VSD聯合皮瓣修復在治療創傷性小腿骨外露中的臨床應用

沈華軍

（浙江省紹興縣中醫院手外科，浙江紹興312030）

·論 著·

VSD聯合皮瓣修復在治療創傷性小腿骨外露中的臨床應用

沈華軍

（浙江省紹興縣中醫院手外科，浙江紹興312030）

目的探討封閉負壓吸引術（vacuum sealing drainage，VSD）聯合皮瓣修復在外傷性小腿骨外露中的應用效果。方法外傷性小腿骨外露患者30例，清創后測量骨外露面積，隨機分為試驗組和對照組。試驗組20例行VSD治療；對照組10例常規換藥。7d后測量2組骨外露面積，然后視情況而定行皮瓣移植。結果7d后試驗組患者骨外露創面均出現新鮮肉芽組織覆蓋，骨外露面積明顯減小，無感染情況。移植后全部患者皮瓣存活良好，沒有發生創面壞死及骨外露復發。對照組中10例患者行皮瓣移植，存活8例。結論VSD能夠有效促進肉芽組織生長，使骨外露面積明顯減小，降低感染率，有利于皮瓣的修復和存活。

腿損傷；外科皮瓣；封閉負壓吸引

現代車禍外傷多發，常常導致小腿嚴重的開放損傷，皮膚、軟組織缺損，造成骨及骨折端外露，常規采用治療方法如組織皮瓣移植修復骨外露，但因感染等原因手術風險大、療程長、致殘率高，臨床處理比較棘手［1］。封閉負壓吸引術（vacuum sealing drainage，VSD）可以利用高效引流，實現全方位被引流區的“零積聚”［2］，有利于損傷面的痊愈。我科自2010年5月—2012年3月收治小腿骨外露患者30例，隨機分為2組，試驗組20例患者應用VSD治療并行皮瓣移植，皮瓣全部成活，骨外露得到修復。對

照組為同期采用常規護理聯合皮瓣修復的小腿骨外露患者10例。通過2組間對比觀察，作者認為小腿骨外露創面采用VSD聯合皮瓣修復的治療方式臨床效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本研究患者30例，均為交通事故損傷。男性20例，女性10例，年齡18～67歲，平均（37.80±11.14）歲。損傷部位為小腿上段12例，中段12例，下段6例。隨機分為2組，試驗組20例，對照組10例，2組患者均無其他身體疾病，性別、年齡、損傷部位、骨外露面積等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2 選擇標準：外傷后6～8h內均進行急診清創、骨折固定手術。骨外露面積在8cm2以下，全部30例患者創面污染嚴重，壞死組織多，感染可能性大。

1．3 治療方法：對小腿外傷創面進行清創后用游標卡尺測量骨外露面積大小并記錄。將創面與周圍正常組織間斷縫合固定，將VSD材料剪裁至合適大小和形狀，以泡沫置入創面能充分覆蓋骨外露為佳。聚氨酯薄膜封閉VSD材料。引流管連接負壓吸引裝置，負壓40kPa。保持引流管通暢，密切觀察引流的液體量，如出現敷料飽滿、半透膜膨起，說明引流管堵塞。可進行沖洗，將負壓引流內置的引流管連接輸液管，外接輸液瓶，間歇性用生理鹽水進行沖洗［3］。

術后7d，再次手術去除VSD材料。觀察創面骨外露情況，如部分骨外露被新鮮肉芽組織覆蓋，且患者不合并感染則給予皮瓣移植覆蓋肉芽創面。如仍存在骨外露，周圍肉芽組織不易出血，則顯示肉芽組織老化。搔刮老化的肉芽組織使之出血，并繼續之前治療，以便能行皮瓣移植。

1．4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2．1 骨外露變化情況：試驗組VSD治療7d后患者小腿骨外露情況明顯緩解，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組常規護理7d后患者小腿骨外露面積均數降低，但與治療前相比差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組治療7d后患者小腿骨外露面積明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后骨外露面積變化比較Table 1 Changes of the bone exposed area in the two groups of patients before and after treatment ±s，cm2）

表1 2組治療前后骨外露面積變化比較Table 1 Changes of the bone exposed area in the two groups of patients before and after treatment ±s，cm2）

*P＜0.05 vs before treatment ＃P＜0.05 vs control group by t test

Area Before treatment After treatment Experimental 20 5.21±1.54 2.98±1.35*＃Groups n Control 10 6.23±1.08 5.24±1.12

2．2 肉芽組織情況：7d后試驗組骨外露處均已被肉芽組織覆蓋，肉芽組織紅嫩、新鮮、濕潤，觸之易出血。對照組骨外露處可見少許肉芽組織，4例患者出現肉芽組織老化。2組肉芽組織覆蓋率差異有統計學意義（χ2＝8.92，P＜0.05）。

2．3 感染情況比較：試驗組無1例感染，感染率為0；對照組3例患者出現感染，感染率為30％。2組感染率差異有統計學意義（χ2＝6.44，P＜0.05）。

2．4 移植后皮瓣存活情況：試驗組皮瓣移植后全部存活，存活率為100％；對照組中10例患者行皮瓣移植，成功存活8例，存活率為80％。2組皮瓣存活率差異有統計學意義（χ2＝4.28，P＜0.05）。

