二維超聲和彩色多普勒超聲診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準確性分析

朱玲艷，何春智，張璟璟

（浙江省武義縣婦幼保健醫院超聲科，浙江武義321200）

·論 著·

二維超聲和彩色多普勒超聲診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準確性分析

朱玲艷，何春智，張璟璟

（浙江省武義縣婦幼保健醫院超聲科，浙江武義321200）

目的探討二維超聲和彩色多普勒超聲（color Doppler flowing imaging，CDFI）診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸準確性的差異，并分析CDFI在判斷胎兒宮內窘迫方面的臨床意義。方法回顧性分析2008年1月—2011年2月收集的晚期妊娠胎兒經產前二維超聲診斷為臍帶繞頸再行CDFI復檢者的臨床資料，將初檢和復檢結果與產后臨床診斷進行對比，分析兩者的差異；以CDFI檢測臍動脈搏動指數（umbilical-artery pulsatility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）、血流舒張壓峰速比值（diastolic peak fow ratio，S/D），以臍帶繞頸并胎兒宮內窘迫者為觀察組，以無宮內窘迫者為對照組，觀察2組各指標的差異。結果CDFI診斷符合率高于二維超聲，其差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察的S/D值高于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在診斷胎兒臍帶繞頸方面，CDFI準確性明顯高于二維超聲，且當S/D＞3時，可提示胎兒宮內窘迫。

妊娠；臍帶繞頸；超聲檢查，多普勒，彩色

臍帶繞頸屬于產科常見的臨床問題，是導致圍產兒病死率居高不下的常見因素之一，文獻報道其發生率為15％～30％［1］。超聲檢查是產前診斷臍帶繞頸的重要措施，在臨床上有著重要的意義［2］。我院對二維超聲和彩色多普勒超聲（color Doppler flowing imaging，CDFI）診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準確性進行了統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2008年1月—2011年2月我院共收集1 800例晚期妊娠孕婦的資料，從中篩選胎兒經產前二維超聲診斷為臍帶繞頸再行CDFI復檢者的資料。篩選過程是二維超聲初步診斷為臍帶繞頸，再應用CDFI對初檢診斷為臍帶繞頸者進行復檢，從中篩選出復檢結果為臍帶繞頸者的資料，對資料和數據進行統計分析。

1．2 方法

1．2．1 二維超聲初檢：對1 800例妊娠36～41周的孕婦進行二維超聲檢查，孕婦采取仰臥位，常規觀察胎兒的各部位和各器官的發育狀況并檢查胎兒的方位、胎盤和羊水狀況。沿頸后縱向使頸后皮膚線清晰顯示，仔細觀察皮膚線是否有壓跡，并于壓跡處原位90°轉動探頭，使臍帶管狀回聲充分顯示，再將探頭向兩側稍稍平移，使頸兩側顯示斷續平行管狀回聲或者可見搏動，以診斷臍帶繞頸（圖1）。

圖1 二維超聲診斷臍帶繞頸

1．2．2 CDFI復檢：在二維超聲初檢的基礎上再行CDFI復檢。對胎兒的全身發育狀況進行常規檢查，觀察頸部皮膚壓跡，若CDFI顯示為紅和藍兩個圓點則表明壓跡為臍帶，將探頭原位轉動90°，可清楚顯示臍帶呈紅藍兩色如彩色頸圈狀交互扭曲繞于頸部。沿著頸兩側觀察臍帶的遠端走向，若發現兩遠端內收，即可診斷臍帶繞頸（圖2）。將脈沖多普勒取樣容積放置于頸部壓跡彩流處，顯示臍動、靜脈血流頻譜，進行臍動搏動指數（umbilical-artery pulsatility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）及血流舒張壓峰速比值（diastolic peak fow ratio，S/D）的檢測，取平均值。

圖2 CDFI診斷臍帶繞頸

1．3 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 二維超聲初檢與CDFI復檢的診斷符合率比較：1 800例晚期妊娠者經二維超聲初診為臍帶繞頸者340例（18.89％），340例再經CDFI復檢臍帶繞頸者223例（65.59％），223例最后經臨床證實臍帶繞頸者210例。二維超聲的診斷符合率為61.76％（210/340），CDFI的診斷符合率為94.17％（210/223）。CDFI的診斷符合率高于二維超聲，其差異有統計學意義（P＜0.01）。

2．2 血流臍動脈指數比較：經臨床證實，胎兒臍帶繞頸并宮內窘迫39例，CDFI診斷37例，診斷符合率為94.87％；無宮內窘迫171例。觀察組PI值與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組RI值、S/D值與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胎兒臍帶繞頸血流臍動脈指數比較 ±s）

