一點穿刺單次硬膜外加連續硬膜外用藥在剖宮產麻醉中的應用

田曉華，劉 雅

（1.河北省萬全縣中醫院麻醉科，河北萬全076250；2河北醫科大學第二醫院麻醉科，河北石家莊050000）

·臨床研究·

一點穿刺單次硬膜外加連續硬膜外用藥在剖宮產麻醉中的應用

田曉華1，劉 雅2

（1.河北省萬全縣中醫院麻醉科，河北萬全076250；2河北醫科大學第二醫院麻醉科，河北石家莊050000）

剖宮產術；麻醉，硬膜外；治療結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月—2011年2月擬行剖宮產的足月孕婦560例，年齡22～45歲，體質量65～85kg，ASAⅠ～Ⅱ級，心肺功能正常，無椎管內麻醉禁忌，無妊娠并發癥。采用隨機數字表法將患者分為一點穿刺單次硬膜外用藥加連續硬膜外用藥組（M組）和連續硬膜外用藥組（L組）各280例。均征得患者及家屬同意并簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法：術前均未用藥，入室后開放靜脈通路，快速輸注乳酸鈉林格液，面罩吸氧，常規監測心率、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。所有患者均采用一次性硬膜外穿刺包，左側臥位，穿刺間隙L2～3，刺入蛛網膜下腔或硬膜外腔出血排除本研究。L組穿刺成功后，確定在硬膜外腔，向頭端置管4cm，退針，膠布固定硬膜外導管。試驗量注入2％利多卡因5mL，5min后，再分次從硬膜外腔注入2％利多卡因，每次5mL，初量以基本滿足手術要求為止，總量不逾15mL。M組穿刺針斜面先轉向尾端，入硬膜外腔后，回抽無腦脊液和血，進行一個穿刺點的單次硬膜外注藥，為避免短效局麻藥如利多卡因麻醉時間短不能滿足手術時長需要的弊端，注入長效局麻藥0.375％布比卡因4mL，退針1.5～2.5cm出硬膜外腔后，旋轉針斜面向頭端繼續進針，確定進入硬膜外腔，回抽無腦脊液和血后，進行一個穿刺點的連續硬膜外注藥，注入起效快的短效局麻藥2％利多卡因5mL，置硬膜外道導管于硬膜外腔4cm，退針，膠布固定硬膜外導管，測定無廣泛硬膜外阻滯及脊麻征象后，一次性注入2％利多卡因8～10mL。

1.3 麻醉效果評定：優，術中完全無痛，肌肉松弛好，術中無需追加其他輔助藥；良，術中牽拉痛，肌肉松弛一般，娩出胎兒后需追加氟-芬合劑或度-非合劑；差，疼痛明顯，肌肉緊張，術中需反復追加氯胺酮，甚或改全麻。

1.4 統計學方法：應用SPSS10.0統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果：L組優80例，良170例，差30例；M組優260例，良20例。M組麻醉效果明顯優于L

組，差異有統計學意義（χ2=31.698，P＜0.01）。

2.2 到達最高阻滯平面時間：M組到達最高阻滯平面時間為（5.0±0.5）min，明顯短于L組的（11.8±2.4）min，差異有統計學意義（t=46.414，P＜0.05）。

2.3 并發癥：2組術后無1例出現頭痛或全脊髓麻醉等并發癥。

3 討 論

據報道［1］我國大多數醫院剖宮產率為40％～60％。連續性硬膜外麻醉因其具有并發癥少、麻醉平面和血壓較容易控制等優點被廣泛應用［2-3］。

妊娠能夠增加硬膜外麻醉的頭端擴散，但并不能增加腰骶段麻醉的阻滯效果［4-5］，因此傳統硬膜外麻醉具有起效慢，阻滯不全率高（＞25％）等不足［6］，故單純連續性硬膜外麻醉用于剖腹產受到局限。一點穿刺法單次硬膜外用藥向尾側注入一定容積的局麻藥，使骶神經阻滯完善，加上向頭側連續硬膜外用藥，起效快，麻醉平面廣，肌肉松弛效果好，阻滯更完善，且費用低廉，彌補了單純硬膜外麻醉的缺點，值得臨床推廣。

［1］ 邵雪琴.剖宮產麻醉論［J］.四川醫學，2010，31（5）：688-689.

［2］ 李燕，李義霞.不同麻醉方式在剖宮產中的應用及療效比較［J］.山東醫藥，2010，50（17）：92.

［3］ 駱建寧，鄭河榮，張燕武，等.硬膜外腔麻醉和腰硬聯合麻醉對剖宮產中新生兒Apgar評分影響的比較［J］.中國醫藥導報，2012，9（13）：81-83.

［4］ 張蕾，荊鳳娥，徐志新，等.妊娠對硬膜外麻醉腰骶段阻滯效果的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（1）：29-31.

［5］ 王志兵，潘光華，雷羅嬌.腰-硬聯合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產中的麻醉效果觀察［J］.吉林醫學，2012，33（3）：454-455.

［6］ 郭得生，張愛琴.腰麻-硬膜外聯合用于急診剖宮產術106例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，18（6）：4443.

（本文編輯：趙麗潔）

R719.8

B

1007-3205（2013）07-0853-02剖宮產在國內基層醫院多選用連續硬膜外麻醉，但單純應用連續硬膜外麻醉，常出現阻滯不全等弊端，本文探討一點穿刺單次硬膜外用藥加連續硬膜外用藥用于剖宮產手術的麻醉效果。

2012-10-16；

2013-05-17

田曉華（1977-），男，河北萬全人，河北省萬全縣中醫院主治醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.043