改良式B-Lynch縫合術治療難治性產后出血的臨床研究

唐禹馨，應婷兒，陳艷潔，張 霞

（浙江省舟山市婦幼保健院婦產科，浙江舟山316000）

·論 著·

改良式B-Lynch縫合術治療難治性產后出血的臨床研究

唐禹馨，應婷兒，陳艷潔，張 霞

（浙江省舟山市婦幼保健院婦產科，浙江舟山316000）

目的探討改良式B-Lynch縫合術治療難治性產后出血的手術效果。方法回顧性分析采用改良式B-Lynch縫合術進行止血的難治性產后出血患者19例（A組）和采用常規止血方法進行止血的難治性產后出血患者19例（B組）的臨床資料，比較2組的止血效果。結果2組均及時有效地控制了大出血。其中A組止血有效18例，無效1例，有效率94.7％；B組止血有效15例，無效4例，有效率79.0％；與B組比較，A的手術時間短，術后2、24h出血量少，止血時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論改良式B-Lynch縫合術治療難治性產后出血成功率高，尤適用于基層醫院。

剖宮產術；產后出血；治療結果

近年來，治療難治性產后出血的方法有BLynch縫合術，CHO縫合術，子宮下段平行垂直壓迫縫合術，但要求術者有較高的技術水平，手術時間長，損傷大。本文對我院近年來難治性子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析，評估改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2008年1月—2011年1月我院收治的難治性產后出血產婦38例，均為剖宮產。其中采用改良式B-Lynch縫合術進行止血19例（A組），采用常規止血方法止血19例（B組）。2組平均年齡、孕周、產次、孕史及分娩方式、出血原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 （n＝19，±s）

表1 2組一般資料比較 （n＝19，±s）

組別平均年齡（歲）孕周（周）產次（次）孕史（例數）出血原因（例數）初產婦經產婦胎盤因素子宮收縮乏力凝血功能障礙A 28.4±3.6 38.4±0.3 1.4±0.2 8 11 12 6 1 B 26.6±4.7 38.5±0.6 1.2±0.3 9 10 13 5 1

1．2 難治性產后出血的診斷標準：參閱樂杰主編的第7版《婦產科學》［1］。①經陰道或經腹腔按摩子宮，使用宮縮劑，靜脈注射鈣劑，陰道分娩后檢查修復軟產道裂傷和胎盤處理，剖宮產術中熱鹽水濕敷子宮等各種非手術治療無效；②出血速度快，胎兒娩出后1h內出血量超過1 500mL；③出血已導致凝血功能障礙或多器官功能衰竭。符合①，②或①，③均可診斷。

1．3 手術方法

1．3．1 A組：用1號可吸收線子宮下段橫切口下緣距右側邊緣3cm處進針入宮腔至切口上緣距子宮側方4cm出針，自此向宮底方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針至宮底距宮角3cm處再由宮底至后壁向宮頸方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針。與前壁進針處相對應部位進針入宮腔，再水平出針至左側子宮后壁。

1．3．2 B組：應用常規止血方法，即按摩子宮，應用止血藥物如縮宮素、卡前列素氨丁三醇針，宮腔填塞紗布條，結扎子宮動脈上行支等。如仍然無效，為搶救產婦生命行子宮切除術。

1．4 療效標準［1］：①有效，子宮逐漸收縮，生命體征平穩，尿量正常；②無效，繼續出血，子宮不收縮，生命體征惡化，尿量＜30mL/h或無尿。

1．5 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組止血有效18例，無效1例，有效率94.7％；B組止血有效15例，無效4例，有效率79.0％。與B組比較，A組手術時間短，術后2h、24h出血量少，止血時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組手術觀察指標比較 （n＝19，±s）

表2 2組手術觀察指標比較 （n＝19，±s）

*P＜0.05與B組比較（t檢驗）

組別手術時間（h）術后2h平均出血量（mL）術后24h平均出血量（mL）止血時間（min）A 2.1±0.2*124.4±22.0*772.5±11.8*12.0±2.0*B 3.5±0.4 432.2±20.6 1 287.6±13.7 18.4±4.2

3 討 論

難治性產后出血不僅危及生命，甚至需要切除子宮，使婦女喪失再次生育的可能。目前產后出血的止血方法較多，如子宮動脈上行支結扎術，髂內動脈縫扎術等，但要求術者有較高的技術水平，手術時間長，損傷大。其中子宮填塞紗條是控制剖宮產術中產后出血的應急措施，但有可能宮腔積血掩蓋出血征象或并發嚴重感染等。采用子宮動脈結扎術成功率雖然較高，但要求手術技巧嫻熟，且有損傷輸尿管和出現血腫并發癥的危險。改良B-Lynch縫合術的止血機制主要為縫線機械性縱向擠壓子宮平滑肌，有效擠壓宮壁的弓狀血管使子宮血流減少減緩，出血減少或者停止；子宮呈縱向壓迫狀，交織在肌纖維間的血管被擠壓，血竇關閉而止血［3－4］。本組資料顯示，與B組比較，A組的手術時間短，術后2、24h出血量少，止血時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

因此，采用改良式B-Lynch縫合術治療難治性產后出血的優點主要為［5－6］：①縫線使用1號進口可吸收線，韌性好，打結可靠，且用2根縫線，避免了1根縫線長度不夠致手術困難；②于子宮前后壁漿肌層行垂直褥式縫合，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈使其他器官套入引起梗阻的可能；③操作簡單，手術時間短，術中出血少。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血止血可靠，成功率高，是有效的止血方法，尤適用于基層醫院。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：205－208.

［2］應豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：102－103.

［3］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：845.

［4］田欣.宮腔填塞治療剖宮產后出血90例臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6（32）：151－152.

［5］梅贏太.產后出血的預防及治療［J］.當代醫學，2009，15（27）：90－91.

［6］林莉.改良B-Lynch壓縮縫合術在難治性剖宮產后出血治療中的應用［J］.臨床合理用藥，2010，3（6）：92－93.

（本文編輯：趙麗潔）

R719.8

B

1007-3205（2013）05-0587-02

2012－06－20；

2012－07－28

唐禹馨（1973－），女，滿族，黑龍江安達人，浙江省舟山市婦幼保健院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.035