螺旋CT動脈期增強掃描在60例肺癌診斷中的應用研究

鄒南安，王 奕，王愛華，李 豐，黃元發，李豐章，劉 鋒，張志強，繆永芬，崔 鋼，劉小紅，曾志宏

（江西省萍鄉市人民醫院影像科 337000）

肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，由于大多數來自支氣管黏膜或腺上皮，又名為支氣管肺癌。在全球范圍，肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，男性明顯高于女性，早發現、早診斷、早治療是延長生命和提高生活質量的關鍵［1］。肺部CT檢查是早期診斷肺癌最適合的方法，CT的密度分辨率高，通過橫斷面成像可避免普通X線片病灶前后、左右結構的重疊，很好地顯示肺內病灶［2-3］。螺旋CT掃描可避免漏層、漏掃的缺點，效果更加明顯。本研究分析肺癌病灶螺旋CT增強掃描動脈期（15～20s）的強化特點，以進一步提高肺癌診斷的準確率，為臨床合理治療提供更加客觀、科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年6月至2012年6月收治的60例行螺旋CT增強掃描肺部單個病灶患者作為研究對象，其中，男36例，女24例；年齡30～68歲，平均45.2歲。經病理學診斷肺癌35例，肺結核球13例，肺炎性假瘤12例；肺癌中腺癌10例，鱗癌18例，小細胞癌7例。排除碘對比劑過敏以及嚴重的甲狀腺功能亢進患者。

1.2 主要儀器設備和對比劑 采用Philips Brilliance16排螺旋CT機，美國GE公司Hispeed Fx／I螺旋CT機和美國Vistror CT高壓注射器；德國先靈（廣州）藥業有限公司生產非離子型對比劑優維顯300。

1.3 方法

1.3.1 掃描方法 患者空腹，掃描前常規做碘過敏試驗，嚴格訓練好患者呼吸方法以達到最佳狀態。先常規平掃病灶中心層面，層厚2～5mm，隨后增強掃描，掃描參數：120kV自動毫安，層厚2～5mm，螺距1.0，對比劑優維顯300 1.2mL／kg，200kPa，3.0～3.5mL／s注射速率經肘前靜脈高壓注射器注入，于開始注藥后15～20s進行掃描。

1.3.2 CT值測量 測量動脈期腫塊平掃及增強后的CT值，CT值的測量要求選取病灶中心層面實性部分的3個區域，避開偽影和鈣化灶。取測量得到的CT值的算術平均值作為病灶的CT值，并計算各個病灶的CT凈增強值，公式為△CT值＝增強后的CT值-平掃CT值。

1.4 觀察指標及標準 觀察病灶注藥開始后15～20s強化程度及強化方式。將病灶動脈期掃描CT值升高大于或等于20HU稱為有強化，＜20HU稱無強化。強化程度分為4級，輕度強化：CT值升高20～30HU；中度強化：31～40HU；高度強化：41～50HU；顯著高度強化：50HU以上。腫瘤的強化可見3種表現，均勻強化：腫瘤呈均勻一致強化；不均勻強化：腫瘤內強化不均勻；環形強化：周邊強化為主，中央可輕度強化也可不強化。以術后病理學診斷診斷金標準，病理學診斷與CT診斷均為陽性記為a，病理學診斷為陰性而CT診斷為陽性記為b，病理學診斷為陽性而CT診斷為陰性記為c，病理學診斷與CT診斷均為陰性記為d。靈敏度＝a／（a＋c），特異度＝d／（b＋d），陽性預測值＝a／（a＋b），陰性預測值＝d／（c＋d），正確率＝ （a＋d）／N。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT增強掃描與平均對肺部單個病灶診斷結果 60例肺部單個病灶患者病理學診斷為陽性35例，陰性25例；CT平掃診斷為a 24例，b 8例，c 11例，d 17例；CT增強掃描診斷為a 32例，b 2例，c 3例，d 23例。CT平掃診斷一致24例（68.6%），CT增強 診斷一致32例（91.4%）。CT增強掃描的靈敏度為91.4%，特異度為92.0%，陽性預測值為94.1%，陰性預測值為88.5%，正確率為91.7%；CT平掃的靈敏度為68.6%，特異度為68.0%，陽性預測值為75.0%，陰性預測值為60.7%，正確率為68.3%；CT增強掃描的各值均高于CT平掃。