表1 2組胎兒臍帶繞頸血流臍動脈指數比較 ±s）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）PI：umbilical-artery pulsatility index；RI：resistance index；S/D：diastolic peak fow ratio

PI RI S/D對照組組別例數171 0.81±0.16 0.52±0.07 2.23±0.21觀察組39 0.83±0.19 0.57±0.13*3.47±0.36*

3 討 論

與二維超聲相比較，CDFI更能快速直觀地對臍帶繞頸作出診斷，并且準確性更高［3］。二維超聲在診斷臍帶繞頸時受主客觀因素的影響較大，盡管二維超聲也能夠做到清楚顯示胎兒頸部的皮膚壓跡，但對于臍帶繞頸的確定性診斷很不穩定，尤其是胎兒處于枕后位時檢查頸部皮膚線壓迫顯示比較有難度。另外，臍帶壓跡很容易與胎兒頸后皮膚皺褶相混淆而造成假陽性，尤其是在羊水少時無法清楚臍帶遠端走向的情況下。而CDFI則可以通過直接觀察胎兒頸部周圍紅藍相間呈環形分布的血流顯像以及臍動靜脈血流頻譜進行臍帶繞頸的診斷，優勢明顯。

確診臍帶繞頸的關鍵在于觀察頸兩側臍帶的遠端走向［4］。CDFI的優勢在于確定頸后皮膚壓跡是否為臍帶，其表現為紅藍兩色交互扭曲，緊貼于頸部皮膚上，其狀如彩色頸圈，兩遠端內收，即可診斷臍帶繞頸。本研究CDFI診斷的223例中經臨床證實210例，確診率為94.17％。若檢查中發現臍帶遠端有向外漂移或折返的跡象，則可排除臍帶繞頸，原因是臍帶有可能只是經過頸后形成壓跡，而并未形成繞頸。本研究二維超聲診斷的340例中經CDFI排除了117例，后經臨床證實無1例繞頸確診。

CDFI可以通過臍帶繞頸時臍動脈指數的變化來幫助診斷胎兒宮內窘迫以預測胎兒預后［5］。宮內窘迫是一種嚴重的并發癥，嚴重者可導致胎兒在子宮內死亡或者新生兒缺血缺氧性腦病。臍帶繞頸是引起宮內窘迫的重要因素之一。研究［2］表明，胎兒窘迫以及圍產兒的預后與臍帶繞頸時的臍動脈指數有關，當臍動脈指數明顯升高時可提示胎兒宮內窘迫。因此，臍帶繞頸的血流動力學改變已經成為判斷胎兒宮內預后的重要指標。本研究結果顯示對照組RI和S/D值與相關報道的正常值接近，而觀察組的S/D值明顯高于對照組，2組差異有統計學意義。提示假如臍帶繞頸較松，則臍動脈指數會處于正常值范圍內；而當臍帶繞頸較緊或打結時，由于臍帶的牽拉和纏繞受壓使得臍帶繞頸管腔變窄，血流阻力增大，從而使得供給胎兒的血流量減少而引起胎兒宮內缺氧。因此，S/D值是判斷胎兒宮內窘迫的準確有效指標，當S/D值＞3時，提示臍帶繞頸較緊，可判斷胎兒宮內窘迫［2］。本研究觀察組RI值盡管高于對照組，且其差異有統計學意義，然而由于2組間存在顯著的交叉重疊現象，有假陰性情況的存在，因此并不能證明胎兒不存在宮內窘迫的情況。

總之，用CDFI診斷胎兒臍帶繞頸可以不受羊水和胎位的限制，并且可以根據臍動脈指數提前了解胎兒在宮內狀況，從而有效提高圍產期的保健水平，降低圍產兒病死率。

［1］徐海英.臍帶繞頸815例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2011，15（1）：581－582.

［2］王玉恒，張占超，李楊.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸4周1例［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25（5）：488－489.

［3］張麗娜，裴秋艷，楊雪，等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床意義［J］.中國醫學影像學雜志，2011，19（6）：461－464.

［4］彭琦華，杜雪梅，王欣，等.彩色多譜勒診斷胎兒臍帶繞頸分型及其臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2009，13（2）：259－260.

［5］李敏.關于彩色多普勒檢測胎兒臍帶繞頸的臨床價值應用［J］.醫學信息，2011，24（6）：3970－3971.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

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1007-3205（2013）05-0591-03

2012－04－23；

2012－05－19

朱玲艷（1977－），女，浙江武義人，浙江省武義縣婦幼保健醫院主治醫師，從事臨床超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.037