產前超聲診斷胎兒水腫15例

白蘭平，張燦晶，張曉明，陳 靜

（重慶市西郊醫院功能檢查科 400050）

隨著產前超聲檢查的廣泛普及和超聲設備的升級換代，超聲檢查能越來越早地發現和診斷胎兒水腫，并可能發現病因，而一般的臨床產科檢查不能診斷胎兒水腫，大多數孕婦也沒有癥狀，所以產前超聲檢查對發現胎兒異常和優生優育十分重要。

1 臨床資料

15例孕婦年齡22～38歲，平均31歲，初產婦6例，經產婦9例，其中2例分娩2次胎兒水腫。中孕（13～27周）10例，晚孕（28～40周）5例。水腫異常的胎兒中男8例，女7例。使用西門子亞當超聲儀進行檢測，孕婦仰臥，必要時側臥，多方位、多部位、多切向追蹤觀察。超聲表現：（1）有廣泛性皮膚、皮下組織水腫，伴胸、腹腔積液者10例，其中3例合并心包積液。（2）胸腔和腹腔積液者3例。（3）心臟擴大并腹腔積液者7例（圖1），表現為心臟各腔室擴大和心胸比例增大。（4）11例有不同程度的肝、脾大。（5）10例表現為羊水過多表現（AFI＞18cm，最大池深大于8cm）。（6）伴發胎兒畸形11例，涉及多個系統畸形，如心臟畸形、消化系統畸形、骨關節畸形、泌尿系畸形、造血異常等。引產后10例胎盤有不同程度水腫、增厚，1例合并胎盤血管瘤，5例中孕引產胎兒的胎盤無明顯異常。

圖1 胎兒心臟擴大（H）肝臟（L）和腸管周圍腹水

2 討 論

胎兒水腫不是單獨的疾病，是伴發于其他疾病的一種重要的病理現象。由于超聲波的特性對液體十分敏感，在超聲檢查時常首先引起檢查者的注意。不論免疫性或非免疫性水腫，胎兒水腫最明顯而常見的超聲表現為胎兒皮下水腫伴一處或多處漿膜腔積液（胸腔積液、腹腔積液、羊水過多），本組占67%。其他異常表現有，（1）胎兒心臟擴大和心衰導致的相關表現，例如腹腔積液、肝、脾大等，本組占73% 。（2）多種胎兒畸形，本組11例占73%，骨骼系統畸形并心臟畸形的多發畸形胎兒2例，頸部淋巴水囊瘤1例，先天性心臟畸形3例，膈疝并肺發育不良1例，小腸閉鎖1例，肺囊性腺瘤樣畸形1例，右側輸尿管囊腫并腎積水1例，胎兒心律失常1例。（3）胎兒血液病，本組地中海貧血1例。（4）Rh母兒血型不合，本組有2例，綜合文獻資料引起胎兒水腫的病因也包括母體的疾病，在沒有發現胎兒畸形等異常情況下，要考慮到免疫性水腫的可能進一步檢查。

胎兒水腫的嚴重程度和異常的發現率隨孕齡的增加而增加，孕中期時水腫程度多較輕，皮下組織水腫不明顯，只有一處漿膜腔積液，積液量也少，發現胎兒畸形較少，隨著胎兒生長發育，孕晚期時病情加重，皮下組織水腫嚴重，幾乎都有2處或3處漿膜腔積液，并且可能發現明顯的胎兒畸形，免疫性水腫引起的超聲表現一般較輕。鑒別診斷方面，孕晚期僅發現胎兒皮膚與皮下組織回聲分離，而沒有漿膜腔積液和其他畸形，要考慮到巨大兒，應結合腹圍、頭圍、雙頂徑和股骨徑明確診斷，僅發現胸腔有局限性暗區或較大暗區時應注意同肺囊腫鑒別，僅發現腹腔有暗區或較大局限暗區時應注意同胎糞性腹膜炎、多囊腎以及引起巨大膀胱、腎輸尿管積水的相關疾病鑒別（后尿道瓣膜癥、尿道閉鎖、梅干腹綜合征、巨結腸-小結腸-腸蠕動過緩綜合征）。

引起非免疫性水腫的病因很多，有研究經回顧分析發現心臟異常為最常見原因（占22%），經超聲心動圖檢查提示約40%的病例是由心臟原因引起，其中2／3是結構異常的心臟病［1］。研究證實染色體異常是導致胎兒水腫的重要原因［2］。本組2例年輕孕婦（25，27歲），第1胎均分娩健康嬰兒，之后均去制鞋廠打工至入院前（工作時間2～3年），懷孕前和妊娠早中期均在正常工作，1年前和1年半前均在當地鎮醫院生產過胎兒水腫的異常胎兒，本次第3胎妊娠1例孕晚期，1例孕晚期產前檢查發現胎兒水腫并發畸形，可能與工作中接觸的苯有關。苯在皮革工業和黏膠劑中廣泛應用，已明確有致癌作用和嚴重毒性，苯的代謝物進入細胞后，與細胞核中的脫氧核糖核酸（DNA）結合，會使染色體發生異常。

超聲檢查是目前診斷胎兒水腫最直接、最有效的無創方法，敏感性和特異性高。孕中期發現胎兒有皮下水腫或1處漿膜腔積液時應仔細尋找可能存在的畸形并密切隨訪，超聲檢查能提高胎兒水腫的產前診斷率，并可能發現病因或提示病因，有助于優生優育，提高人口素質。產前超聲檢查發現胎兒水腫和畸形，及時同孕婦家人溝通能避免醫患矛盾。

［1］汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：230.

［2］吳堅柱，方群，謝英俊，等.染色體核型分析對胎兒水腫查因的臨床價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（6）：446-448.

［3］徐佩蓮，魯紅.胎兒畸形產前超聲診斷［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：264.

［4］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：403.

［5］吳乃森，接連利，徐延峰.產前超聲診斷與鑒別診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：133.

［6］嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：433.

［7］趙卓賢，姚強，劉純剛.胎兒水腫的診斷治進展［J］.現代婦產科進展，2012，21（3）：228-230.

［8］陳倩.胎兒水腫綜合征的超聲診斷及臨床處理［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（5）：351-352.

［9］陳延琴.胎兒水腫綜合征的臨床特點和診治診斷［J］.中國實用婦科與產科雜志，1995，11（1）：6-7.

［10］Sohan K，Carroll SG，De La Fuente S，et al.Anlalysis of outcome in hydrops fetalis in relation to gestational age atdiagnosis，cause and treatment［J］.Acta Obset Gynecol Scand，2001，80（8）：725-730.