雙微管技術與支架輔助血管內治療基底動脈頂端寬頸動脈瘤的臨床研究

宋 賀，張金峰，王 東，王 巖，馬文澤，馬曉靜

（1.河北省石家莊市第一醫院神經外科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫院外科，河北石家莊050011；3.河北省欒城縣醫院麻醉科，河北欒城051430；4.河北石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011）

·論 著·

雙微管技術與支架輔助血管內治療基底動脈頂端寬頸動脈瘤的臨床研究

宋 賀1，張金峰1，王 東1，王 巖2，馬文澤3，馬曉靜4

（1.河北省石家莊市第一醫院神經外科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫院外科，河北石家莊050011；3.河北省欒城縣醫院麻醉科，河北欒城051430；4.河北石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011）

目的評價雙微管技術與支架技術輔助彈簧圈栓塞基底動脈頂端寬頸動脈瘤的可行性。方法選擇基底動脈寬頸動脈瘤患者28例，隨機分為雙微管組（C組）15例和支架輔助組（D組）13例，全身麻醉下行血管內治療。結果C組完全致密栓塞（栓塞程度100％）7例，近全栓塞（栓塞程度95％）4例，大部栓塞（栓塞程度90％）4例，2例術后出現明顯腦積水者行側腦室額角鉆孔外引流術，8例接受間斷腰椎穿刺或腰大池持續外引流術；材料費用5～14.5萬元，平均（7.8±2.5）萬元；出院前格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome score，GOS）5分9例，4分3例，3分2例，2分1例，1分（死亡）0例。D組完全致密栓塞（栓塞程度100％）6例，近全栓塞（栓塞程度95％）4例，大部栓塞（栓塞程度90％）3例，3例術后出現明顯腦積水者行側腦室額角鉆孔外引流術，5例接受腰椎穿刺或腰大池持續外引流術；材料費用為8～19萬元，平均（10.5±2.3）萬元；GOS 5分6例，4分3例，3分3例，2分0例，1分（死亡）1例。2組動脈瘤栓塞率和GOS差異無統計學意義；但C組材料費用低于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論雖然雙微管技術較支架輔助不能提高動脈瘤栓塞率和改善患者預后，但可避免患者長期服藥帶來的不便，降低患者血管內治療材料費用。

顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血；微管；支架

基底動脈頂端動脈瘤是后循環最常見的動脈瘤，開顱進行動脈瘤夾閉的風險高。血管內栓塞治療因其創傷小、療效好，已成為治療基底動脈頂端動脈瘤的主要手段［1］。因基底動脈頂端動脈瘤多為寬頸或不規則形的巨大動脈瘤，單純彈簧圈栓塞往往效果不滿意，需要借助輔助技術，國內對于支架及球囊輔助技術彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤的報道很多，但使用雙微管技術報道相對較少。本研究對28例基底動脈頂端寬頸動脈瘤患者臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年3月—2012年3月石家莊市第一醫院收治并行血管內治療的基底動脈頂端寬頸動脈瘤患者28例，按照隨機數字表法分為雙微管組（C組）和支架輔助組（D組）。均行頭顱CT檢查，顯示不同程度蛛網膜下腔出血，經數字減影血管造影檢查明確為基底動脈頂端寬頸動脈瘤。均已通過醫院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽訂知情同意書。C組15例，男性9例，女性6例，年齡38～71歲，平均（56±9）歲；按Hunt-Hess分級，Ⅰ級1例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例；動脈瘤長徑3.2～11.8mm，其中≤5mm 4例，＞5～10mm 10例，＞10mm 1例。D組13例，男性7例，女性6例，年齡34～77歲，平均（59±12）歲；按Hunt-Hess分級，Ⅰ級0例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例。動脈瘤長徑4.3～13.5mm，其中≤5mm 2例，＞5～10mm 9例，＞10mm 2例。2組性別、年齡、瘤體大小及術前的病情分級差異均無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：C組術前無需給予抗凝藥物；將預塑形微導管2根分別在微導絲導引下送入動脈瘤體內，分別經2根微導管將彈簧圈送入動脈瘤內，利用2枚彈簧圈之間的相互纏繞或徑向力，形成穩定的籃，視情況在2根微導管內連續或交替填入彈簧圈，直至致密栓塞；術后應用低分子肝素皮下注射抗凝治療72h。D組術前2～6h口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，不能口服者采用胃管內注入；支架遠端釋放于一側大腦后動脈，近端位于基底動脈，部分患者需要第2枚支架釋放于對側大腦后動脈至基底動脈，進而構建成“Y”形支架技術；微導管經支架網孔超選動脈瘤腔內，完成彈簧圈填塞動脈瘤；術后應用低分子肝素皮下注射抗凝治療72h，并常規給予氯吡格雷75mg 6個月、阿司匹林100mg服用至少2年。

