針刺治療結合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床分析

易建濱

（浙江省開化縣第二人民醫院神經內科，浙江衢州324300）

·論 著·

針刺治療結合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床分析

易建濱

（浙江省開化縣第二人民醫院神經內科，浙江衢州324300）

目的觀察針刺聯合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法將符合入選標準的腦卒中后吞咽障礙患者120例隨機分入試驗組和康復組，每組60例，康復組進行常規康復訓練，試驗組在此基礎上進行針刺治療。結果試驗組吞咽X線電視視透檢查評分和飲水試驗分級改善情況顯著優于康復組（P＜0.05）；治療總有效率93.3％，顯著高于對照組的75.5％（P＜0.01）。結論針刺聯合吞咽康復訓練能顯著改善腦卒中患者吞咽功能，療效確切。

腦血管意外；吞咽障礙；針刺療法

吞咽功能障礙是腦卒中最常見的并發癥之一，急性期內29％～64％患者可能會發生不同程度的吞咽障礙，并導致吸入性肺炎、窒息、脫水等嚴重后果［1－2］。選擇簡單而有效的治療方法，促進腦卒中患者的康復和獨立生活自理能力的恢復，對解決腦卒中后吞咽障礙具有重要意義。我院將針灸學理論與現代康復知識相結合，采用針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙，取得理想療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2005年5月—2012年2月我院住院的急性腦卒中合并吞咽障礙患者120例。所選病例均經患者及其家屬知情同意，臨床癥狀符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的“各類腦血管病診斷要點”標準［3］。排除合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病；非腦梗死所致的吞咽障礙；咽喉部局部病變。按就診順序編碼，隨機分組設計，將入選病例分為試驗組和康復組，每組60例。2組臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組臨床資料比較 （n＝60，±s）

表1 2組臨床資料比較 （n＝60，±s）

組別性別（例數）卒中發病（例數）次以上試驗組男女年齡（歲）病程（d）1次2 37 23 61.0±6.5 12.5±8.3 53 7康復組39 21 59.2±7.3 13.8±5.5 51 9

1．2 治療方法

1．2．1 康復訓練：2組均接受臨床基礎治療，卒中生命體征平穩48h后，酌情安排患者接受吞咽功能障礙的康復訓練，主要包括吞咽基礎訓練、舌肌訓練和攝食訓練。①吞咽基礎訓練、舌肌訓練，指導患者做舌伸縮、左右擺動及舌背抬高運動，5～10min/次，3次/d；面頰、唇、咀嚼肌訓練，囑患者練習吹氣、縮唇、微笑等動作，發“a”、“f”等音節，促進唇部運動；吞咽空氣練習，用手捏住患者患側口角，患者口中含氣，反復多次進行咀嚼咽下練習［4－5］。②攝食訓練，囑患者進食時取軀干上抬30°仰臥位，頭部前屈，餐后反復進行空吞咽動作8～10次，誘發吞咽反射，使食物完全吞咽，防止誤吸進入氣管［6］。

1．2．2 針刺治療：試驗組在接受康復訓練的同時，另外接受針刺治療方案。選取穴位內關、人中、三陰交、風池、完骨、翳風。患者取端坐位或俯坐位，由雙側三陰交進針，直刺1.0～1.5寸，行提插補法1min；內關行提插捻轉瀉法1min；人中穴行雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為度；風池（雙）、完骨（雙）、翳風穴進針向喉結，震顫徐入2.0～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉補法1min，刺激量以咽喉局部出現酸麻脹感為度。針刺治療1次/d。治療15d為1個療程，2組均連續治療2個療程。

1．3 觀察指標

1．3．1 吞咽X線電視透視檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）：X線透視條件下，讓患者吞咽造影劑，進行VFSS評分。0分，重度吞咽障礙；2～3分，中度吞咽障礙；4～9分，輕度吞咽障礙；10

分，正常。

1．3．2 洼田飲水試驗：取端坐位，讓患者飲溫水30mL，觀察記錄患者飲水情況。正常，5s內完成；1級，飲水時間＞5s或超過2次；2級，1次飲水完成有嗆咳；3級，超過2次完成有嗆咳；4級，多次嗆咳且不能完成。

1．3．3 并發癥：記錄患者治療過程中出現的并發癥、不良反應情況。

1．4 療效評定：治愈，吞咽障礙消失，飲水試驗評定正常；顯效，吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定提高2級以上；有效，吞咽障礙改善，飲水試驗評定提高1級；無效，吞咽障礙，飲水試驗評定無改善。

