腦出血與腦梗死患者baPWV及ABI的差異比較研究

毛海艷，楊玉恒，李更新，宮進亮，李敬文，馬桂芬

（河北省遷安市人民醫院心血管內3科，河北遷安064400）

·論 著·

腦出血與腦梗死患者baPWV及ABI的差異比較研究

毛海艷，楊玉恒*，李更新，宮進亮，李敬文，馬桂芬

（河北省遷安市人民醫院心血管內3科，河北遷安064400）

目的探討腦出血與腦梗死患者臂踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）和踝臂指數（ankle-brachial index，ABI）是否存在差異。方法應用全自動動脈硬化測定儀測定腦出血、腦梗死患者和健康人baPWV、ABI及相關參數，并進行比較。結果腦出血患者僅右側baPWV高于腦梗死患者（P＜0.05），其余年齡，四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓，ABI和左側的baPWV與腦梗死組差異無統計學意義（P＞0.05）；腦血管病患者（腦出血、腦梗死）年齡，四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓和左、右兩側的baPWV數據均高于對照組（P＜0.05），而ABI及身高差異無統計學意義（P＞0.05）。結論baPWV可以定量反映血管的損傷程度，腦出血與腦梗死患者的baPWV均增高，且存在差異的趨勢，臨床需要差異性治療。

腦出血；腦梗塞；脈搏波傳導速度；踝臂指數

腦血管病（包括腦出血和腦梗死）是目前中國發病率最高的血管疾病，超過了冠心病，并且具有很高的致殘率及致死率，嚴重威脅著居民生命及健康。研究［1］顯示，動脈粥樣硬化是腦出血及腦梗死的獨立危險因素，血管粥樣硬化、微動脈瘤及血栓形成或栓塞，導致疾病發生。各種血管疾病事件發生和發展的基礎主要是血管壁的病變而不是血管腔的病變［2］。動脈彈性的改變早于結構的變化［3］，主要表現為動脈僵硬度的增加。臂踝脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）及踝臂指數（ankle-brachial index，ABI）是反映血管僵硬度以及阻塞程度的血管生物學良好指標。既往研究［4-5］顯示，同為缺血性血管疾病，冠心病與缺血性腦血管病在baPWV方面存在著差異。本研究測定并分析了腦出血和腦梗死患者的baPWV和ABI，以探討缺血與出血性腦血管疾病在baPWV及ABI方面的差異，為以后的防治措施打下基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年1月—2010年10月遷安市人民醫院心內科住院的腦血管疾病（腦出血及腦梗死）患者323例行baPWV和ABI檢查，診斷均采用2004年《中國腦血管病防治指南》診斷標準［6］，腦梗死（cerebral infarction，CI）組298例，男性225例（75.5％），女性73例（24.5％），年齡35～88歲，平均（65±11）歲；腦出血（cerebral hemorrhage，CH）組25例，男性16例（64.0％），女性9例（36.0％），年齡44～85歲，平均（63±10）歲。對照組191例，為同期住院的心血管神經癥患者，男性112例（58.6％），女性79例（41.4％），年齡22～88歲，平均（50±12）歲。住院第2天進行檢測，排除心功能不全患者及嚴重肝腎功能不全患者。

1.2 研究方法

1.2.1 收集一般資料：包括性別、年齡、身高、體質量等。

1.2.2 baPWV和ABI測量：應用全自動動脈硬化測定儀（日本Colin-歐姆龍公司，VP-1000）測定baPWV、ABI及相關參數。

1.3 觀察項目：年齡、身高、心率，四肢收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，雙側baPWV及ABI。

