慢性腎功能不全患者脈象客觀化研究＊

林家坤，舒 宇，徐艷萍，劉鳳群，張運萍，曾 良，文 輝

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗科 337000）

脈診經(jīng)過數(shù)千年歷代醫(yī)家理論探索和臨床實踐，至今已形成一套較為完備的理論體系和檢測方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進，為中醫(yī)脈診客觀化研究創(chuàng)造了條件，脈象儀的出現(xiàn)是近20年來脈診研究的突破，它能自動識別與濾除各種偽差，提供脈象分析結(jié)果。本課題研究分析慢性腎功能不全患者5種證型脈象變化，為臨床辨證及用藥提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年8月在本院腎內(nèi)科門診和病房慢性腎功能不全患者112例，其中男76例，年齡35～68歲，平均50.2歲。女36例，年齡41～68歲，平均56.6歲。根據(jù)慢性功能不全疾病發(fā)展進程分期劃分：腎功能不全代償期35例，腎衰竭期39例，尿毒癥期（腎衰竭終末期）38例。按原發(fā)病分類：慢性腎小球腎炎52例、糖尿病腎病25例、高血壓腎病20例、腎病綜合征9例，狼瘡性腎病6例。健康對照組為本院周期健康體檢者75例，其中男45例，年齡40～66歲，平均47.8歲，女30例，年齡36～70歲，平均58.5歲。

1.2 方法

1.2.1 辨證和診斷標準 （1）辨證標準：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將慢性腎功能不全分為脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛5種證型。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《實用內(nèi)科學(xué)》腎功能不全診斷標準，血肌酐（Scr）＞133μmol／L，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜50mL／min。

1.2.2 脈象檢測方法 受檢者取正坐位，上肢前臂自然前伸，屈肘120°左右。將DS01-C型脈象儀壓力傳感器先后放置于左、右手橈骨莖突內(nèi)側(cè)動脈搏動點處，即寸口脈的關(guān)部，以25 mm／s走紙速度收集脈圖。依次搜集取脈壓力50、100、125、150、175、225G6個壓力段系列脈圖，計算機自動選擇其中最佳脈圖的參數(shù)作為分析依據(jù)。采集過程患者要保持安靜、呼吸平穩(wěn)、思想集中、肢體及情緒放松；避免精神緊張、抖動、說話、左顧右盼等影響脈象結(jié)果采集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康對照組與慢性腎功能不全患者組脈象比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組人群脈象分布［n（%）］

2.2 慢性腎功能不全患者5種證型的脈象分布情況 112例慢性腎功能不全患者脈象以弦脈、弦細脈、弦沉脈多見。其中脾腎氣虛多見脈象沉細，脾腎陽虛以脈象沉弱為主，肝脾陰虛多見脈弦細，氣陰兩虛脈弦或弦細，陰陽兩虛脈弦或弦細或沉弱。見表2。

表2 112例慢性腎功能不全患者五證型脈象分布（n）

2.3 慢性腎功能不全患者5種證型取脈壓力變化 經(jīng)比較5種證型取脈壓力較健康對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中脾腎陽虛及氣陰兩虛型較另外3種證型明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；后三者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明脾腎陽虛型脈位最深，氣陰兩虛型次之，健康對照組脈位最淺，見表3。

表3 兩組人群取脈最佳壓力比較（±s）

表3 兩組人群取脈最佳壓力比較（±s）

＊：P＜0.05，與健康對照組比較；△：P＜0.05，與脾腎陽虛比較。

組別 n 取脈最佳壓力（G）75 102.6±15.3脾腎氣虛 29 110.8±29.5＊△脾腎陽虛 25 119.4±32.7＊肝腎陰虛 21 112.5±30.9＊△氣陰兩虛 17 112.7±31.5＊△陰陽兩虛 20 111.2±30.4健康對照組＊△

2.4 慢性腎功能不全患者5種證型脈圖參數(shù)變化 健康對照組與慢性腎功能不全患者五證型脈圖比較主波幅度（h1）由大到小依次為健康對照組、脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛，T重搏前波高度（h3）由大到小依次為陰陽兩虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、脾腎氣虛、健康對照組，h3／h1由大到小依次為肝腎陰虛、陰陽兩虛、氣陰兩虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、健康對照組，收縮期面積（As值）由大到小依次為脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、健康對照組、陰陽兩虛、肝腎陰虛，W1／t值由大到小依次為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、健康對照組，5種證型h1，h3，h3／h1，W1／t值脈圖參數(shù)指標與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中h1指標5種證型明顯低于健康對照組（P＜0.05），而h3，h3／h1，W1／t值3項指標明顯高于健康對照組（P＜0.05）。As值指標除陰陽兩虛，肝腎陰虛較健康對明顯降低（P＜0.05），其余3項較健康對照組明顯升高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組人群脈圖參數(shù)比較（±s）

