胃腸腫瘤外科手術切口感染調查和防治對策

金德西，陳國富

（浙江省溫嶺市第一人民醫院腫瘤外科，浙江溫嶺317500）

·論 著·

胃腸腫瘤外科手術切口感染調查和防治對策

金德西，陳國富

（浙江省溫嶺市第一人民醫院腫瘤外科，浙江溫嶺317500）

目的對胃腸腫瘤外科手術切口感染進行調查，探討胃腸腫瘤患者手術感染的原因和預防措施。方法對2009年1月1日—2011年12月31日收治的1 350例胃腸腫瘤患者外科手術切口感染進行回顧性調查和病原體分析。結果1 350例胃腸腫瘤患者中有113例發生手術切口感染，感染率為8.37％。手術切口感染病原菌監測發現致病菌145株，細菌對萬古霉素的敏感性達100.0％。Logistic回歸分析顯示，年齡、腹部手術史、合并糖尿病、腫瘤類型、術后白蛋白水平、抗生素的使用、切口類型、切口長度、手術時間、住院時間為切口感染的危險因素（P＜0.05或＜0.01）。結論胃腸腫瘤患者外科手術易發生切口感染，應采取措施控制危險因素，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，減少切口感染。

胃腸腫瘤；危險因素；事故預防

胃腸道腫瘤是我國常見惡性腫瘤之一［1］，近年來，隨著社會經濟的發展，生活方式的改變，環境的變化，腫瘤的發病率不斷增加。胃腸疾病中一部分疾病可通過內科治療得到康復，但有些病情嚴重的患者則需要進行外科手術才能得到良好的治療效果［2］。由于現代生活水平的提高，人們除了對物質生活和精神生活的要求增高外，對個人身體健康也有了更加深入的了解和要求［3］，接受外科手術治療的胃腸腫瘤患者也越來越多。但手術過程中往往存在著眾多可能對患者的生命安全造成極大威脅的危險因素如切口感染，其發生率最高可達15.0％，并使得醫療成本大幅增加。因此，應當大力加強醫院感染的控制監督力度，有效避免切口感染所帶來的種種威脅。目前，系統、全面調查分析胃腸腫瘤外科手術切口感染的文獻尚多不見。為全面了解胃腸腫瘤患者外科手術的切口感染情況，深入探討進行外科手術的胃腸腫瘤患者感染的原因和制定相應的降低感染措施，本研究回顧我院收治的1 350例胃腸腫瘤患者外科手術切口感染情況，并進行分析、總結，以期為外科切口感染的預防和控制提供參考和依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：整理、歸納并分析2009年1月1日—2011年12月31日在我院進行胃腸腫瘤外科手術治療的患者1 350例，男性685例，女性665例，年齡27～85歲，平均（52±10）歲。其中胃良性腫瘤患者255例，小腸良性腫瘤患者190例，十二指腸腫瘤患者65例，賁門癌患者124例，結腸間質瘤患者123例，腸系膜腫瘤患者62例，直腸癌患者145例，大腸癌患者211例，肛門癌患者45例，胃癌患者115例，其他15例。合并糖尿病158例，高血壓220例，慢性貧血52例，營養不良35例。手術之前先對患者進行常規檢查，確定其腫瘤部位、大小及形態，并判斷腫瘤的類別、性質及部位，然后再根據情況確定其手術方式。

1．2 研究方法：術前，行無菌生理鹽水消毒切口，再抽取位于深部的分泌物、膿汁及組織病變，進行檢測；手術過程中，當切開去膿或者已經潰爛的膿腫時，會出現很多分泌物，此時可用無菌棉拭子蘸取，并將其送檢；病菌檢測人員一定要及時將送往實驗室的標本快速接種，一般20min內完成。根據《全國臨床檢驗操作規程》［4］采用K-B法對細菌進行鑒定，使用儀器為ATB自動細菌鑒定儀，以NCCLS標準判定結果。

1．3 統計學方法：應用SPSS16.0進行數據處理，采用Logistic回歸分析對切口感染的危險因素進行多因素統計檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 切口感染率：手術治愈胃腸腫瘤患者1 350例中發現切口感染113例（8.37％），約占我院所有醫院感染患者的7.41％，為我院外科主要感染之一。

2．2 感染的病原菌種類、數量及構成比：本調查共發現致病菌145株，主要包括89株革蘭陰性菌（包括大腸埃希菌，陰溝腸桿菌，銅綠假單胞菌，產氣腸桿菌，肺炎克雷伯菌）、革蘭陽性菌39株（包括糞腸球菌和金黃色葡萄球菌）、真菌14株和其他菌類3株，糞腸球菌和大腸埃希菌的比例較高，均超過20.0％。見表1。

