經(jīng)橈動脈介入診療后局部壓迫方法的選擇

周世群，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科 400010）

經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入診療（PCI）是目前冠狀動脈介入領(lǐng)域正在蓬勃發(fā)展的1項新技術(shù)。此技術(shù)以創(chuàng)傷小、局部并發(fā)癥少、術(shù)后立即拔鞘及不必強制臥床24h等更“微創(chuàng)”的優(yōu)點而備受患者和介入醫(yī)生的青睞。但目前對PCI術(shù)后橈動脈的止血方法并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致穿刺點嚴(yán)重并發(fā)癥時有發(fā)生，早期采用繃帶局部包扎止血，患者易出現(xiàn)包扎遠(yuǎn)端手部腫脹麻木、局部出血血腫等并發(fā)癥，發(fā)生率較高且不易發(fā)現(xiàn)［1］。TR-Band壓迫止血器是1種手腕式束帶，有2個特殊設(shè)計的氣囊組成，氣囊的著力點正對穿刺部位，可以減少對周圍組織的壓迫，能有效緩解對遠(yuǎn)端組織的影響［2］。本文探討經(jīng)橈動脈徑路介入術(shù)后使用TR-Band止血器壓迫止血的安全性、有效性及其優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年12月本科室臨床診斷為冠心病或擬診冠心病的老年患者（≥60歲）1 637例。其中男667例，年齡60～98歲，平均（76.9±9.6）歲；女970例，年齡60～98歲，平均（74.9±8.4）歲。分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)彈力繃帶止血法；觀察組采用TR-Band壓迫止血繃帶止血法，患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、糖尿病及高血壓等冠心病易患因素方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 橈動脈穿刺方法 右手臂置于臂托上，右手臂自然平伸外展30°左右，腕部墊起，選橈骨莖突近端1.0～2.0cm橈動脈搏動最強處為穿刺點，1%利多卡因1～2mL局麻，Seldinger法穿刺置入6F橈動脈鞘管（Terumo公司），給予肝素3 000～5 000U，維拉帕米200μg沿鞘管注入，選5FTig共用型造影管（Terumo公司）行冠狀動脈造影，決定行PCI后再根據(jù)病變血管情況及血管走行選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)管。

1.2.2 止血操作方法 （1）TR-Band壓迫止血綁帶止血。術(shù)后先退出動脈鞘管2／3長度，使位于壓縮球囊中心的綠色標(biāo)志對準(zhǔn)穿刺點，并且用可調(diào)節(jié)型的粘扣將帶子固定在手腕上。確保泰爾茂商標(biāo)靠近尺側(cè)，用配套的注射器通過附帶導(dǎo)管注射空氣使氣囊膨脹（標(biāo)準(zhǔn)空氣容積13mL，最大容積18mL），再拔出全部鞘管并觀察是否出血，如有出血再注入少許氣體，直至出血停止。妥善固定，按時定量抽取氣囊內(nèi)空氣（每2小時釋放2mL，連續(xù)2次），并觸摸止血器兩側(cè)的橈動脈搏動情況，6 h左右解除橈動脈充氣止血綁帶，用無菌敷貼覆蓋穿刺點。（2）常規(guī)彈力繃帶止血。拔鞘前以裹緊的紗布條置于橈動脈上，其頭端在皮膚切口處，以食指和中指加壓，其中食指受力點為鞘入血管處，在拔出鞘瞬間加壓，以穿刺點不出血為標(biāo)準(zhǔn)。在紗布條上加4層或5層紗布，以繃帶加壓繞2～4圈，2h后逐漸減壓，以后每隔2h減壓1次，6h去除繃帶壓迫并用無菌敷貼覆蓋穿刺點。

1.3 觀察指標(biāo)及處理方法

1.3.1 止血效果 1次止血成功為成功，如進行第2次止血為失敗。如需第2次止血，采用常規(guī)方法，止血時間起點改為繃帶加壓開始計算。

1.3.2 術(shù)側(cè)末梢血液循環(huán)情況 觀察術(shù)側(cè)手部皮膚顏色、感覺情況及腫脹程度。2h內(nèi)出現(xiàn)皮膚顏色紫紅并腫脹，麻木感強烈，感疼痛，可適當(dāng)減少壓力。0.5h內(nèi)觀察不適感是否有所緩解。