1.4 統計學方法：應用SPSS 11.5統計軟件包進行數據分析。計量資料以±s表示，分別采用F檢驗和q檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較：腦梗死組和腦出血組年齡高于對照組（P＜0.05），但是腦梗死組和腦出血組年齡差異無統計學意義（P＞0.05），3組間身高差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 baPWV和ABI比較：腦出血組和腦梗死組左、右兩側的baPWV均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而3組之間ABI差異無統計學意義（P＞0.05）；腦出血組右側的baPWV較腦梗死組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），左側baPWV亦增高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 四肢血壓資料比較：腦出血組和腦梗死組患者四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而腦出血組與腦梗死組患者無論四肢收縮壓、平均動脈壓、舒張壓均相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。RB-SYS：right brachial systolic blood pressur；RB-MAP：right brachialmean arterial blood pressure；RB-DIA：right brachial diastolic blood pressure；LBSYS：left brachial systolic blood pressure；LB-MAP：leftbrachialmean arterial blood pressure；LB-DIA：leftbrachial diastolic blood pressure；RA-SYS：right ankle systolic blood pressure；RA-MAP：right anklemean arterial blood pressure；RA-DIA：right ankle diastolic blood pressure；LA-SYS：left ankle systolic blood pressure；LA-MAP：left ankle mean arterial blood pressure；LA-DIA：left ankle diastolic blood pressure；CI：cerebral infarction；CH：cerebral hemorrhage

表1 一般資料、baPWV和ABI的比較Table 1 Comparison of general characteristics，baPWV and ABI（±s）

表1 一般資料、baPWV和ABI的比較Table 1 Comparison of general characteristics，baPWV and ABI（±s）

*P＜0.05 vs control group #P＜0.05 vs CIgroup by q testHR：heart rate；R-baPWV：right brachial-ankle pulse wave velocity；L-baPWV：left brachial-ankle pulse wave velocity；R-ABI：right ankle-brachial index；L-ABI：left ankle-brachial index；CI：cerebral infarction；CH：cerebral hemorrhage

Groups n Age（years）R-ABI L-ABI Control 191 50±12 165±8 75±17 1 438±385 1 437±391 Height（cm）HR（times/min）R-baPWV（cm/s）L-baPWV（cm/s）1.12±0.11 1.10±0.09 1.10±0.15 1.09±0.14 CI 298 65±11*164±8 71±14 1 688±491*1 738±453*1.09±0.18 1.09±0.14 CH 25 63±10*163±7 71±13 1 907±423*#1 897±414*

表2 四肢血壓資料比較Table 2 Comparison of blood pressure in four limbs（±s，mmHg）

表2 四肢血壓資料比較Table 2 Comparison of blood pressure in four limbs（±s，mmHg）

*P＜0.05 vs control group by q test

Groups n RB-SYS RB-MAP RB-DIA LB-SYS LB-MAP LB-DIA Control 191 126±20 97±16 73±13 126±19 96±16 75±13 CI 298 143±24*109±21*82±16*141±25*108±19*82±14*CH 25 143±18*111±15*86±11*139±19*109±16*84±12*Groups n RA-SYS RA-MAP RA-DIA LA-SYS LA-MAP LA-DIA Control 191 141±28 97±18 76±14 140±28 97±18 76±14 CI 298 157±34*106±22*80±17*158±32*106±21*81±16*CH 25 162±21*110±13*85±12*159±20*110±13*86±9*

3 討 論

baPWV是反映動脈僵硬度即早期動脈粥樣硬化的良好參數。動脈粥樣硬化作為系統性疾病常同時累及冠狀動脈、腦動脈和外周動脈等全身多處血管床［7］。20％～60％外周動脈粥樣硬化疾病（peripheral arterial disease，PAD）的患者合并存在冠心病，而40％～50％腦血管疾病患者中合并存在PAD［8］。ABI是無創檢測外周動脈尤其是下肢動脈粥樣硬化阻塞性病變的主要手段。因此，baPWV和ABI是反映血管僵硬度以及阻塞程度的良好指標。在冠心病以及腦卒中（包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）患者中對二者的調查研究發現，baPWV升高，ABI的異常發生率約占1/3［9-12］。

動脈彈性減退有可能成為預測心腦血管疾病的重要危險因子。同時，血管損傷可能是中風的極端重要的危險因素。中風在臨床上包括了表現相似、機制相悖的2種疾病——CH和CI，在發病機制上是血管內血栓及栓塞與血管破裂、血液流出血管進入腦實質的對立，治療上是抗凝、活血化瘀與降顱壓、清除血腫的不同原則。但是本研究發現，無論是CH，還是CI患者與對照組相比確實具有相似的趨勢，年齡、四肢收縮血壓、baPWV較對照組明顯增高，而ABI差異無統計學意義。充分說明了baPWV測量可以定量地反映血管的損傷，二者可能是同一血管損傷的不同表現形式。