2．3 藥敏率：阿莫西林、頭孢他啶等耐藥率較高，相比較高級的碳青霉烯類（亞胺培南）耐藥率低。見表2。

表1 切口感染病原菌類型及構成比

表2 病原菌對常用抗菌藥物的藥敏檢測結果 （例數，％）

2．4 Logistic分析：結果表明，年齡大小、腹部手術史、腫瘤類型、合并糖尿病、術后白蛋白水平、抗生素的使用、手術時間、切口類型和長度、住院時間均為切口感染的危險因素（P＜0.05或＜0.01）。見表3。

表3 手術切口感染影響因素的Logistic分析

3 討 論

外科手術切除病變組織一直是胃腸腫瘤治療中最有效的方案，但由于腫瘤患者需長時間接受放化療等綜合治療，使患者本身的抵抗力進一步下降，致使腫瘤患者更容易發生手術切口感染。而且，進行外科手術治療的患者會更易發感染，尤其會出現切口感染，這已成為晚期腫瘤患者常見的并發癥和死亡原因［5］。

外科手術切口感染原因非常復雜，與患者本身的身體素質、抗生素的使用情況、手術切口類型、手術操作時間［6］、手術室的消毒滅菌情況、患者的隔離探視情況、住院時間［7］、住院病房的環境衛生、術后患者補充營養質量以及術后相關護理等密切相關。因此，了解胃腸腫瘤患者外科手術切口感染的現狀，分析影響切口感染的危險因素，提高醫患對切口感染的認識，這對更好地制定防治措施，減少醫院感染具有重要意義［8］。

本調查共發現145株致病菌，主要包括革蘭陰性菌89株（61.4％）；革蘭陽性菌39株（26.9％）；真菌14株（9.6％）；金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、腸桿菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌真菌是胃腸腫瘤患者術后切口感染的主要致病菌。Logistic回歸分析結果表明，患者年齡、腹部及胃腸腫瘤手術史、合并糖尿病、術后白蛋白水平、腫瘤良惡性類型、抗生素的使用、手術時間、切口類型和長度、住院時間均為發生切口感染的危險因素（P＜0.05）。提示進行外科手術的胃腸腫瘤患者易發生切口感染，應采取必要的方法及診療措施，如縮短手術時間、日常注意提高患者免疫力及機體自身防御能力

等，嚴格按照藥敏結果，針對性選擇不同的抗菌藥物。

結合文獻和臨床經驗，預防和控制胃腸腫瘤患者外科手術切口感染的措施主要有［9－10］：①嚴格監測患者的生命體征，控制血糖，加強圍手術期營養支持，改善肺功能，增強患者自身免疫力。②加強醫務人員消毒和隔離滅菌意識的培訓，建立完善的規章制度，改善醫療環境，確保手術室、醫療器械、醫患人員和探視人員的消毒滅菌質量，以免給患者帶來不必要的感染。③加大醫院感染知識的宣傳力度，采取知識講座、知識競賽、定期培訓、定期考核、專家會議、醫院板報、知識櫥窗和宣傳欄等形式增強醫院感染知識。④要高度重視手術操作過程，改善切開和縫合技術，提高手術技巧，注意合理使用抗菌藥物。平時則要分派專業醫務人員嚴密監測這些科室的空氣質量，及時發現問題，并將監測結果立即報告給臨床科室，以便醫院及時作出相應的調整?？傊?，在胃腸腫瘤外科手術中，需要多方面合作，以預防感染為主，降低切口感染的發生率，促進患者早日康復。

［1］牛四明.胃腸腫瘤患者外科手術治療效果觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（7）：128－129.

［2］何春.胃腸外科手術高風險患者危險因素干預與預防［J］.現代預防醫學，2010，37（23）：4562－4563.

［3］路忠志，李麗，楊宏偉，等.POSSUM和P-POSSUM對胃腸外科手術風險度的評價［J］.中國普通外科雜志，2010，19（4）：409－410.

［4］中華人民共和國衛生部政司.全國臨床檢驗操作規范［M］.3版，南京：東南大學出版社，2006：754－869

［5］吳志廣.胃腸惡性腫瘤患者術后切口感染的病原學分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1768－1769.

［6］張小紅，羅麗霞.腹部手術切口感染危險因素調查分析及預防［J］.南華大學學報：醫學版，2010，38（2）：301－302.

［7］廖樺，方志紅.普通外科手術切口感染多因素臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（33）：75－76.

［8］ALISA，TAHIR SM，MEMON AS，et al.Pattern of pathogens and their sensitivity is-olated from superficial surgical site infections in a tertiary care hospital［J］.JAyub Med Coll Abbottabad，2009，21（2）：80－82.

［9］樓曉莉.普外科切口感染相關因素的研究及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（21）：4472－4473.

［10］顧晉.外科醫生在實體腫瘤綜合治療中的角色［J］.中華外科雜志，2009，47（5）：323－325.

（本文編輯：劉斯靜）

R619.3

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1007-3205（2013）05-0578-03

2012－05－07；

2012－07－22

金德西（1986－），男，浙江溫嶺人，浙江省溫嶺市第一人民醫院醫師，醫學碩士，從事甲狀腺、乳腺、胃腸疾病的臨床及基礎研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.031