200例抗精神病藥物使用臨床觀察

張代江

（重慶市精神衛(wèi)生中心老年科401147）

老年精神病患者在藥物吸收、分布、代謝及排泄等藥物動力學上的特點和突出的共病現(xiàn)象，對其合理使用抗精神病藥物提出了更高要求。現(xiàn)將本院住院老年精神病患者200例的臨床藥物使用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年7月本院住院經(jīng)抗精神病藥物治療2周以上，年齡大于或等于60歲的精神病患者200例為研究對象，其中，男62例，女138例；年齡60～97歲，平均（73.92±10.88）歲；病程1～744個月，平均病程（194.85±163.45）個月；診斷腦器質(zhì)性精神障礙106例，精神分裂癥79例，情感障礙11例，慢性酒精中毒所致精神障礙4例；合并軀體疾病者188例（94.00%）。均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）》有關(guān)精神障礙的診斷標準。

1.2 方法 以臨床病歷為依據(jù)，對患者住院期間使用的抗精神藥物名稱、用藥日劑量及不良反應(yīng)等進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物使用狀況 單一用藥182例（91.00%），二聯(lián)用藥18例（9.00%）。利培酮加喹硫平10例，奧氮平加利培酮和奧氮平加喹硫平各3例，奧氮平加阿立哌唑和喹硫平加舒必利各1例，無三聯(lián)及以上用藥患者。藥物使用頻度、方式及劑量見表1～2。

2.2 用藥劑量 用藥劑量均折算為氟哌啶醇計算表示，聯(lián)合用藥14例，用藥劑量為（4.05±2.93）mg／d；無軀體疾病患者12例，聯(lián)合用藥4例，用藥劑量為（5.93±2.76）mg／d。男性患者聯(lián)合用藥7例，用藥劑量為（3.98±2.89）mg／d；女性患者138例，聯(lián)合用藥11例，用藥劑量為（2.60±3.64）mg／d。

表1 抗精神病藥物使用頻度及劑量（n＝200）

表2 不同疾病間抗精神病藥物使用方式及劑量比較（日劑量折算為氟哌啶醇）（n＝200）

2.3 療效及不良反應(yīng) 治愈15例，顯效51例，好轉(zhuǎn)117例，無效17例，有效率為91.50%。藥物不良反應(yīng)共133例次，依次為錐體外系反應(yīng)26例次，過度鎮(zhèn)靜18例次，心動過速17例次，心電圖異常15例次，便秘14例次，直立性低血壓11例次，電解質(zhì)紊亂9例次，其他23例次。

3 討 論

本研究有軀體疾病患者達188例（94.00%），說明老年精神病患者共病現(xiàn)象具有普遍性，與文獻報道相符［1］。本研究抗精神病藥物的使用頻度上非典型抗精神病藥物處于絕對優(yōu)勢，其中奧氮平、喹硫平和利培酮居前3位，且以單一用藥為主，與文獻報道基本一致［2-3］。但曾因價廉、效好而長期廣泛應(yīng)用的氯氮平使用頻度有進一步下降趨勢，現(xiàn)已被奧氮平取代而退至第4位，這可能與老年精神病患者的疾病構(gòu)成、年齡、藥物安全性及醫(yī)保條件的改善等因素有關(guān)。因此，有研究認為，相較于典型抗精神病藥物，非典型（第2代）抗精神病藥物療效好、安全性高，伴隨的醫(yī)患關(guān)系良好，患者的生活質(zhì)量和治療依從性有明顯提高，總體上具有良好的風險／效益比［4］。精神分裂癥患者日劑量、聯(lián)合用藥頻度顯著多于其他疾病患者，與蔣特成等［5］報道不完全一致，有待進一步探討。軀體疾病共病者日劑量及聯(lián)合用藥頻度則明顯低于無軀體疾病共病者，女患者劑量也要明顯低于男患者，可能與共病及女性患者在軀體（尤其臟器）功能、藥物代動力學及藥物不良反應(yīng)方面的差異有關(guān)［6-8］。本研究老年精神病患者經(jīng)抗精神病藥物治療后獲得了較好療效，有效率達91.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率低于以往相關(guān)報道［9-10］，且程度較輕，經(jīng)處理可改善，未發(fā)生因不能耐受而停藥或致死事件，這與本院抗精神病藥物的規(guī)范使用及非典型抗精神病藥物普遍使用有關(guān)。

非典型抗精神病藥物可能會引起代謝綜合征，甚至增加老年人血管疾病的發(fā)生率和病死率［11］，并可增加癡呆癥死亡的風險［12］。在不良反應(yīng)方面并不比某些典型抗精神病藥物顯得有優(yōu)勢，尚不能完全取代后者［13］。超過60歲的老年人因為藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是一般成人的2.5倍［14］，藥物相互作用發(fā)生的可能性隨用藥種類的增加而上升［15］。因此，老年精神病患者的治療應(yīng)據(jù)其病情，堅持個體化、小劑量及單一用藥的原則，確保合理用藥，這對于其他醫(yī)院及非精神專科使用抗精神病藥物也具有借鑒作用。

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