維持性血液透析患者BNP水平在干體質(zhì)量臨床評估中的意義

許榮方，周 劍，陳理鏡，鐘紅霞

（浙江省長興縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江湖州313100）

·論 著·

維持性血液透析患者BNP水平在干體質(zhì)量臨床評估中的意義

許榮方，周 劍，陳理鏡，鐘紅霞

（浙江省長興縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江湖州313100）

目的研究維持性血液透析患者血漿B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平對其干體質(zhì)量的評估效果。方法2010年2月—2011年11月維持性血液透析患者80例，對其進行干體質(zhì)量評估和BNP水平測定。結(jié)果68例患者中，有43例患者達到干體質(zhì)量，37例未達到干體質(zhì)量。達到組BNP水平明顯低于未達到組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析患者BNP水平有助于評估患者是否達到干體質(zhì)量，是一種較好的方法。

腎透析；B型尿鈉肽；體質(zhì)量

維持性血液透析患者出現(xiàn)水潴留在臨床較常見，一旦發(fā)生，會導致患者出現(xiàn)容量負荷過多，導致高血壓、左心室肥厚等，也是患者發(fā)生心腦血管事件的主要危險因素［1］。干體質(zhì)量是評估患者體內(nèi)水分是否正常，是否達到容量平衡的主要指標［2］。本文旨在分析血漿B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平對患者干體質(zhì)量的評估效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：以我院2010年2月—2011年11

月收治的維持性血液透析患者80例為研究對象，男性39例，女性41例，年齡29～71歲之間，平均（53.99±8.95）歲；血液透析時間1～9年，平均（4.96±1.62）年；每周血液透析次數(shù)2～3次，每次時間為4h。排除水腫、心力衰竭、漿膜腔積液、乏力、抽搐、擴張型心肌病、心瓣膜功能不全等患者。

1．2 方法：對80例患者在血液透析開始前、結(jié)束后立即進行干體質(zhì)量測定。采用BIAw方法測量患者的細胞內(nèi)外液，當透析結(jié)束后的細胞外液量低于標準值時，為達到干體質(zhì)量［3］。BIAw方法測量前，要排大小便，摘除身上的佩戴物，并脫去外衣和襪子。靜坐10min，隨后測量患者的身高及體質(zhì)量。

根據(jù)患者是否能達到干體質(zhì)量分為達到組和未達到組。測量2組BNP水平。使用綜合觀全面營養(yǎng)評估（subjective globalassessment，SGA）對患者營養(yǎng)情況進行評價，包括體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、并發(fā)癥、皮下脂肪及肌肉消

耗，1分為正常，5分為嚴重，滿分7～35分，患者得分越高，表示其營養(yǎng)狀態(tài)越差。

1．3 BNP測定：患者在抽血前，靜息10min，采集患者透析前、透析結(jié)束后即刻的外周靜脈血1mL。將血液置于聚苯乙烯試管內(nèi)，混勻，在高速離心（2 000r/min）的狀態(tài)下離心5min。隨后再取血漿置于聚苯乙烯試管內(nèi)，封口，檢測。檢測前如標本在低溫保存，要先在室溫下放置30min。標本使用蒸餾水溶解后混合，稀釋，孵育，檢驗。檢驗方法為放射免疫分析法。

1．4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 一般資料比較：80例患者中，有43例患者達到干體質(zhì)量，37例未達到干體質(zhì)量。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較 ±s）

表1 2組一般資料比較 ±s）

組別例數(shù)性別（例數(shù)）男女年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)透析時間（年）透析期間體質(zhì)量變化（kg ）達到組 43 22 21 53.61±9.31 22.85±3.02 4.81±1.79 2.55±0.89未達到組37 17 20 54.78±8.01 24.01±3.34 5.11±1.84 2.37±0.76

2．2 BNP水平和營養(yǎng)評價比較：達到組BNP水平明顯低于未達到組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。達到組患者SGA評分明顯低于未達到組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組BNP水平與SGA評分比較 ±s）

