超聲診斷肝泡型包蟲(chóng)病53例分析

劉志紅，蘭曉蓉，耿麗娜，韓 艷

（馬爾康縣阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院超聲檢查中心，四川馬爾康 624000）

包蟲(chóng)病是流行于牧區(qū)常見(jiàn)的人畜共患性寄生蟲(chóng)病，泡型包蟲(chóng)病又稱(chēng)泡狀棘球蚴病，比較少見(jiàn)，約占人體包蟲(chóng)病總數(shù)的1.40%～1.76%，肝臟受累者占92.41%～99.17%［1］，由多房棘球絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵感染所致。生長(zhǎng)方式酷似惡性腫瘤，有“蟲(chóng)癌”之稱(chēng)［2］，手術(shù)中也易誤診為肝癌，對(duì)人類(lèi)健康危害極大?，F(xiàn)將本院收治的經(jīng)手術(shù)病理、穿刺活檢和血清學(xué)檢查證實(shí)的肝泡型包蟲(chóng)病患者53例的超聲影像圖分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年4月至2012年4月本院收治的經(jīng)手術(shù)病理、穿刺活檢和血清學(xué)檢查證實(shí)的肝泡型包蟲(chóng)病53例為研究對(duì)象，患者均來(lái)自牧區(qū)，其中，男34例，女19例；年齡19～64歲，平均39歲。藏族50例，回族1例，漢族2例。無(wú)臨床癥狀的泡型包蟲(chóng)病患者2例，右腎上腺轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移4例。腫塊位于右肝者24例，左肝者6例，左右肝及第一肝門(mén)區(qū)同時(shí)受累者18例，侵及第2肝門(mén)區(qū)并布加氏綜合征5例；52例為單發(fā)，1例為右肝兩個(gè)病灶。

1.2 檢查方法 采用西門(mén)子ACUSON Antares、飛利浦HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～11MHz，常規(guī)多切面檢查，必要時(shí)對(duì)靠近肝包膜處的腫塊用高頻探頭進(jìn)行掃查，詳細(xì)記錄圖像特征和有關(guān)數(shù)據(jù)，利用彩色多普勒（color doppler flowing imaging，CDFI）、彩色多普勒能量圖（color doppler energy，CDE）檢測(cè)病灶處和病灶周邊的血流信號(hào)，并攝取圖片。

2 結(jié) 果

浸潤(rùn)增殖型：7例，腫塊直徑4.1～12.6cm，肝臟體積正常或稍增大，病灶呈實(shí)質(zhì)性中強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，其中有5個(gè)病灶周邊可見(jiàn)低回聲暈帶，內(nèi)部回聲不均勻，有多數(shù)密集點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲，后方回聲衰減（圖1A）。

纖維鈣化型：19例，肝臟體積增大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)高低回聲雜亂分布，有多數(shù)密集斑點(diǎn)狀、小環(huán)狀及不規(guī)則的片狀鈣化強(qiáng)回聲，后方回聲明顯衰減并伴部分聲影，以瀑布狀聲影為特征性表現(xiàn)。周邊仍為泡球蚴侵蝕樣低回聲暈帶。其中3例浸及第二肝門(mén)區(qū)導(dǎo)致肝右、肝中靜脈明顯狹窄并布加氏綜合征（圖1B），2例侵及左右肝及第一肝門(mén)區(qū)，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張（圖1C）。

圖1 肝泡型包蟲(chóng)病病灶超聲影像圖

液化壞死型：27例，肝臟體積明顯增大，病灶呈巨大液實(shí) 混合性腫塊，多在中心部位出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，透聲差，內(nèi)壁極度毛糙，呈凹凸不規(guī)整的結(jié)節(jié)性突起，周邊為實(shí)性部分，伴有點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲散在分布，形成“溶洞樣”改變（圖1D），后方回聲明顯衰減并伴部分聲影。9例侵及左右肝及第1肝門(mén)區(qū)，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，其中3例并門(mén)靜脈海綿樣變性。2例侵及第二肝門(mén)區(qū)導(dǎo)致肝中、肝左靜脈明顯狹窄并布加氏綜合征。

肝臟是泡球蚴感染的主要寄生器官，感染早期患者常無(wú)不適，中期可觸及堅(jiān)硬如橡皮、不疼痛的腫塊，表面平滑或有結(jié)節(jié)，邊界清晰，易誤診為肝癌，甚至手術(shù)探查仍可被誤認(rèn)為肝癌。從聲像圖特征來(lái)看，兩者均有周邊低回聲暈帶，可出現(xiàn)肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及壞死液化暗區(qū)。但兩者聲像圖仍有鑒別點(diǎn)，肝泡狀棘球蚴病病灶呈中高回聲，有多數(shù)密集鈣化灶，后方回聲明顯衰減，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，其液化壞死暗區(qū)呈“巖洞征”或“半島征”。肝癌呈低、中等或稍強(qiáng)回聲，無(wú)鈣化征象，后方回聲輕微衰減或無(wú)衰減，內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，可測(cè)及動(dòng)脈頻譜，其壞死液化暗區(qū)內(nèi)無(wú)突入的肝實(shí)性回聲。肝癌患者門(mén)靜脈可出現(xiàn)癌栓，而53例泡狀棘球蚴病患者，無(wú)1例出現(xiàn)門(mén)靜脈癌栓。