表4 兩組人群脈圖參數(shù)比較（±s）

組別 n h1（mm） h3（mm） h3／h1 As（mm） W1／t健康對照組 75 20.78±7.16 10.95±3.97 0.58±0.10 72.51±20.17 0.13±0.02脾腎氣虛 29 17.82±6.14 13.77±6.04 0.67±0.27 98.76±27.90 0.22±0.04脾腎陽虛 25 16.60±5.83 13.05±5.81 0.69±0.28 86.53±26.79 0.20±0.03肝腎陰虛 21 15.03±4.18 16.26±7.95 0.79±0.23 60.38±16.24 0.27±0.06氣陰兩虛 17 15.21±4.22 14.42±6.88 0.71±0.25 80.64±23.06 0.25±0.05陰陽兩虛 20 13.69±3.97 17.92±8.03 0.75±0.22 65.89±18.62 0.23±0.04

3 討 論

慢性腎功能不全是嚴重威脅人類生命的危重癥之一［1］。它是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率（GFR）下降與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征［2-3］。屬中醫(yī)“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“虛損”等范疇［4］。臨床上常以正虛為綱，邪實為目進行分型，正虛為脾腎氣虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛，氣陰兩虛，陰陽兩虛。邪實分為淤血、濕濁、水氣三大類等。多數(shù)認為脾腎虛損、氣化失司、濁毒滯留、壅塞三焦、臟腑失衡、元氣虧損為其基本病機。

脈診是是中醫(yī)重要的診法之一，早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等著作中，就已初步奠定了脈學(xué)的基礎(chǔ)［5］。脈象不僅是中醫(yī)學(xué)中最具特色的診斷方法之一，也是構(gòu)成中醫(yī)證型基本要素之一，是中醫(yī)“整體觀念”，“辨證論治”基本精神的體現(xiàn)和應(yīng)用，對辨明病機，明確治則，選方用藥有著舉足輕重的作用。上海道生公司生產(chǎn)的DS01-C型脈象儀是采用計算機人工智能分析技術(shù)，自動判讀脈象的位、數(shù)、形、勢、力、律識別脈圖特征參數(shù)，并確定脈名。健康人脈圖參數(shù)分析當人體氣血充盈，臟腑健旺，陰陽平衡，神情安和其脈象從容，和緩，流利的平脈，體格強健者則多為滑脈，具有不快不慢，不浮不沉，不強不弱的特點，其脈圖參數(shù)h3／h1＜0.7，h4／h1＜0.4，W1／t＜0.2［6］。健康對照組脈象以平脈及平弦脈為主，參數(shù)h3／h1＜0.7，W1／t＜0.2，符合健康脈圖標準。

本課題組通過對112例慢性腎功能不全患者脈象觀察，發(fā)現(xiàn)患者組以弦脈及其相兼脈為主（84.7%），健康對照組以平脈為主（84%），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。臨床上該病常呈現(xiàn)虛實錯雜，本虛標實情況，這一病理改變特點正是該病脈象改變以弦脈及其相兼脈為主要脈象的關(guān)鍵所在［7］。從5種證型脈象分布來看，脾腎氣虛型脈象多見平滑或沉細，且脈動明顯力弱，分析認為該型病例濕阻血淤較輕，氣虛鼓動無力。脾腎陽虛型多表現(xiàn)為脈沉弱，由于脾虛濕因，運化不健，氣血生化不足，無以養(yǎng)腎，腎虛不能制化水濕，水濕寒邪愈盛，濕邪阻遏氣機，寒主收引，脈道不利。肝腎陰虛和氣陰兩虛型多表現(xiàn)為弦細脈或弦脈，脈力也較亢盛，“虛則為弦”，“脈無水則不軟”，陰虛生火，虛火內(nèi)擾血府，故脈弦而亢盛。陰陽兩虛型脈兼見多種脈象，這與其陰陽虛損程度嚴重，虛實夾雜有關(guān)，隨著腎功能損害不斷加重，有毒物質(zhì)在體內(nèi)積聚造成淤血，濕濁等繼發(fā)病，邪更為突出，此期多出現(xiàn)在腎功能不全的終末期。

實驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，與健康對照組比較，慢性腎功能不全患者組脈圖h3，h3／h1，W1／t值指標健康對照組明顯升高（P＜0.05），h1較健康組明顯降低（P＜0.05），說明患者由于各種臟腑陰陽氣血失調(diào)，日久影響使心肌細胞收縮能力下降，血管順應(yīng)性減退。h3各證型與健康對照組比較明顯升高（P＜0.05），臨床患者一般兼有高血壓，使其血管彈性降低，進而使動脈血管壁張力增高，加上外周陰力增高，脈搏反射波傳導(dǎo)速度增快，而引起其值幅度增高。h3／h1，W1／t值均高于健康對照組，說明他們的血管外周阻力，血管順應(yīng)性有不同程度的降低。因此可以將h1，h3，h3／h1，As，W1／t值參數(shù)指標作為鑒別慢性腎功能不全各辨證分型的脈象客觀依據(jù)之一。

慢性腎功能不全患者各證型及西醫(yī)臨床各期都以弦脈為主要脈象，因此弦脈可作為中西醫(yī)臨床診斷該疾病的主要脈象依據(jù)。脈象儀的出現(xiàn)使中醫(yī)獨特診查指標更加客觀化、科學(xué)化、實用化，更好地促進中醫(yī)自身療效評估體系的發(fā)展已成為中醫(yī)診斷研究的必然方向［8］。本課題研究方向是對慢性腎功能不全疾病脈象診斷標準的確定，為中西醫(yī)有機結(jié)合提供切實可行的途徑。

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