某院3種清潔手術圍術期抗菌藥物干預情況分析＊

唐秀能，陳 英，韋紅棉，梁秀群，唐云峽

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院藥劑科，南寧530011；2.廣西壯族自治區人民醫院藥學部，南寧530021）

為規范本院圍手術期抗菌藥物的合理使用，本院藥學部于2009年10月至2011年7月對乳腺、甲狀腺、疝氣等3種清潔切口手術（以下簡稱“3種清潔手術”）圍術期預防用抗菌藥物分3個階段進行干預，取得了較好的預期效果?，F對本院3種清潔手術實施干預前、后的預防性抗菌藥物情況進行回顧性總結和分析，以確保臨床能夠盡早規范、合理使用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 基線調查組 對本院2009年10月所有出院的3種清潔手術患者病歷60份（乳腺16例，甲狀腺15例，腹股溝疝29例）進行調查分析。年齡2～82歲，平均37.6歲。

1.1.2 干預后調查 第一階段：對本院2010年4月所有出院的3種清潔手術患者病歷58份（乳腺18例，甲狀腺22例，腹股溝疝18例）進行調查分析（A組）。年齡6～49歲，平均48.6歲。第二階段：對本院2010年10月所有出院的3種清潔手術患者病歷56份（乳腺19例，甲狀腺17例，腹股溝疝20例）進行調查分析（B組）。年齡1～85歲，平均49.1歲。第三階段：對本院2011年7月所有出院的3種清潔手術患者病歷72份（乳腺23例，甲狀腺13例，腹股溝疝36例）進行調查分析（C組）。年齡1～80歲，平均37.4歲。

1.2 方法

1.2.1 干預依據 按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》［1］及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（簡稱“38號文件”）［2］的要求，制訂符合醫院實際情況的合理用藥標準，評價本院3種清潔手術預防用抗菌藥物的合理性。

1.2.2 干預措施 針對不同階段存在的問題，由醫院醫務部主持、臨床藥學部門參與對以上3種清潔手術科室的醫生進行培訓，包括組織學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、“38號文件”以及抗菌藥物臨床合理應用知識，進一步提高本院外科醫師對抗菌藥物的認識水平，促進臨床合理用藥。同時，臨床藥學部門進行醫囑點評，對出現的不合理用藥科室醫生由醫務部、醫院績效考核辦公室進行經濟處罰并通報批評。

1.2.3 設計3種清潔手術預防用抗菌藥物調查表包括患者基本情況、診斷、抗菌藥物過敏史、高危因素、手術名稱、手術時間、用藥時間、用藥情況、費用情況、用藥前后實驗室檢查、手術切口愈合情況、預防結果。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較 基線調查組及各干預組的手術例數、男女比例、平均年齡、清潔手術切口類別及例數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3種清潔手術預防性應用抗菌藥物合理性比較 見表1。

表1 3種清潔手術預防性應用抗菌藥物合理性比較［n（%）］

2.3 3種清潔手術預防性應用抗菌藥物不合理情況比較 見表2。

2.4 3種清潔手術平均抗菌藥物費用、平均用藥時間比較

與基線調查組相比，各階段干預后抗菌藥物平均費用分別降低了10.1%、20.0%和27.0%，平均住院時間也分別降低了46.6%、53.4%和47.7%，見表3。在各個研究階段，3種清潔手術切口的切口感染率均為0。

表2 3種清潔手術預防性應用抗菌藥物不合理情況比較［n（%）］

表3 3種清潔手術平均抗菌藥物費用、平均用藥時間比較

3 討 論

3.1 干預后3種清潔手術抗菌藥物的合理使用得到明顯的改善 實施干預后，3種清潔手術預防性應用抗菌藥物的合理率、適應證用藥比例、藥物品種選擇的正確率、給藥途徑方面都有了明顯的改善，術后用藥時間過長得到有效控制，說明本研究中所采取的干預措施能夠提高抗菌藥物使用的合理性。

3.2 臨床醫生合理用藥的知識和認識有待進一步提高 從表2可以看出，無論是基線調查階段還是3個干預階段，本院臨床醫生預防性使用抗菌藥物時在用法用量、聯合用藥和預防用藥時機方面無明顯差別，用藥趨于合理。但在用藥指征、藥物品種選擇、給藥途徑、術后用藥時間方面，均在干預后才起作用，有些甚至是直到干預的第三階段才起作用，而且第三階段干預后的指標和衛生部“38號文件”的要求還有很大的差距，究其原因，主要還是醫生的觀念問題，醫生過度依賴抗菌藥物。

圍手術期長期應用抗菌藥物預防感染并不能降低術后的感染率，反而會造成患者醫療費用增加和耐藥菌株的產生［3-4］。Ⅰ類切口清潔手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

3.3 規范化培訓的必要性 培訓的內容包括常用抗菌藥物合理使用知識、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和“38號文件”的要求，要求每個臨床醫師人人熟知，改變過度依賴抗菌藥物的觀念，充分認識到過度使用抗菌藥物只會大量殺滅敏感菌，保護耐藥菌，破壞人體的菌態平衡，造成大量耐藥菌的出現［5-8］，最終的結果只會是導致超級細菌的出現，人類將無藥可用。

3.4 堅持臨床藥師下臨床，參與臨床用藥 《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確規定：藥學部門具體負責藥品管理、藥學專業技術服務和藥事管理工作，開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業技術服務。醫療機構應當配備臨床藥師，臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥［9］。研究證明，臨床藥師可通過利用自身的臨床藥學知識，發現醫生在用藥方面不夠規范的地方，及時與臨床醫師溝通，從藥學的角度提出合理化建議，從而促進臨床的合理用藥水平的提高［10-11］。

3.5 必要的行政干預 有研究表明，必要的行政干預對抗菌藥物的合理使用至關重要［12-14］。此次干預，醫務部組織專家定期對抗菌藥物合理運用進行督導檢查，藥學部門組織人員進行處方、醫囑點評，點評結果由醫務部、醫院績效考核辦公室納入科室的績效考核指標，對不合理用藥行為依據情形給予相應的處罰。加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍。

［1］中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.衛醫發［2004］285號.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2004.

［2］中華人民共和國衛生部辦公廳.衛辦醫政發［2009］38號.關于加強抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［Z］.北京：中華人民共和國衛生部，2009.

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