表2 2組BNP水平與SGA評分比較 ±s）

*P＜0.05與未達到組比較（t檢驗）BNP：B-type natriuretic peptide；SGA：subjective globalassessment

組別例數(shù)BNP水平（ng/L）SGA評分（分）達到組 43 17.09±8.01*15.64±4.02*37 366.85±162.84 21.67±5.99未達到組

3 討 論

維持性血液透析患者容易導致心腦血管事件高發(fā)，病死率增加［4－5］。有效清除患者體內(nèi)多余的水分，使容量平衡，十分重要。臨床為了更好地對患者的治療效果進行評價，多采用干體質(zhì)量進行反映。

以往在臨床工作中，評價干體質(zhì)量需要結(jié)合多種指標，包括患者的體質(zhì)量是否增加、是否能耐受血液透析，結(jié)合血壓、飲食、心率、水腫情況及呼吸困難情況等，進行粗略的評價。但是，患者早期的和輕度的水潴留癥狀輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)，而當患者出現(xiàn)乏力、血壓改變和水腫時，患者的容量失衡已經(jīng)較為嚴重，容易引起心腦血管事件。

本研究維持性血液透析達到干體質(zhì)量的患者43例，未達到干體質(zhì)量的患者37例，2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明年齡、性別等與干體質(zhì)量無關(guān)。

尿鈉肽是具有利尿、利鈉的激素，具有擴血管和拮抗醛固酮等作用，其中BNP是尿鈉肽的一種，為32個氨基酸組成的多肽。主要來源于人體內(nèi)的心室肌細胞。在正常情況下，心室和心房可以分泌較少的BNP。當心室壓力增加，心室的血容量加大，并有心臟負荷時，會刺激BNP分泌，導致其釋放量增加。研究發(fā)現(xiàn)，BNP升高的程度與患者的心室擴張程度和心室壓力超負荷成正比，因此可以反映心室負荷過重［6］。BNP被認為是能夠反映患者心力衰竭和左心室功能障礙的一項標志物。在維持性血液透析且合并左心衰竭的患者中，BNP往往高于正常組患者。血漿BNP還能夠有效地反映血液透析患者的容量變化，患者的BNP濃度越高，其容量增加。

此外，BNP還可以抑制患者的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)作用，有效地反映患者的心室負荷，如患者有心室肥厚、左心室功能下降，會出現(xiàn)BNP升高。

本研究結(jié)果顯示，未達到干體質(zhì)量組BNP水平明顯高于達到干體質(zhì)量組（P＜0.05），且未達到干體質(zhì)量組SGA評分明顯高于達到組（P＜0.05）。說明達到干體質(zhì)量的患者營養(yǎng)狀態(tài)較好，患者生活質(zhì)量較高。

綜上所述，維持性血液透析患者BNP水平有助于評估患者是否達到干體質(zhì)量，是一種較好的方法。

［1］朱潮涌，李潔，吳雪蓮，等.維持性血液透析患者血漿B型尿鈉肽與營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（2）：231－233.

［2］張秀平.腦鈉肽對維持性血液透析患者心功能不全診斷價值的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（4）：675－676.

［3］官永艷，張志林.輕度心功能不全患者血漿腦鈉肽水平與心臟射血分數(shù)的關(guān)系［J］.疑難病雜志，2012，11（4）：285－286.

［4］李同妙，常立欣，耿同會.在線血容量監(jiān)測在血液透析中的應用［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（11）：1347－1348.

［5］張優(yōu)惕，莊建獎，張優(yōu)秀，等.腦鈉肽對維持性血液透析患者心功能不全的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（9）：124－125.

［6］蘭雷，汪鵬，任偉，等.維持性血液透析患者血漿B型鈉尿肽水平與干體重關(guān)系的臨床研究［J］.國際移植與血液凈化雜志，2012，10（3）：26－28.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）05-0566-03

2012－07－24；

2012－09－26

許榮方（1973－），男，浙江長興人，浙江省長興縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事腎內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.025