3 討 論

泡狀棘球蚴病是人畜共患性寄生蟲(chóng)病，患者多有牧區(qū)生活史，主要原因是與動(dòng)物及其皮毛接觸而感染［3］。本組資料中的患者均來(lái)自牧區(qū)。阿壩州的阿壩、若爾蓋、紅原、壤塘等牧區(qū)縣以及毗鄰的甘孜州色達(dá)縣，甘肅的甘南州、青海的果洛州牧區(qū)藏民，喜食生肉，易患寄生蟲(chóng)病。泡狀棘球蚴病是由多房棘球蚴的幼蟲(chóng)致病，人類(lèi)可因誤食其蟲(chóng)卵而致病。蟲(chóng)卵在十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴脫殼而出，穿腸黏膜微小靜脈進(jìn)入門(mén)靜脈血流［4］，首先寄生在肝臟，形成原發(fā)病灶。

泡型包蟲(chóng)病如同腫瘤呈浸潤(rùn)性、外生性生長(zhǎng)［5］，泡球蚴自然增殖生長(zhǎng)是以外生性芽生小囊泡方式向周邊肝組織侵蝕繁衍的［6］，泡狀囊腫周?chē)鸁o(wú)纖維包膜，向外芽生性子囊可以像癌組織樣向周?chē)M織浸潤(rùn)、破壞［7］，形成寬窄不一的低回聲“浸潤(rùn)帶”，即超聲影像圖的低回聲暈帶，同正常肝組織界限模糊。而數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，直徑為1～10mm的微小囊泡構(gòu)成的肝泡型包蟲(chóng)病灶，超聲影像圖表現(xiàn)為回聲不均勻的實(shí)性腫塊，即浸潤(rùn)增殖型。

泡球蚴在浸潤(rùn)生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生鈣鹽沉積，伴大量顆粒狀、結(jié)節(jié)狀鈣化［8］，70%～90%有鈣化為其特點(diǎn)［9］。本組病例鈣化出現(xiàn)率達(dá)94%，與文獻(xiàn)描述一致［10］。早期超影聲像圖呈密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，隨著病程發(fā)展融合成小斑片狀、小圈狀和不規(guī)則強(qiáng)回聲鈣化灶，致腫塊后方回聲明顯衰減并伴部分聲影。浸潤(rùn)層繼續(xù)繁衍，向外芽生增殖又形成相對(duì)低回聲“浸潤(rùn)帶”，兩者相間演變構(gòu)成回聲雜亂的腫塊，即纖維鈣化型。

泡球蚴增殖外擴(kuò)發(fā)展過(guò)程中逐漸形成巨塊實(shí)變病灶，而病灶內(nèi)部血管損害、管壁受侵、閉塞，導(dǎo)致病灶中央缺乏新生血管［11］，加之肝內(nèi)小膽管被侵蝕形成灶內(nèi)膽漏［12］，超聲影像圖表現(xiàn)為病灶中心的不規(guī)則壞死液化腔，液體透聲差，呈“空洞征”或“半島征”，即液化壞死型。

泡球蚴可侵入淋巴管，引起肝門(mén)淋巴結(jié)的播散腫大，累及肝門(mén)的病灶可以壓迫、包繞和侵蝕肝門(mén)區(qū)的血管和膽管，引起門(mén)靜脈高壓癥，門(mén)靜脈海綿樣變性、布加氏綜合征［13］以及膽道擴(kuò)張，還可以經(jīng)淋巴道和血管轉(zhuǎn)移到腹膜后及遠(yuǎn)隔器官如腦、肺等［14］。

肝泡型包蟲(chóng)病和肝癌聲像圖表現(xiàn)存在部分交叉與重疊，易混淆造成誤診，病灶內(nèi)部回聲、液化空洞形態(tài)及病灶后方衰減程度有助于鑒別診斷。本組53例病灶，無(wú)1例發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈栓子。彩色多普勒能量圖檢查在診斷中有較大的鑒別價(jià)值，肝泡型包蟲(chóng)病病灶周邊可見(jiàn)連續(xù)和短線狀血管，在進(jìn)入病灶邊緣處“截?cái)唷保▓D1A），病灶內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)顯示，呈“貧血供”征象。而肝癌病灶內(nèi)部呈星點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，并可測(cè)及動(dòng)脈頻譜，呈“富血供”征象。另外，結(jié)合甲胎蛋白和腫瘤相關(guān)生化檢測(cè)，也可與肝癌鑒別。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等多項(xiàng)血清學(xué)檢查能提高對(duì)包蟲(chóng)病的診斷敏感性和特異性［15］。

肝泡型包蟲(chóng)病的分型是相對(duì)的，其實(shí)是同一種疾病的不同病程。浸潤(rùn)增殖型是泡狀棘球蚴病的基本類(lèi)型，纖維鈣化型和囊樣液化型只是實(shí)質(zhì)腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化、液化及液腔大小不同而已。本文旨在通過(guò)對(duì)其聲像圖的總結(jié)、分析，以提高對(duì)該病的定性診斷能力。

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