纈沙坦氨氯地平片治療64例老年高血壓患者的療效觀察

李鴻飛

（四川省成都市第五人民醫(yī)院心血管內科 611130）

中國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1個高血壓患者，而60歲以上的老年人群，幾乎每2個人中就有1個高血壓患者。老年高血壓患病率高，而知曉率、治療率及控制率相對較低［1］，因此，選擇合理有效的降壓藥物將會有利于老年高血壓患者血壓的控制，而固定劑量復方制劑降壓治療，可簡化治療方案，提高患者的依從性［2-3］。為探討老年高血壓患者的血壓控制情況，本研究應用纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓患者12周，進行療效評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年1月本院心內科住院及門診就診的原發(fā)性高血壓患者164例，隨機分為3組，A組64例，其中男35例，女29例，平均年齡（65.4±5.6）歲；1級22例，2級29例，3級13例。B組50例，其中男28例，女22例，平均年齡（65.9±6.1）歲；1級19例，2級23例，3級8例。C組50例，其中男24例，女26例，平均年齡（66.1±6.9）歲；1級17例，2級26例，3級7例。所有患者均為四川省成都市溫江區(qū)城鎮(zhèn)常住居民（居住5年以上）。原發(fā)性高血壓的診斷均符合2010高血壓防治指南診斷標準，同時排除高血壓合并重要臟器功能損害、繼發(fā)性高血壓患者。3組患者年齡、性別、高血壓分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 3組均為初始治療或停用原有降壓藥物1周后患者。A組給予纈沙坦80mg氨氯地平5mg（商品名：倍博特）開始，每日1次，晨起口服；B組給予纈沙坦膠囊（商品名：代文）80mg開始，每日1次，晨起口服；C組給予苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡活喜）5mg開始，每日1次，晨起口服。

1.3 療效評價 療效以文獻［4］為標準。顯效：舒張壓下降小于或等于10mm Hg并降至正常范圍或下降大于或等于20 mm Hg；有效：舒張壓下降小于10mm Hg，但未降至正常范圍或下降10～19mm Hg；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

3組患者治療前及治療12周時血壓水平、臨床療效見表1～2。治療過程中A組出現(xiàn)心悸不適1例，外周水腫2例，胃腸道反應1例，不良反應發(fā)生率6.25%；B組出現(xiàn)咳嗽1例，胃腸道反應2例，頭暈不適2例，不良反應發(fā)生率10%；C組出現(xiàn)心悸不適1例，踝部水腫3例，面部潮紅2例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率14%。3組患者無1例因出現(xiàn)上述不良反應而終止服藥。治療前后血鉀、血鈉、血糖、血尿酸、肝腎功、血脂均未見明顯異常改變。

表1 3組患者治療前及治療12周時血壓水平比較（±s，mm Hg）

表1 3組患者治療前及治療12周時血壓水平比較（±s，mm Hg）

＊：P＜0.05，與同組治療前比較；△：P＜0.05，與C組比較。

治療前組別n治療12周收縮壓 舒張壓A組 64 168.4±14.9 101.2±9.5 127.5±11.4＊△ 76.6±7.3收縮壓 舒張壓＊△B組 50 166.5±15.3 98.6±8.4 133.1±12.3＊△ 84.5±8.1＊△C組 50 165.8±15.7 99.1±8.7 135.6±10.7＊ 85.9±7.8＊

表2 3組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

加強對高血壓的篩查，將有助于提高知曉率，臨床上動態(tài)血壓的監(jiān)測已得到了廣泛的應用［5-7］。2010年中國高血壓防治指南推薦在非藥物治療的基礎上，使用起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，對血壓大于或等于160／100mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復方制劑［8-10］。

降壓治療的合理聯(lián)合方案中包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑加鈣離子拮抗劑的這種形式的聯(lián)合。本研究所選用的纈沙坦氨氯地平片結合了臨床應用最廣泛的2種抗高血壓藥物，其中纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ的結合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用。氨氯地平是一種外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。這2種藥物的聯(lián)合能夠產生協(xié)同降壓的效果，還可以減少不良反應。有研究表明，纈沙坦／氨氯地平的單片復方制劑在各種不良反應的發(fā)生率方面，均低于纈沙坦和氨氯地平的單獨使用［11］。而且，研究還證實，相比血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑的組合，纈沙坦／氨氯地平的復方制劑還可顯著降低心血管事件發(fā)生率20%［12］。因此，強化、優(yōu)化的單片復方制劑不僅可以為老年高血壓患者提供滿意的療效和安全性，而且簡化了多藥服用的治療方案，這樣的單片復方制劑每日只需1次1片，減少了漏服或忘服藥的問題，從而提高患者治療的依從性。本研究選取的64例老年高血壓患者大部分為輕、中度高血壓，給予纈沙坦氨氯地平片控制血壓，血壓控制的總有效率優(yōu)于單用纈沙坦或氨氯地平，并且在用藥過程中不良反應的發(fā)生率低于單用纈沙坦或氨氯地平，這與文獻報道結果一致。

總之，老年高血壓患者的治療依從性較差，選用固定劑量復方制劑有利于老年高血壓患者血壓的控制，可簡化治療方案，提高患者的依從性。因此，給予患者纈沙坦／氨氯地平的復方制劑，能夠有效控制老年輕、中度高血壓患者的血壓水平，從而最大限度地改善患者預后。

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