雙管喉管在顱骨整復(fù)術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和通氣的影響＊

唐佩靈，楊建平△，葉 流

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：1.麻醉科；2.病案科 402160）

雙管喉管（laryngeal tube-suctionⅡ，LTSⅡ）是2002年上市的一種新型聲門外通氣設(shè)備，2003年美國(guó)報(bào)道了LTSⅡ成功用于手術(shù)［1］，此后逐漸被英美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉。顱骨整復(fù)術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式為氣管插管全身麻醉，但氣管插管存在其充氣后的套囊很容易中斷該區(qū)域的毛細(xì)血管血流和出現(xiàn)上皮損傷的缺點(diǎn)［2］。為了避免氣管插管的缺點(diǎn)，本院引入LTSⅡ作為顱骨整復(fù)術(shù)的通氣設(shè)備?，F(xiàn)將本院采用LTSⅡ在顱骨整復(fù)術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和通氣的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年11月本院收治的顱骨整復(fù)術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，采用LTSⅡ插管30例為治療組，其中，男19例，女11例，平均年齡（39±13）歲，身高（1.63±0.06）m，體質(zhì)量（61±9）kg，體質(zhì)量指數(shù)（23±2）kg／m2；采用氣管導(dǎo)管插管30例為對(duì)照組，其中，男21例，女9例，平均年齡（39±11）歲；身高（1.62±0.06）m，體質(zhì)量（61±11）kg，體質(zhì)量指數(shù)（22±3）kg／m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（american society of anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)頭頸部活動(dòng)障礙和張口受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在增加胃內(nèi)容物反流和呼吸道誤吸因素的患者，慢性阻塞性肺氣腫患者，肥胖、懷孕及未禁食患者，喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫患者。本研究病例均經(jīng)患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組快速誘導(dǎo)，采用麻醉工作站作雙通道靶控輸注，給予丙泊酚血漿靶濃度4.0μg／min、舒芬太尼血漿靶濃度0.4ng／min，靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6mg／kg，經(jīng)口LTSⅡ或氣管導(dǎo)管插管。兩組插管操作者為同一熟練操作者。治療組患者采用嗅物位，操作者用優(yōu)勢(shì)手執(zhí)筆式持未充氣的LTSⅡ插入其喉部直到感覺(jué)存在阻力，用手持型高容量低壓力通氣罩機(jī)械充氣裝置向通氣罩內(nèi)充氣至60cm H2O，接麻醉機(jī)控制呼吸，通過(guò)其引流管置入胃管并固定。兩組麻醉維持：采用靜吸復(fù)合麻醉，間歇正壓通氣，給予丙泊酚血漿靶濃度3.5μg／min、舒芬太尼血漿靶濃度0.3ng／min，持續(xù)吸入七氟烷1.5%～2.5%，氧流量1.5L／min，通氣量8～10mL／kg，呼吸頻率每分鐘10～12次，吸呼比為1∶2，常規(guī)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓 （end-tidal partial pressure of carbon dioxide，PETCO2）、氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）。兩組在術(shù)畢前5min停止靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)畢不刺激患者，直至意識(shí)恢復(fù)，以自主的有目的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、口咽反射恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，拔管后面罩給O2（4L／min）。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入室待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定5min后，記錄平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）為基礎(chǔ)值（T0），測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻Ｓ涗泝山M插管成功所用次數(shù)和時(shí)間。測(cè)量并記錄兩組插管前即刻（T1）、插管后1（T2）、3（T3）、5min（T4）時(shí) MAP、HR、SpO2。治療組固定 LTSⅡ插管后，在其通氣管上用筆標(biāo)明與門齒對(duì)應(yīng)的刻度，監(jiān)測(cè)其有無(wú)移位，并測(cè)量口咽部漏氣壓。LTSⅡ插管成功標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)胸廓起伏良好，無(wú)氣體從引流管或口腔中漏出，PIP在正常范圍，門齒達(dá)到LTSⅡ上標(biāo)識(shí)刻度。記錄患者頭位。于插管后1h測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻Ｖ委熃M術(shù)中監(jiān)測(cè)LTSⅡ漏氣情況。記錄患者清醒時(shí)間（術(shù)畢至呼之睜眼時(shí)間）、出室時(shí)間（術(shù)畢至出手術(shù)室的時(shí)間）。測(cè)量并記錄兩組拔管前即刻（T5）、拔管后1（T6）、3（T7）、5min（T8）時(shí) MAP、HR、SpO2。觀察并記錄拔出階段有無(wú)嗆咳、嘔吐和喉痙攣。出手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為：正常的呼吸模式和潮氣量，SpO2≥98%，對(duì)語(yǔ)言有正確的反應(yīng)。出手術(shù)室時(shí)，對(duì)兩組Aldrete麻醉恢復(fù)評(píng)分。術(shù)后24h觀察有無(wú)咽痛。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)及恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較（±s）

