右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用研究

唐春林，譚 平，吳文峰，蘇鳳華

（廣州醫學院附屬腫瘤醫院麻醉科，廣州510095）

七氟醚目前被廣泛應用于全身麻醉，優點是誘導期患者較平靜，術中血液動力學較平穩，肌肉松弛藥用量小，術后蘇醒快，而且醒得較透［1-3］。但是，誘導期和恢復期的躁動是需要克服的問題，迅速覺醒后立即感覺到的不適是造成術后躁動的重要原因［4］。臨床上常采用其他超短效麻醉性鎮痛藥復合使用以減少七氟醚術后躁動發生［5-6］。本研究觀察右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月至2011年12月納入116例的乳腺癌改良根治手術患者，按隨機數字表法將其分為右美托咪啶組39例、芬太尼組39例和生理鹽水組38例，患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，排除肝腎功能異常者、藥物過敏者、合并其他影響試驗結果疾病者。所有患者術前均與家屬簽署知情同意書?；颊叩囊话阗Y料具有均衡性，具體見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者常規術前準備，開放靜脈以監測患者血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度、呼氣末CO2監測，各組患者均無術前用藥。麻醉誘導為8%七氟醚吸入。誘導成功后視患者具體情況插入喉罩，術中保持自主呼吸。調節麻醉維持BP、HR在基礎值（±20）%。手術結束前10min右美托咪啶組給予右美托咪啶0.3μg／kg；芬太尼組給予芬太尼1μg／kg；生理鹽水組給予生理鹽水。術后觀察患者自主呼吸、BP、HR，待指標平穩后拔除喉罩，送返麻醉后監測治療室（PACU）。

表1 3組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標 觀察患者給藥后的呼吸循環變化、術后躁動情況、蘇醒時間、離開麻醉后恢復室時間?；颊咴陝忧闆r評分標準如下［7］：1分，患者遲鈍對刺激沒有反應；2分，睡眠但對刺激有反應；3分，清醒且對刺激反應明顯；4分，哭鬧，很難安撫；5分，需采用措施約束狂躁行為。評分4分或5分為有術后躁動。躁動率＝術后躁動人數／總人數。采用Aldrete評分記錄患者睜眼時間、離開PACU時間。

1.4 統計學處理 所有數據由雙人采用Epitate數據錄入，核對無誤后導入SPSS11.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用±s表示，多組間比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后患者的呼吸循環變化均不明顯，3組患者HR、BP比較差異無統計學意義（P＞0.05）。右美托咪啶組的躁動率為12.8%，芬太尼組躁動率為17.9%，生理鹽水組躁動率為63.1%，經秩和檢驗U＝24.99，P＝0.00，平均秩和為45.71、49.70、80.64，表明右美托咪啶組效果最好，其次為芬太尼組。蘇醒時間方面生理鹽水組明顯低于右美托咪啶組與芬太尼組，差異有統計學意義（q值分別為12.33、16.26，P＜0.01），右美托咪啶組蘇醒時間短于芬太尼組，差異有統計學意義（q＝3.95，P＜0.01）。3組間離開PACU的時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體結果見表2～3。

表2 3組患者躁動情況比較（n）

表3 3組患者蘇醒時間、離開PACU時間比較（±s，min）

表3 3組患者蘇醒時間、離開PACU時間比較（±s，min）

組別 n 蘇醒時間 離開PACU 39 20.3±4.3 32.6±6.3芬太尼組 39 23.1±3.8 34.2±4.7生理鹽水組 38 11.5±5.1 32.3±3.7 F 71.75 1.60 P時間右美托咪啶組0.00 0.21

3 討 論

七氟醚由于誘導迅速、吸收較好、清除較快等優點已被廣泛應用于全身麻醉，但眾多的臨床研究表明七氟醚有較大的概率使患者發生蘇醒期躁動，發生率可高達50%～80%［8］?；颊甙l生躁動的機制尚不清楚，臨床上認為疼痛及年齡是躁動發生的主要相關因素，還可能與體質、手術操作方式、手術部位、麻醉時間、合用藥物等相關［9］。作者認為躁動發生的原因可能是由于麻醉藥物的不同會造成中樞神經的抑制程度不相同，消退時間也不一致，某些麻醉藥物的殘留作用造成大腦高級中樞功能未完全恢復，患者術后如疼痛、惡心等刺激會造成中樞神經興奮或抑制，誘發躁動的發生。麻醉后躁動的高發生率不容忽視，而麻醉后躁動嚴重者可造成患者損傷，甚至發生骨折等意外事故的發生，因此，復合使用其他藥物以降低術后躁動的發生率是臨床關注的熱點內容。

右旋美托咪啶作用于腦干藍斑區的t12A受體，新一代的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其對α2腎上腺素能受體的親和力是可樂定的8倍。具有較好的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，不影響手術后蘇醒，沒有呼吸抑制作用，可用于預防七氟醚術后躁動［10］。芬太尼為阿片受體激動劑，鎮痛作用產生快，持續時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，也可用于各種原因引起的疼痛。本研究結果顯示，右美托咪啶組的躁動率為12.8%，芬太尼組躁動率為17.9%，生理鹽水組躁動率為63.1%，術后患者的呼吸循環變化均不明顯，HR、BP差異不顯著，表明右美托咪啶與芬太尼均能顯著降低七氟醚術后躁動，安全有效，能較好地應用于患者。盡管右美托咪啶組與芬太尼組的蘇醒時間顯著長于生理鹽水組，但3組患者離開PACU的時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。右美托咪啶組與芬太尼組比較，右美托咪啶組的躁動發生率低于芬太尼組，蘇醒時間、離開PACU的時間短于芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩組患者的預防效果較好，右美托咪啶的效果優于芬太尼組。

盡管目前沒有一種藥物可以完全防止患者吸入七氟醚術后躁動，建議采用尋求更為合理的藥物來預防與降低躁動發生率。有文獻表明患者對周圍環境、親人是否陪伴等刺激有較為明顯的反應，在躁動高發生率期間降低刺激、保持周圍環境安靜、親人陪伴等非藥物措施也能降低躁動發生率。因此，作者也需重視非藥物的輔助措施對患者躁動的預防作用。由于樣本量的限制，對右美托咪啶與芬太尼預防躁動效果比較仍需要更多的樣本分析以判斷二者的差異，本研究結果顯示兩種藥物均能有效降低患者術后躁動率，安全有效，右美托咪啶的效果最好，值得臨床進一步推廣與研究。

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