2.2 CT動脈期增強掃描前、后CT值比較 CT平掃顯示肺癌的CT值與肺結核球、炎性假瘤比較差異無統計學意義（P＞0.05）；CT增強掃描顯示，15s時肺癌CT值明顯高于肺結核球，差異有統計學意義（t＝4.615，P＜0.05），明顯低于炎性假瘤，差異有統計學意義（t＝5.132，P＜0.05）；20s時肺癌 CT值明顯高于肺結核球，差異有統計學意義（t＝4.362，P＜0.05），明顯低于炎性假瘤，差異有統計學意義（t＝4.185，P＜0.05）；肺癌凈增強值明顯高于肺結核球，差異有統計學意義（t＝10.625，P＜0.05），明顯低于炎性假瘤（t＝5.273，P＜0.05），見表1。

表1 CT動脈期增強掃描前、后CT值比較（±s）

表1 CT動脈期增強掃描前、后CT值比較（±s）

a：P＜0.05，與肺癌比較。

疾病 n CT平掃CT凈增強值肺癌 35 28.15±15.24 40.27±14.21 54.62±21.31 43.6增強15s 20s 1±17.12肺結核球 13 27.32±16.13 29.12±13.57a30.15±17.53a5.13±1.52a炎性假瘤 12 27.84±14.51 61.41±15.15a76.12±28.16a65.27±18.31a

2.3 CT動脈期增強掃描的強化程度 肺癌CT動脈期增強掃描無強化的比例明顯低于肺結核球，差異有統計學意義（χ2＝26.532，P＜0.05）；肺癌CT動脈期增強掃描中度強化的比例明顯高于肺結核球，差異有統計學意義（χ2＝8.317，P＜0.05），也明顯高于炎性假瘤，差異有統計學意義（χ2＝8.914，P＜0.05）；肺癌CT動脈期增強掃描無強化的比例明顯低于炎性假瘤，差異有統計學意義（χ2＝32.284，P＜0.05），見表2。

表2 CT動脈期增強掃描的強化程度（n）

2.4 CT動脈期增強掃描的強化特點 肺癌CT動脈期增強掃描均勻強化的比例明顯高于肺結核球，差異有統計學意義（χ2＝13.867，P＜0.05）；肺癌CT動脈期增強掃描不均勻強化的比例明顯高于肺結核球，差異有統計學意義（χ2＝4.692，P＜0.05），也明顯高于炎性假瘤，差異有統計學意義（χ2＝4.355，P＜0.05），見表3。

表3 CT動脈期增強掃描的強化特點（n）

2.5 CT動脈期、實質期增強掃描CT值 動脈期時肺癌CT值為（50.57±20.24），明顯高于肺結核球（26.36±18.62），差異有統計學意義（t＝4.836，P＜0.05），明顯低于炎性假瘤（71.08±27.05），差異有統計學意義（t＝5.132，P＜0.05）；實質期時肺癌CT值為（78.13±22.81）明顯高于肺結核球，差異有統計學意義（41.51±23.52）（t＝4.273，P＜0.05），明顯低于炎性假瘤（96.34±26.35），差異有統計學意義（t＝4.185，P＜0.05）；動脈期肺癌、肺結核球、炎性假瘤CT值均明顯低于實質期，差異有統計學意義（t＝5.162，P＜0.05；t＝6.081，P＜0.05；t＝4.162，P＜0.05）。

2.6 不同肺癌病理類型的縱膈轉移性淋巴結的凈強值 鱗癌的凈增強值為（32.16±8.21）明顯高于腺癌（27.52±6.53），差異有統計學意義（t＝2.531，P＜0.05），也明顯高于小細胞癌（22.03±8.65），差異有統計學意義（t＝3.852，P＜0.05）；腺癌的凈增強值明顯高于小細胞癌，差異有統計學意義（t＝2.643，P＜0.05）。