1.3 觀察指標：比較2組動脈瘤栓塞率、材料費用及格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome score，GOS）。

1.4 統計學方法：應用SPSS10.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

C組完全致密栓塞（栓塞程度100％）7例，近全栓塞4例（栓塞程度95％），大部栓塞（栓塞程度90％）4例，2例術后出現明顯腦積水者行側腦室額角鉆孔外引流術，8例患者接受間斷腰椎穿刺或腰大池持續外引流術；材料費用5～14.5萬元，平均（7.8±2.5）萬元；出院前GOS 5分9例，4分3例，3分2例，2分1例，1分（死亡）0例。

D組完全致密栓塞（栓塞程度100％）6例，近全栓塞（栓塞程度95％）4例，大部栓塞（栓塞程度90％）3例，3例術后出現明顯腦積水者行側腦室額角鉆孔外引流手術，5例患者接受腰椎穿刺或腰大池持續外引流術；材料費用8～19萬元，平均（10.5±2.3）萬元；出院前GOS 5分6例，4分3例，3分3例，2分0例，1分（死亡）1例。

2組動脈瘤栓塞率及GOS差異均無統計學意義；但C組材料費用低于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組動脈瘤栓塞率、材料費用及GOS比較（±s）

表1 2組動脈瘤栓塞率、材料費用及GOS比較（±s）

*P＜0.05與C組比較（t檢驗）

組別例數栓塞率（％）材料費用（萬元）GOS（分）4.0±1.2 15 95.8±4.0 7.8±2.5 4.3±0.9 D組13 95.7±4.4 10.5±2.3*C組

3 討 論

基底動脈頂端動脈瘤占椎-基底動脈系統動脈瘤50％左右［2］，再出血率較前循環動脈瘤要高2～3倍［1］，開顱手術治療的手術難度和手術風險都很大。血管內栓塞治療動脈瘤創傷較小、定位精確，直接到達動脈瘤腔內，已逐漸成為目前基底動脈頂端動脈瘤的首選治療方法［3］。栓塞后既可防止動脈瘤再次破裂出血，又為下一步的有效治療提供機會及安全保障，及時復查頭部CT，根據顱內情況行腦室穿刺外引流術、腰椎穿刺或腰大池持續引流釋放血性腦脊液，可減少或減輕蛛網膜下腔出血后的嚴重并發癥，降低病死率和致殘率［4-5］。

雙微管技術有如下優點：①可減輕患者的經濟負擔。以往血管內治療基底動脈頂端的寬頸動脈瘤，需要支架輔助，部分患者甚至需要“Y”形雙支架技術［6］，而雙微管技術僅增加一根微導管，減輕了患者的經濟負擔，符合我國國情。②術后治療簡單。支架術后需要長期使用氯吡格雷和阿司匹林，而雙微管技術不需要口服任何抗凝藥物，既減輕患者的經濟負擔，又避免了口服藥物的依賴及可能產生的不良反應。③安全性增加。Kiyosue等［7］認為術前可對導絲、導管塑形，有利于微導管到達動脈瘤瘤腔，從而有效地避免或減少術中動脈瘤破裂、血管痙攣等并發癥；術中如微導管穿破動脈瘤導致術中出血，不撤管，可再用一條微導管將動脈瘤栓塞后再撤管，增加救治機會。④增加選擇性。由于血管迂曲、痙攣，支架很難到位，部分患者不適合安放支架，可以考慮選擇雙微管技術。⑤預防遠期并發癥。Sluzewski等［8］認為支架植入后血管內膜增生的風險增加，引起血管的慢性狹窄并促進血栓形成。植入支架還可能閉塞載瘤動脈上的穿支動脈，導致供血區的梗死，有時會產生嚴重的神經缺損癥狀［9］。

綜上所述，雙微管技術治療基底動脈頂端寬頸動脈瘤，與支架輔助技術相比，雖然不能提高動脈瘤的栓塞率和改善患者的預后，但可避免患者術后長期服藥帶來的不便，降低患者的治療費用，符合我國國情。

【參考文獻】

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［9］ 繆洪平，陳志，唐衛華，等.顱內多發動脈瘤的治療［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（1）：4-7.

（本文編輯：劉斯靜）

R743.35

B

1007-3205（2013）08-0926-03

2013-04-28；

2013-05-15

宋賀（1980-），男，內蒙古通遼人，河北省石家莊市第一醫院主治醫師，醫學碩士，從事神經外科疾病診治研究。。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.021