1．5 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 VFSS評分與洼田飲水試驗分級：2組治療后，VFSS評分和飲水試驗分級較治療前均明顯改善（P＜0.01）；與康復組比較，試驗組改善情況更為明顯（P＜0.05）。提示試驗組對提高腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能療效優于康復組。見表2。

2．2 療效比較：試驗組總有效率明顯高于康復組，差異有統計學意義（χ2＝7.53，P＜0.01）。見表3。

表2 2組治療前后VFSS評分及洼田飲水試驗分級比較 （n＝60，±s）

表2 2組治療前后VFSS評分及洼田飲水試驗分級比較 （n＝60，±s）

*P＜0.01與治療前比較 ＃P＜0.05與康復組比較（t檢驗）

組別VFSS評分（分）洼田飲水試驗（級）治療前治療后試驗組2.00±1.22 6.84±2.85*＃3.16±0.72 1.10±1.13*＃治療前治療后康復組2.36±1.40 5.51±2.90*3.14±0.60 1.62±1.20*

表3 2組療效比較 （n＝60，例數，％）

2．3 并發癥及不良反應：隨訪復查結果顯示，除試驗組2例患者頭皮針刺處由于按壓時間不足發生皮下瘀血外，無其他不良反應發生。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中重要的并發癥之一，中醫學將其歸屬于“中風”、“喑痱”等范疇［7］。其主要表現為隨意性舌運動開始時間延遲與吞咽有關的肌肉運動協調性降低，具體如舌肌癱瘓、唇及面肌功能障礙等。

現代康復醫學認為，中樞神經系統在結構或功能上具有重組能力或可塑性，如神經元未完全受損，其軸突、樹突與突觸仍可發芽、再生，殘留部分通過功能重組可起到代償作用［8］。因此，對腦卒中后吞咽障礙患者采取有針對性的功能恢復性訓練和攝食訓練，可以有效提高神經系統的興奮性，刺激中樞神經系統建立起新的運動投射區，形成新的傳導通路，進而加速受損肌肉運動功能的恢復，改善吞咽功能［9－10］。本文康復組接受康復訓練后，吞咽功能即得到明顯改善，治療總有效率達到75.0％（45/60）。但吞咽功能康復訓練也存在一些局限性，表現為病情嚴重的、認知障礙的、精神情緒障礙者無法主動配合做吞咽器官的訓練運動；部分患者在康復練習過程中，依從性差，易形成疲勞感，無法保證訓練時間。

由于吞咽功能康復訓練的技術局限性，筆者選用了針刺配合吞咽康復訓練的方法治療卒中后吞咽功能障礙。中醫學研究認為，吞咽障礙病機關鍵在于關竅阻閉，神氣失導，系由肝、脾、腎臟氣衰微，導致氣血陰陽寒熱失調，風痰疲血等病理產物阻滯竅絡，竅閉神匿，神不導氣，為虛或本虛標實之候。試驗組所采用的“通關利竅”針刺法，就有著調神導氣、滋補三陰、通關利竅的功效。內關為八脈交會穴之一，屬手厥陰心包經之絡穴，有養心安神、疏通氣血之功；瀉人中可調督脈，開竅啟閉可健腦寧神；足三陰之經脈或挾舌本，或絡于舌本，或連舌本，散舌下，取足三陰之交會穴位，有補益肝腎、健脾利濕之功；其余三穴如風池、完骨、翳風等，均為膽經近腦的腦穴，三穴合用，可起到養腦髓、通腦竅、利機關的作用。本研究結果也提示，針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效明顯優于康復組，總有效率

達93.3％，且VFSS評分和飲水試驗分級的改善情況也明顯優于康復訓練，并無不良反應發生。

總之，針刺聯合吞咽康復訓練能顯著改善腦卒中患者吞咽功能，療效確切，安全無不良反應，可臨床推廣應用。

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［7］于淑燕，王鳳艷，徐建梅.早期綜合康復訓練聯合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響［J］.國際護理學雜志，2010，29（5）：649－651.

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［9］于淑燕，王鳳艷，徐建梅.早期綜合康復訓練聯合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響［J］.國際護理學雜志，2010，29（5）：649－651.

［10］劉亞芳，江華，王秋華.中青年腦卒中患者運動康復意愿及影響因素研究［J］.中國全科醫學，2011，14（2A）：449－452.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）05-0562-03

2012－07－24；

2012－09－06

易建濱（1973－），男，浙江開化人，浙江省開化縣第二人民醫院主治醫師，醫學學士，從事神經內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.023