組別 n 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8治療組 30 MAP（mm Hg） 92±15 88±8 83±14 82±13 82±13 97±74 100±13 99±12 99±15對(duì)照組 30 90±10 88±10 85±16 89±20 88±20 98±15 100±16 97±15 96±13治療組 30 HR（次／分） 74±11 75±13 76±14 75±14 82±15 85±15 86±14 84±14 83±13對(duì)照組 30 76±12 82±14 88±16 84±16 75±15 82±15 90±15 86±15 84±14

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間概率比較采用Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部病例均順利完成手術(shù)，納入研究。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)中通氣情況良好，PETCO2為30～40mm Hg，PIP為14～20cm H2O，SpO2≥95%，血?dú)夥治鲋嫡?。治療組置入胃管順利，術(shù)中在仰臥位的基礎(chǔ)上頭位左右旋轉(zhuǎn)0°～60°之間，LTSⅡ無(wú)移位和漏氣，口咽部漏氣壓為（32.2±5.0）cm H2O。兩組插管及麻醉恢復(fù)情況各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。治療組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較見表2。

3 討 論

試驗(yàn)中LTSⅡ在1次插管成功率及插管時(shí)間上與氣管插管相近，顯示容易插管操作，由于無(wú)需暴露聲門，LTSⅡ可能易于克服困難氣道。試驗(yàn)中LTSⅡ無(wú)移位和漏氣，PIP、PETCO2保持正常，SpO2≥95%，血?dú)夥治鲋嫡?，顯示LTSⅡ通氣良好，與華震等［3］研究結(jié)果相似。SpO2、PIP和PETCO2為監(jiān)測(cè)通氣效果的主要指標(biāo)［4］。由于測(cè)定的LTSⅡ的口咽部漏氣壓為（32.2±5）cm H2O，故能夠提供足夠的通氣，防止其正壓通氣時(shí)漏氣。Vollmer等［5］研究認(rèn)為，喉管與氣管導(dǎo)管的通氣效果相同，有研究認(rèn)為，喉管、普通喉罩、插管喉罩、帶套囊口咽通氣道和氣管導(dǎo)管在PETCO2、SpO2、PIP、肺順應(yīng)性等通氣參數(shù)方面無(wú)差異，Cook等［6-7］研究認(rèn)為，喉管漏氣壓與雙管喉罩無(wú)差異，其通氣效果與雙管喉罩無(wú)差異，由于LTSⅡ與喉管構(gòu)造相似［8］，因此，LTSⅡ在顱骨整復(fù)術(shù)應(yīng)用中的通氣參數(shù)可能與氣管導(dǎo)管相近。LTSⅡ在通氣過(guò)程中置入胃管可減少胃脹氣，從而防止術(shù)中、術(shù)畢反流和誤吸的發(fā)生［9］。

試驗(yàn)中LTSⅡ在插管和拔管過(guò)程中MAP和HR無(wú)明顯升高，與氣管插管比較無(wú)明顯差異，顯示LTSⅡ?qū)?MAP和HR無(wú)明顯影響。根據(jù)喉管麻醉原理，喉管對(duì)咽部刺激輕微，且對(duì)喉和氣管無(wú)刺激，患者容易耐受［10-11］，這可能是LTSⅡ?qū)AP和HR無(wú)明顯影響的原因。Richebe等［12］研究認(rèn)為，喉管可降低麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。另有學(xué)者研究認(rèn)為L(zhǎng)TSⅡ和喉管可減輕血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)［13-15］，因此，LTSⅡ在顱骨整復(fù)術(shù)應(yīng)用中可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。這對(duì)于防止伴有心血管疾病的患者造成損害有重要的臨床意義。由于本研究中患者體質(zhì)量指數(shù)小于30kg／m2，因而LTSⅡ?qū)τ诜逝只颊咄獾挠绊懭孕柽M(jìn)一步研究。

綜上所述，LTSⅡ在顱骨整復(fù)術(shù)中通氣良好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。

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