重癥肝病患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性研究

鄒菁華，張 琳，肖 靜，劉紅娟

（重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院消化科 400050）

重型肝炎、肝硬化及肝癌等嚴重肝病患者往往免疫力低下、住院時間較長，容易發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生后可加重肝功能衰竭，促使病情惡化［1-3］。及時準確地了解患者感染病原菌的分布及耐藥情況，對于合理使用抗菌藥物以有效控制感染、降低死亡率具有重要意義。現(xiàn)對本院近年收治的重癥肝炎、肝硬化等肝病患者院內(nèi)感染病原菌的構成及藥敏結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2008年1月至2012年6月本院收治的486例住院重癥肝病患者，其中，重型肝炎356例，肝炎、肝硬化123例，肝癌7例。所有病例診斷符合2000年中華醫(yī)學會《病毒性肝炎防治方案》標準［4］。按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》對醫(yī)院感染病例進行診斷。采集患者血液、腹水、痰液等標本進行病原菌培養(yǎng)，同一患者同一標本檢出相同病原菌取第一次培養(yǎng)結果進行分析。

1.2 細菌分離培養(yǎng)及鑒定 有可疑醫(yī)院感染的重癥肝病患者，留取相應部位的標本，血液、腹水等無菌部位標本采用BD公司9120型全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，痰液及尿液等標本參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行常規(guī)細菌分離培養(yǎng)。采用法國生物梅里埃公司的Vitek-32自動微生物分析系統(tǒng)或API系統(tǒng)對分離的病原菌進行鑒定。

1.3 藥物敏感性試驗 采用K-B紙片擴散法進行藥物敏感性試驗，根據(jù)CLSI最新標準判定結果。藥敏質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏紙片及MH培養(yǎng)基為英國Oxoid公司產(chǎn)品。

2 結 果

2.1 重癥肝病患者醫(yī)院感染情況 486例重癥肝病患者，121例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為24.9%。121例患者共分離獲得158株病原菌，其中78株（49.4%）分離自腹水，血液43株（27.2%），痰液24株（15.2%），尿液6株（3.8%），糞便4株（2.5%），其他標本來源3株（1.9%）。

2.2 重癥肝病患者感染病原菌分布情況 見表1。

表1 158株重癥肝病患者檢出病原菌的分布情況

2.3 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥情況 大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢曲松等多種抗菌藥物耐藥率較高，但對亞胺培南、阿米卡星仍敏感，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別為14.3%、30.8%。葡萄球菌對青霉素和紅霉素的耐藥率較高，但對萬古霉素及替考拉寧則高度敏感，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率分別為16.7%、81.8%（表2～3）。

表2 重癥肝病患者檢出主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況［株（%）］

表3 重癥肝病患者檢出主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥情況［株（%）］

3 討 論

重型肝炎及肝硬化等嚴重肝病患者由于免疫力較低，接受侵襲性操作較多，加上腸道通透性增加，以大腸埃希菌為主的腸道細菌易于穿透腸壁引起腹腔感染及敗血癥等醫(yī)院感染［5］。本研究486例重癥肝病患者，121例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率24.9%，高于 Preda等［6］報道的4.9%和胡曉麗等［7］報道的13.6%，但低于魏秀麗等［2］報道的50%以及謝麗霞［8］報道的45%。121例患者共分離出158株病原菌，其中腹水分離到78株，血液43株，痰液24株，其他標本13株，提示腹腔及血液為重癥肝病患者最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位［5，9］。姜春燕等［10］通過細菌基因序列分析，發(fā)現(xiàn)肝病患者腹水和血液中的細菌主要來源于腸道，并以大腸埃希菌等腸道定植菌為主。本研究結果顯示，本院重癥肝病患者醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占68.4%，革蘭陽性球菌23.4%，真菌也有部分檢出，主要是白色念珠菌。分離率前3位的病原菌依次為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）和肺炎克雷伯菌，這一結果與多數(shù)文獻報道基本一致［5，11-12］。

本研究藥敏結果顯示，大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢曲松、環(huán)丙沙星及復方新諾明等多種常用抗菌藥物表現(xiàn)耐藥，耐藥率多在40%以上，且多重耐藥情況較為嚴重，但對亞胺培南仍高度敏感，對阿米卡星和頭孢哌酮／舒巴坦較為敏感。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株為14.3%，低于衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）報道的65.5%［13］。對產(chǎn)酶株引起的感染，青霉素類及第3代頭孢菌素臨床治療無效，可選用碳青霉烯類抗菌藥物或加酶抑制劑復合藥治療。本組資料CNS對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥率高，MRCNS檢出率高達81.8%，與 Mohnarin的監(jiān)測報道相近［14］，對紅霉素、復方新諾明及喹諾酮類抗菌藥物耐藥率為36.4%～86.4%，但對萬古霉素及替考拉寧仍全部敏感。金黃色葡萄球菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率低于CNS，MRSA檢出率16.7%。對 MRSA及MRCNS感染患者，臨床可首選萬古霉素或替考拉寧治療。

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