），女，北京房山人，北京市房山區(qū)第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事牙周黏膜疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.027