膀胱血塊填塞癥個體化處理臨床分析

蔡文波，蔡 青

（河北省衡水市第四人民醫院泌尿外科，河北衡水053000）

·論 著·

膀胱血塊填塞癥個體化處理臨床分析

蔡文波，蔡 青

（河北省衡水市第四人民醫院泌尿外科，河北衡水053000）

目的 探討膀胱填塞癥個體化處理的臨床效果。方法110例膀胱血塊填塞患者，分別給予尿激酶灌注、脈沖式膀胱沖吸、尿激酶灌注聯合脈沖式膀胱沖吸、金屬尿管吸引、經尿道前列腺電切鏡（電切鏡）與Eliik沖吸結合、電切鏡與恥骨上吸引及開放手術。結果電切鏡與Eliik（與電切鏡相匹配的沖洗球）沖吸組在操作過程中2例發生膀胱破裂，經及時行開放手術治療，恢復順利。尿激酶灌注組、脈沖式膀胱沖吸組、金屬尿管吸引組因血塊殘留，分別有3、5、2例患者改行其他治療方式。急診經尿道前列腺電切3例，膀胱腫瘤電切3例，經尿道前列腺電切術后創面止血13例，糾紛1例，無1例死亡及其他嚴重并發癥發生。結論對于膀胱血塊填塞癥，要具體問題具體分析，針對每種方法的優缺點采取個體化處理方式。

膀胱疾病；臨床方案；治療結果

膀胱血塊填塞癥是泌尿外科常見急癥，處理方法報道較多［1-3］，多為一種方法或2種方法的比較。自1998年10月—2012年6月我們共處理膀胱血塊填塞癥110例，其中本院80例，外院30例?；仡櫡治稣J為，每種處理方法各有利弊，一種方法不可能處理所有患者，多種方法靈活運用，個體化選擇各種方法的優點至關重要，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組110例患者中，男性102例，女性8例，年齡36～84歲。填塞的時間15min～2d。臨床表現包括血尿并排尿困難或尿管阻塞，尿道口滴血，伴下腹脹痛，尿急，焦慮。查體可見膀胱區隆起，觸壓痛明顯，叩濁。超聲提示膀胱血塊填塞。

1.2 處理方法及優缺點、癥狀緩解時間：根據患者發生血塊填塞的原因、時間、嚴重程度，結合現有醫療條件，按由簡至繁，創傷由小至大的順序選擇處理方式，把最終的徹底解決每例患者的方法作為該患者的最有效處理方法。不同患者，同一最有效的處理方法歸為一組，并對不同處理方法的優缺點進行分析。見表1，2。

表1 110例患者血塊填塞原因與處理方法 （例數）

表2 各種處理方式優、缺點及癥狀緩解時間

2 結 果

清除血塊量50～1 200g。23例患者輸入了濃縮懸浮紅細胞2～6U，分別為尿激酶灌注、脈沖式膀胱沖吸、尿激酶灌注與脈沖式膀胱沖吸聯合及金屬尿管吸引4組（第1大組），癥狀緩解平均時間32min，2種以電切鏡為主的處理及開放手術處理3組（第2大組），癥狀緩解平均時間17min，2大組癥狀緩解時間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。尿激酶灌注組、脈沖式膀胱沖吸組、金屬尿管吸引組因血塊殘留，分別有3、5、2例患者改行其他治療方式。電切鏡與Eliik沖吸組在操作過程中2例發生膀胱破裂，經及時行開放手術，恢復順利。術后尿道狹窄5例，暫時性尿失禁4例，感染發熱25例；處理血塊同時行經尿道前列腺電切3例，膀胱腫瘤電切3例；前列腺術后患者13例給予創面止血。無1例死亡及其他嚴重并發癥。

3 討 論

血塊膀胱填塞癥是上尿路出血在膀胱內瘀積、凝固成血塊，導致尿潴留或堵塞導尿管引起尿潴留，是泌尿外科常見急癥之一，因血塊刺激膀胱三角區導致膀胱痙攣而加重出血，形成惡性循環［4］；大量出血可導致休克，誘發心肌缺血甚至心肌梗死，危害大。因此，對于明確診斷為膀胱內血塊瘀積的患者，應積極采取果斷措施盡快予以積血清除，以防嚴重并發癥出現［5］。

3.1 尿激酶膀胱灌注：通過尿激酶溶解血塊可起到化學性分解血塊的目的，在填塞早期血塊新鮮、體積較小時，尿激酶易與血塊混合，單獨應用也能達到清除血塊的目的。有人利用垂體后葉素的收縮血管作用，與尿激酶聯合膀胱保留灌注，也收到較好的效果［6］。