3 討 論

肺的血液循環來自兩個系統，直接參與氣體交換的肺動脈及肺靜脈系統，主要提供營養給支氣管及肺的支氣管動脈和支氣管靜脈系統。肺動脈和支氣管動脈、肺靜脈和支氣管靜脈以及肺動靜脈之間存在吻合。現在已經證實腫瘤是血管生成依賴性疾病，腫瘤血管生成是在腫瘤現有血管上形成新生血管的過程，而腫瘤的新生血管是腫瘤的生成和生長以及轉移的基本條件，會引起灌注量、血容積及毛細血管通透性的變化。由于惡性腫瘤的血管擁有這種獨特的血管生成過程，良性結節的血供與惡性病灶存在明顯的差別。多數學者認為肺癌主要由支氣管動脈供血，部分可由胸廓內動脈、肋間動脈等其他體循環分支供血，而肺動脈不參與供血［4-6］。王昌華等［7］報道多層螺旋CT增強掃描及三維后處理技術能夠清晰顯示肺癌侵犯肺靜脈、肺動脈的情況。CT增強掃描可以反映肺癌血供的病理特點，通過肺內病灶強化程度來決定病灶的血供程度及碘對比劑進入病灶內及血管外間質的量。根據以上特點，可以對病灶選擇合適的時間（15～20s）進行動脈期增強掃描，通過病灶的CT強化程度和病灶內腫瘤血管的顯示對結節做出定性診斷。

螺旋CT增強掃描在肺部病灶的良、惡性鑒別診斷中發揮著重要的作用。方偉軍等［8］應用螺旋CT增強掃描診斷肺結節良惡性的研究結果顯示，敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別是98%、58%、68%、96%。本研究60例患者經病理學診斷為肺癌35例，CT平掃診斷一致24例（68.6%），CT增強掃描診斷一致32例（91.4%）。計算得出螺旋CT增強掃描的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確率分別為91.4%、92.0%、94.1%、88.5%、91.7%，均高于 CT平掃。CT平掃通過典型的肺癌征象進行診斷，如果無典型的征象，就難以明確鑒別，存在誤診的可能，而CT增強掃描能夠較好地顯示肺內結節的血供情況。李文民［9］在炎性結節、球形結核與周圍型肺癌CT增強掃描的對照研究中發現，結核球呈輕度強化，凈增值小于10HU，周圍性肺癌呈中度強化，凈增值大于20HU，炎性結節呈明顯強化，凈增值大于50HU。Boellaard等［10］認為球形結核肉芽組織的分布及多少決定了病灶強化的程度和形態學特征，內壁規則的薄環形增強是結核球的一個重要診斷依據。李功杰等［11］發現肺癌螺旋CT動態強化特點是強化效應較明顯，病灶增強后CT值立即升高，最大增強值多在20HU以上。本研究15s時肺癌CT值為（40.27±14.21），明顯高于肺結核球的（29.12±13.57），明顯低于炎性假瘤的 （61.41±15.15），20s時 肺 癌 CT 值 為 （54.62±21.31），明顯高于肺結核球的（30.15±17.53），明顯低于炎性假瘤的（76.12±28.16），而且肺癌的凈增強值也與肺結核球和炎性假瘤差異有統計學意義（P＜0.05）。另外動脈期肺癌、肺結核球、炎性假瘤CT值均明顯低于實質期，差異有統計學意義（P＜0.05）。張福康等［12］對14例孤立性肺結節進行螺旋CT動態增強掃描，7例炎性假瘤均呈顯著高度強化，最高強化值均在100HU以上，7例結核球中5例無強化，2例環狀強化。本研究肺癌CT動脈期增強掃描的強化程度主要為中度強化，有16例（45.7%），11例（84.6%）肺結核球呈無強化，10例（83.3%）炎性假瘤呈顯著高度強化，與文獻報道情況相一致。Park等［13］研究結果顯示肺癌均勻強化比例為65.85%，占強化形式的大部分。Wahl等［14］認為結核增強后強化方式以環型強化為主，內外壁較光滑，強化環較薄，且厚薄均勻，而肺癌囊變或壞死的環狀強化，內外壁不規則，強化環較厚，且厚薄不均。本研究肺癌均勻強化比例為60.0%，不均勻強化比例為28.6%，2例肺結核球強化表現為環形強化，炎性假瘤均勻強化比例為83.3%。王冰［15］比較研究對象中不同病理類型的肺癌患者縱隔轉移淋巴結的凈增強程度，發現各組間差異有統計學意義（P＜0.05），凈增強程度從高到低依次為腺鱗癌、鱗癌、腺癌、小細胞癌。本研究鱗癌的凈增強值為（32.16±8.21），明顯高于腺癌（27.52±6.53）和小細胞癌（22.03±8.65），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過螺旋CT觀察肺癌病灶在動脈期增強掃描強化特點，有助于區別肺部其他占位性病變，進一步提高肺癌診斷的準確性，為臨床合理治療提供更加科學、客觀的依據。

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