經皮內鏡下胃空腸造瘺術對胰頭癌致胃十二指腸梗阻患者生存質量的影響

何 津，王新元，馬龍濱，韓益平，張景華

（1.河北省唐山市人民醫院肝膽外科，河北唐山063001；2.河北省唐山市人民醫院腫瘤外科，河北唐山063001）

·臨床研究·

經皮內鏡下胃空腸造瘺術對胰頭癌致胃十二指腸梗阻患者生存質量的影響

何 津1，王新元1，馬龍濱1，韓益平2，張景華2

（1.河北省唐山市人民醫院肝膽外科，河北唐山063001；2.河北省唐山市人民醫院腫瘤外科，河北唐山063001）

腺腫瘤；十二指腸梗阻；外科手術；生活質量

我院2009年3月—2012年3月應用經皮內鏡下胃造瘺術（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）和（或）經皮內鏡下空腸造瘺術（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）腸內營養治療胰頭癌致十二指腸梗阻患者58例，同期26例患者因胰頭癌致十二指腸梗阻而行胃空腸吻合術來解決營養問題。1個月后，觀察2種治療方法對胰頭癌致十二指腸梗阻患者的生存質量影響，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：PEG/PEJ組58例，男性39例，女性19例，年齡48～74歲，平均60.8歲。均經病理證實為胰頭癌，其中30例曾行膽腸吻合術，術中病理證實為胰頭癌，28例行經皮穿刺活檢證實為胰頭癌。PEG/PEJ術后24h內禁食水，第2天小量經PEJ喂養，以后逐漸增加。每次注食前后需用50mL左右清水沖洗造瘺管。

行胃空腸吻合術組26例，男性15例，女性11例，年齡46～72歲，平均60.3歲。均經術中病理證實為胰頭癌。術后常規禁食水48h，排氣后改為少量飲水，之后改為進流食，5～7d后始進半流食。

1．2 評價標準

1．2．1 卡氏功能狀態（Karnofsky performance status，KPS）評分：100分，能進行正?；顒?，無癥狀和體征；90分，能進行正常活動，有輕微癥狀和體征；80分，勉強可進行正常活動，有一些癥狀和體征；70分，生活可自理，但不能維持正常生活或工作；60分，有時需人扶助，但在多數時間可自理。50分，常需人照料；40分，生活不能自理，需特殊照顧；30分，生活嚴重不能自理；20分，病重，需住院積極支持治療；10分，病危，臨近死亡；0分，死亡。改善，患者治療后較治療前增加10分以上；穩定，患者治療后較治療前增加或減少不足10分；惡化，患者治療后較治療前減少10分以上。

1．2．2 生存質量評定：采用患者生存質量調查表［1］。將生存質量評分分為4級，總分≤30分為極差，31～40分為差，4l～50分為中等，≥51分為優。單項指標中≤2分者為此項質量差。改善，患者治療后生存質量評分較治療前提高10分以上；穩定，患者治療后生存質量評分較治療前增加或減少未超過10分；減退，患者治療后生存質量評分較治療前減少10以上。

1．3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，2組間評分比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

PEG/PEJ組KPS評分、生存質量評分改善情況明顯優于胃空腸吻合術組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組KPS評分和生存質量評分比較（例數）

3 討 論

胰腺癌早期確診困難，在臨床上我們更多面對的是晚期胰腺癌，其中常繼發胃十二指腸梗阻，治療的重點在于提高患者的生存質量。世界衛生組織將生活質量定義為“個體在自身所處的文化背景及價

值體系中，對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗”［2］。從醫學角度看，生存質量是指健康相關的生活質量，是包含了生物醫學和社會心理等內容在內的集合概念［3］。近年來，生存質量己被廣泛應用于腫瘤患者治療效果的評價上，成為癌癥治療臨床試驗的終點之一。本研究初步研究了PEG/PEJ對胰頭癌致十二指腸梗阻患者的生存質量影響。

PEG/PEJ是胰頭癌致胃十二指腸梗阻需要長期非經口腸內營養支持的首選方法［4－6］，能有效改善患者的營養狀況。我們應用Olympus GIF140電子胃鏡，術前鎮痛，左側位，先以胃鏡觀察食管與胃有無病變，胃鏡下適當胃腔充氣，使胃腔前壁頂向腹壁。仰臥位，胃鏡下胃體部無血管區經局麻皮膚刺入導線粗針。經粗針插入外拉導線，與PEG管固定。胃鏡輔助下由腹部刺入處拉出PEG管，拉緊使PEG管內固定片將胃與腹壁緊貼，皮膚固定盤固定PEG管。胃鏡觀察PEG管位置。然后，胃鏡引導下經PEG管放入PEJ管過梗阻段入第一段空腸。PEG管接胃腸減壓，PEJ管接空腸營養袋，行空腸營養。PEG/PEJ作為一種微創技術，技術要求不高，只需熟練掌握胃鏡的操作技術即可。而傳統治療胰頭癌致胃十二指腸梗阻常采用的胃空腸吻合術創傷較大，術后常出現胃腸吻合口瘺、腹腔感染、腹腔膿腫、消化道出血、胃排空障礙、胃腸吻合口狹窄等并發證，從而嚴重影響了患者的生存質量。本研究中58例行PEG/PEJ治療后有31例KPS評分改善、29例生存質量評分改善，對胰頭癌致十二指腸梗阻患者行PEG/PEJ治療在改善患者生存質量方面優于胃空腸吻合術。因此，我們認為PEG/PEJ能明顯改善患者生存質量，可作為解決胰頭癌致十二指腸梗阻患者營養問題的首選治療方法。

［1］羅健，孫燕.癌癥患者生活質量研究［J］.中國腫瘤，2001，10（2）：76－78.

［2］THEWHOQOLGroup.Theworld health organization quality ofl ife assessment（WHOQOL）：position paper from the world hearth organization［J］.Soc Sci Med，1995，41（10）：1403－1409.

［3］黃麗，羅健.腫瘤心理治療［M］.北京：人民衛生出版社，2000：166.

［4］NICHOLSON FB，KORMAN MG，RICHARDSON MA. Percutaneous endoscopic gastrostomy：a review of indications，complications and outcome［J］.JGastroenterol Hepatol，2000，15（1）：21－25.

［5］POTHURI B，MONTEMARANO M，GERARDI M，et al. Percutaneousendoscopic gastrostomy tube placement in patients with malignant bowel Obstruction due to ovarian carcinoma［J］. Gynecol Oncol，2005，96（2）：330－334.

［6］何津，韓益平，馬龍濱，等.經內皮鏡下胃空腸造瘺術治療胰頭癌致胃十二指腸梗阻46例分析［J］.河北醫科大學學報，2008，29（4）：570－571.

（本文編輯：趙麗潔）

R735.9

B

1007-3205（2013）05-0602-02

2012－06－11；

2012－07－10

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題計劃（08454）

何津（1976－），男，河北豐潤人，河北省唐山市人民醫院副主任醫師，醫學碩士，從事肝膽外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.042