1.3.3 術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化情況 觀察壓迫止血前、壓迫2h、壓迫終止時術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度改變。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察有無橈動脈急性閉塞、迷走神經(jīng)反射、局部皮膚破損壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）橈動脈急性閉塞（RAO）是指橈動脈搏動消失，體積描記及血氧定量檢查波形消失或橈動脈多普勒檢查血流信號消失，是TRI后相對常見且重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，且目前尚無有效的治療手段，因此早期預(yù)防尤為重要［3］。由于尺橈動脈雙重供血，基本不影響前臂的血供，但會造成患者不良的心理影響［4］。因此要嚴(yán)密觀察橈動脈搏動情況，必要時及早行超聲診斷。視不同病情，掌握放氣時間，靈活應(yīng)對，止血的同時防止并發(fā)癥的發(fā)生。（2）迷走神經(jīng)反射是因壓迫止血時局部疼痛引起，表現(xiàn)為冷汗、臉色蒼白、心率及血壓下降。對癥處理后，可予減壓緩解疼痛。（3）局部皮膚破損甚至壞死。由于壓迫止血使對皮膚形成局部壓力，所以在骨隆突處有皮膚受損的危險，認(rèn)真傾聽患者的主訴，及時查看局部情況，必要時減輕壓力，可有效避免。

2 結(jié) 果

2.1 止血效果 觀察組和對照組患者1次止血成功率分別為97.5%和95.0%。觀察組2例患者由于腕部過粗，氣囊難以準(zhǔn)確壓迫，滲血較多，改用常規(guī)繃帶壓迫后止血完全。觀察組和對照組患者發(fā)生術(shù)側(cè)手掌腫脹麻木分別為5例和18例，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組患者術(shù)后24h發(fā)生出血血腫分別為4例和8例。見表1。

表1 兩組患者止血效果比較

2.2 術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化 兩組患者壓迫止血前、壓迫2h、壓迫終止時術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度均正常，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生橈動脈急性閉塞、局部皮膚破損壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；對照組1例患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)胸悶心悸、大汗，給予放松壓迫并吸氧后改善。

表2 兩組患者術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化情況比較（%）

3 討 論

橈動脈PCI術(shù)后患者應(yīng)用TR-Band止血氣囊壓迫止血，效果確切，方便可靠，可明顯減輕醫(yī)生的工作量，減少各種并發(fā)癥發(fā)生［5］。雖然TR-Band止血氣囊的應(yīng)用已漸趨成熟，但臨床上壓迫止血時間未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，壓迫時間越長各種并發(fā)癥出現(xiàn)越多，橈動脈閉塞發(fā)生率越高，而壓迫時間過短又達不到止血效果，增加出血風(fēng)險。因此有必要探討切實有效的壓迫止血方法。

3.1 TR-Band壓迫止血綁帶由內(nèi)外兩個氣囊組成，外氣囊利于觀察壓力的大小及TR-Band壓迫止血綁帶的工作狀態(tài)。內(nèi)氣囊的著力點正對穿刺部位，可以減少對周圍組織的壓迫，并且配有獨特設(shè)計的注射器，可以調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的容積來改變對組織的壓力，并可快速而有序的恢復(fù)血供，可有效緩解對遠(yuǎn)端組織的影響，使末端腫脹麻木減輕，對末梢循環(huán)的影響程度更小。

3.2 可以促使患者主動參與醫(yī)療和護理的安全管理。因TRBand壓迫止血綁帶材質(zhì)透明，易于觀察止血情況。且方便在健康宣教時教會患者及家屬如何觀察，調(diào)動患者參與安全管理的積極性，可有效并及時處理出血等不良事件。

3.3 因該手術(shù)常規(guī)通過右側(cè)橈動脈進行，術(shù)后因術(shù)側(cè)肢體疼痛、腫脹、麻木等原因?qū)颊叩纳钭岳砟芰υ斐梢欢ㄓ绊憽Ｒ騎R-Band壓迫止血綁帶寬度僅4cm，輕便小巧，與繃帶止血相比，約束并固定的范圍減小。患者術(shù)側(cè)肢體活動度影響顯著降低，舒適度增加，對生活自理能力的影響更小。

術(shù)后橈動脈穿刺處壓迫止血的效果直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)的進程。采用橈動脈充氣止血綁帶壓迫止血可以有效提高患者生活自理能力，增加患者的舒適度，減少并發(fā)癥，提高護理的安全性，縮短住院時間，減少費用，是一種安全、有效、實用的壓迫止血方法。

［1］苑翠珍，尚少梅.冠狀動脈介入術(shù)后封堵器和常規(guī)加壓止血效果比較［J］.護理研究，2006，20（11）：2975-2976.

［2］逯芳，劉奇英.應(yīng)用TRBand橈動脈壓迫器的效果觀察［J］.護理研究，2007，21（6）：1049-1050.

［3］劉艷萍，王瀅.2例PCI后應(yīng)用充氣止血繃帶引起橈動脈閉塞患者的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（21）：158-159.

［4］林陶玉，程青虹.經(jīng)橈動脈介入治療術(shù)后橈動脈閉塞的干預(yù)及效果評價［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（43）：63-64.

［5］侯立君，陶娜娜.經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈介入術(shù)后氣囊壓迫器不同壓迫時間的止血效果比較［J］.中國實用護理雜志，2012，28（2）：21-22.