腦卒中是多種危險因素長期、綜合作用導致動脈硬化基礎上發生的臨床血管事件。動脈粥樣硬化能引起各種心血管疾病和腦卒中，及時、動態評估動脈硬化的程度有助于預防心腦血管疾病的發生，發現高危人群。全身大動脈的粥樣硬化，亦累及腦動脈，使其管壁彈性減退，彈性成分容易疲勞而斷裂，易發展為動脈瘤并最終導致破裂；同樣易使內膜損傷而導致動脈粥樣硬化和血栓性事件。已有研究［13］表明，CH與CI之間除糖尿病史以外的危險因素及血流動力學差異無統計學意義。CH及CI患者的baPWV顯著升高，考慮與baPWV雖然主要反映主動脈的血管損傷，但是因為血管損傷的系統性質，也能反映腦血管病變損害有關［14-15］。

本研究結果顯示，無論是CH或CI患者均存在較高的baPWV值。baPWV與CH、CI發生的危險性關系密切，baPWV可反映腦血管硬度改變，是發生腦血管意外的一個重要和獨立的因素，臨床醫師在診療時如發現患者有高危因素，且baPWV值超過1 400cm/s時，必須高度警惕CH、CI發生的危險，盡早采取干預措施。由于CH與CI患者的baPWV及ABI差異無統計學意義，其預防措施可能不必嚴格區分，如同本研究前期報告［4-5］，強化降壓治療是首要措施，這與2010版中國高血壓防治指南相符［16］。并且隨著高血壓患病率逐漸增高［17］，這一原則變得越來越重要。但是，CH患者baPWV更高，表明盡早測量baPWV對CH的預防價值可能更大。

baPWV可以作為動脈硬化的早期檢測手段，以篩選危險因素，減少心腦血管疾病的發生。

本研究中腦出血樣本偏小，更精確的結論有待大樣本研究進一步證實。

總之，baPWV為代表的無創動脈硬化早期檢測為臨床醫生帶來了豐富的信息，且其測量簡單、無創，費用低廉，對于進一步認識疾病的本質與差異提供了很好的平臺。

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（本文編輯：趙麗潔）

DIFFERENCE OF baPWV AND ABIBETWEEN CEREBRAL HEMORRHAGE AND INFARCTION PATIENTS

MAO Haiyan，YANG Yuheng*，LIGengxin，GONG Jinliang，LIJingwen，MA Guifen
（Department of Cardiovascular Internal Medicine，Qian’an People’s Hospital，Hebei Province，Qian'an 064400，China）

Objective To investigate the difference of brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）and ankle-brachial index（ABI）between cerebral hemorrhage and infarction patients.MethodsA total of 323 patients with cerebral hemorrhage or infarction and 191 healthy control were measured by automatic arteriosclerosis measurement system and brachial-ankle pulse wave velocity and ankle-brachial index were compared.ResultsThe age，systolic blood pressure（SBP），mean arterial blood pressure（MAP），diastolic blood pressure（DBP）of four limbs，left and right baPWV of cerebrovascular disease（CVD）（both cerebral hemorrhage and infarction）patients were higher than those of control group（P＜0.05），however，ABIhad no statistically significant difference between CVD and control（P＞0.05）.Except right baPWV，the age，SBP，MAP and DBP of four limbs，left baPWV，ABI and height，all the other indexes showed no statistically significant difference between cerebral hemorrhage and infarction patient（s P＞0.05）.ConclusionBaPWV can quantitatively reflect the injury of artery.There is a tendency of difference between cerebral hemorrhage and infarction in the vascular biology characteristics，so the treatment of cerebral hemorrhage and infarction may be different in the future.

cerebral hemorrhage；brain infarction；pulse wave velocity；ankle-brachial index

R743.34；R743.33

A

1007-3205（2013）08-0880-04

2012-12-05；

2013-03-26

毛海艷（1973-），女，河北遷安人，河北省遷安市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事心腦血管疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yyh-01@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.005