3.2 脈沖式膀胱沖吸：借助20mL或更大容量注射器通過尿管或其他引流管以脈沖式水流將血塊機械性沖散，重復沖擊抽吸，將血塊逐漸吸出的過程，常作為首選的床旁處理方式。脈沖式膀胱沖吸宜選腔大、側孔大的引流管，更有利血塊清除。有研究［7］使用18號硅膠吸痰管與一次性雙腔或三腔尿管進行膀胱血塊沖吸的對照研究，吸痰管腔大、側孔大，血塊清除率高。對活動性出血，在脈沖式膀胱沖吸無效時切忌應用止血藥，否則只能增加清除難度，應盡快改用電切鏡處理［8］。

3.3 金屬尿管吸引：金屬管與軟性引流管比不易被吸癟，借助中心負壓吸引器或電動吸引器，抽吸血塊。適用于難以接受脈沖式沖吸的重度填塞患者，

可對多部位、多方位吸引，邊攪動、邊吸引。Ritch等［1］報道利用金屬尿管作為吸血塊的通道，治療53例患者，其中36例吸血塊一次成功，療效滿意，但也存在血塊殘留，需多次吸引之不足。

3.4 電切鏡與Ellik沖吸：表面麻醉，利用電切鏡鞘與Ellik對膀胱血塊進行沖散和吸出，同時進行鏡下電凝止血等。適用于填塞時間長、其他方法無效者；膀胱有活動出血，需止血治療；或病因不明需鏡檢者。因Ellik灌注量100～150mL，對過度充盈者要防止突然容量增加致膀胱破裂，本組發生1例。要掌握先吸后沖，先吸后灌，先慢后快的原則。

3.5 電切鏡與恥骨上吸引：利用電切鏡聯合恥骨上穿刺造瘺進行膀胱血塊填塞的處理，是介于電切鏡與開放手術之間的方法。對膀胱過度充盈者，造瘺后多即刻降低膀胱壓，防止膀胱破裂。經留置的造瘺器鞘置入負壓吸引管，在電切鏡直視下快速清除血塊，與經尿道相比對較大血塊更容易隨吸引管牽出。本組18例患者，前列腺創面止血5例，其中切除前列腺殘留中葉2例，急診前列腺電切1例。造瘺管均于3d內拔出，無1例造瘺并發癥發生。

3.6 開放手術：膀胱切開血塊清理。一般吸引無效，膀胱極度充盈，電切鏡、膀胱鏡操作不熟練，或無上述條件時選擇該方法，同時止血和對病灶的處理。有報道開放手術創傷大，并發癥多［9］。本組4例患者，未發生手術并發癥，但因住院費用增加產生糾紛1例。

總之，對于膀胱血塊填塞癥，上述處理方法各有利弊，直視下處理癥狀緩解快，但創傷大，經尿道單純沖吸或灌注溶解較慢，但創傷小，同一種處理方法不同的技巧處理效果也可不同。我們認為針對不同患者、不同病因、不同病情，結合醫院條件、醫生技術，既能快速解除患者痛苦，同時兼顧病因診斷和消除、減少并發癥，選擇個體化處理是恰當的處理方式。

［1］ RITCH CR，ORDONEZ MA，OKHUNOV Z，et al.Pilot study of alteplase（tissue plasminogen activator）for treatmentof urinary clot retentionin an in vitro model［J］.J Endourol，2009，23（8）：1353-1357.

［2］ 吳斌，彭兵.非泌尿手術留置導尿管致膀胱痙攣的原因分析及護理對策［J］.中國醫藥指南，2008，6（14）：118-119.

［3］ 郭應祿.腔內泌尿外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1993：325.

［4］ WARLICK CA，MOULI SK，ALLAF MF，et al.Bladder irrigation using hydrogen peroxide for clot evacuation［J］.Urology，2006，68（6）：1331-1332.

［5］ MESFIN S，SARKISSIAN C，MAIAEB B，et al.Catheter design for effective manual bladder irrigation［J］.J Urol，2011，186（8）：2307-2309.

［6］ 黃燕華，林少虹，李春容.吸痰管用于開放式膀胱沖洗的效果觀察［J］.廣西醫學，2011，33（11）：1522-1523.

［7］ GOEL A，SENGOTTAYAN VK，DWIVEDI AK.Mechanical suction：an effective and safemethod to remove large and tenacious clots from the urinary bladder［J］.Urology，2011，77（2）：494-496.

［8］ YU HS，HAM WS，HAH YS，et al.Simple，safe，and successful evacuation of severe organized clot retention using a catheter connected with wall suction：suction and fishing method［J］. Urology，2011，78（5）：1199-1202.

［9］ FU CY，SHIH CH，CHANG PY，et al.Conservative treatment of concomitant extraperitoneal bladder rupture and intrabladder blood clot formation：ase report of application of ureteral catheterization［J］.Can Urol Assoc J，2012，6（6）：E256-258.

（本文編輯：劉斯靜）

R694

B

1007-3205（2013）07-0813-03

2013-01-25；

2013-02-28

蔡文波（1963-），男，河北景縣人，河北省衡水市第四人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事泌尿外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.025