不同檢驗方法在尿路感染診斷中的應用對比

馮蘇娟，譚琳琳

（重慶日報報業集團醫療保健中心 400012）

為了準確診斷尿路感染，本研究對疑似尿路感染者采用尿八聯檢驗和定量尿培養聯合檢驗（聯合檢驗），并與僅采用尿八聯檢驗結果進行對比研究，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月在本院接受檢驗的疑似尿路感染者200例，其中男45例，女155例；年齡21～62歲，平均（48.27±10.35）歲。

1.2 方法 采用尿八聯分析，操作嚴格按mini AUITON ANALYZER UN-4210尿液分析儀說明書進行。在使用尿液分析儀檢驗完畢后一律再使用顯微鏡進行確認檢驗［1］。細菌定量培養和鑒定：標本接種、細菌培養均嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第2版要求，嚴格清洗外陰部，無菌操作留取中段晨尿10mL，1h內送檢。收到中段尿標本后，立即用1μL定量接種環取充分混勻的尿液1環接種皿平板和麥康凱平板，放置（35±1）℃溫箱孵育18～24min后菌落計數［2-4］。結果判斷：凡革蘭陰性桿菌計數大于105cfu／mL，和革蘭陽性球菌大于104cfu／mL為尿定量細菌培養陽性［5］。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，均數間比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

聯合檢驗與尿八聯檢驗陽性率比較見表1；聯合檢驗、單獨尿八聯檢驗與臨床確診結果比較見表2～3。

表1 聯合檢驗與尿八聯檢驗陽性率比較

表2 聯合檢驗、尿八聯檢驗結果比較（n＝200）

表3 聯合檢驗與尿八聯檢驗的臨床效能比較（%）

3 討 論

尿路感染是尿系統常見疾病之一，也是成年人最常見的感染性疾病，其中，女性所占比例較高，男、女比為1∶9［6］。這主要是由于女性尿道短而寬，加上尿道口與陰道口靠近，故易發生尿路感染。急性患者有畏寒、高熱、腎區疼痛、尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，慢性尿路感染表現多不典型，復雜多樣［7-8］。如果患者得不到及時的診斷與治療常常會導致慢性感染，嚴重影響患者的生活質量。目前，中段尿細菌培養和尿八聯檢驗是診斷該病的依據，其中尿八聯加顯微鏡檢驗作為一種價廉、簡便的檢驗方法，是評價腎臟疾病最常用的不可取代的首選檢驗，定暈尿培養是目前診斷尿路感染的常用標準，但是定量尿培養耗時較長、假陽性率高［9-11］；所以在臨床上經常發現尿八聯檢驗未發現尿路感染，而在尿培養中可發現尿路感染，相反在尿培養陰性的標本中，尿八聯結果卻可能有尿路感染［12-14］。為了探討不同檢驗方法在尿路感染診斷中的臨床應用價值，本研究對近年疑似尿路感染者采用尿八聯檢驗與定量尿培養聯合檢驗，并與僅采用尿八聯檢驗結果進行對比研究。研究結果顯示尿八聯聯合尿培養的檢驗陽性率低于單獨采用尿八聯的陽性率。真陽性（a）、假陽性（c）、真陰性（d）及假陰性（b）結果比較見表3。以此進行真陽性率、真陰性率、準確度、陽性預測值、陰性預測值評價發現尿八聯、尿培養聯合檢驗的真陽性率、準確度、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于單獨尿八聯檢驗結果。尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診患者和50%左右的住院患者，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140多種，致尿感型大腸埃希桿菌與患者糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見于無癥狀菌尿或無并發癥的尿感，而變形桿菌、產氣桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等也是常見的感染菌。本研究對尿培養檢出陽性的72例患者的尿液進行檢出菌分析發現，雖然尿培養準確率高，但是檢驗速度較慢，所以采取尿八聯加尿培養聯合檢驗可以以尿八聯和顯微鏡檢驗結果進行初篩，然后再以尿培養為復篩方法進行再次確診。

上述研究表明在臨床尿路感染診斷中，采用尿八聯加尿培養聯合檢驗可以有效提高診斷的真陽性率、準確度、陽性預測值、陰性預測值，避免誤診、漏診，為臨床及早進行治療提供可靠的依據。

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