3 討 論

皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織。由于皮瓣自身有血液供應，同時又有皮下脂肪的優點，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于局部創面有肌肉、肌腔或骨路暴露，修復有肌腱、骨、關節、大血管、神經干等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷，器官再造，洞穿性缺損的修復等方面。小腿軟組織因高能量創傷后而出現部分壞死，造成創面形成，甚至造成骨、大血管、神經等組織外露，復雜小腿骨外露創面的修復仍然是臨床常見難題。傳統的治療方法為給予創面清創后持續換藥，直至創面條件好轉后植皮或皮瓣移植修復。此方法住院時間長，患者痛苦大。即使可用局部皮瓣或游離皮瓣一期修復，但血運破壞嚴重，感染機會增加，手術風險比較高。VSD可以充分引流、控制感染、促進肉芽組織健康生長，已成為處理創面的標準治療模式［4－5］。

本研究試驗組20例應用VSD處理創面后，患者均出現肉芽組織覆蓋骨外露處，搔之易出血，說明肉芽組織非常新鮮，適合行皮瓣修復；對照組10例采用常規換藥處理創面的患者中有4例患者出現肉芽組織老化，我們對其進行搔刮使之出血，擇期進行皮瓣修復。試驗組骨外露面積明顯減少；對照組骨外露面積均值雖有減少，但較治療前差異無統計學意義。說明VSD有利于肉芽組織生長以覆蓋創面，

使骨外露的面積縮小，有利于創口的愈合。這與何方生等［6］的研究結果一致。

張建等［7］認為VSD有利于晚期大面積皮膚撕脫傷合并感染患者的康復。本研究試驗組20例患者中無1例患者發生感染，而10例對照組患者中有3例患者發生感染，感染率為30％，明顯高于試驗組，差異有統計學意義。這些均顯示VSD可以顯著降低骨外露患者的感染率。

考慮到新鮮肉芽組織有利于皮瓣的存活，我們對對照組10例患者進行了皮瓣的移植修復。試驗組20例移植皮瓣患者的皮瓣在骨外露處均存活，血運良好。對照組有2例皮瓣不存活，我科醫師評估后利用VSD，待創面縮小好轉，再次皮瓣移植獲得成功。我們考慮可能與肉芽組織仍有老化情況有關，說明VSD有利于皮瓣的存活。這與文獻報道一致［8－9］。

綜上所述，VSD能有效促進患者新鮮肉芽組織生長，縮小骨外露創面，降低感染率，提高皮瓣的存活率，減輕患者的痛苦。VSD可以持續對壞死組織、細菌及創面滲出液等進行吸引，維持了創面的清潔，使被引流區達到相對的“零積聚”，有利于肉芽組織在組織缺損處生長［10］，在創面組織修復中起到了非常重要的作用。且VSD操作簡單，在患者病情重或者急診情況下就能夠對創面進行快速有效的處理。因此，我們認為皮瓣修復聯合VSD在處理小腿骨外露方面簡單有效，值得臨床推廣。

［1］王軍浩，張小明，吳葉.封閉負壓引流技術和島狀皮瓣聯合應用修復小腿和足踝部軟組織缺損［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（5）：205－206.

［2］張燁峰，鄭錦標，林錦波，等.封閉負壓吸引在腹部帶蒂真皮下血管網皮瓣修復手部熱壓傷中的臨床應用［J］.中華損傷與修復雜志，2009，4（1）：53－56.

［3］周維俊，賈靜.應用沖洗防止VSD負壓引流管堵管的觀察及護理［J］.四川醫學，2011，32（12）：2025－2026.

［4］唐繼全，甘干達，陶智剛，等.負壓封閉引流后應用皮瓣移植治療開放性骨折創面［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（5）：154－156.

［5］陳偉明，劉飛，吳日強，等.負壓封閉引流技術配合臀大肌皮瓣移植治療骶尾部褥瘡［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（4）：324－325.

［6］何方生，吳兵，王春輝.封閉負壓吸引在創傷性脛骨骨外露的應用［J］.臨床骨科雜志，2011，14（1）：40－42.

［7］張建，吳克儉，王剛，等.持續負壓封閉吸引在晚期大面積皮膚撕脫傷合并感染中的應用［J］.中國修復重建外科雜志，2009，23（10）：1170－1172.

［8］劉鵬，葉發剛，律玉臣.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的效果觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32（9）：1071－1072.

［9］房涌.封閉負壓吸引治療四肢軟組織傷15例［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（16）：2548－2549.

［10］陳芷瑩，左丹，魏花良，等.負壓封閉吸引在小腿開放性骨折合并軟組織缺損中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（14）：41－42.

（本文編輯：趙麗潔）

THE STUDY OF THE APPLICATION OF VACUUM SEALING DRAINAGE COMBINEDW ITH FLAP TRANSPLANTATION IN THE TREATMENT OF TRAUMATIC LOWER LEG BONE EXPOSURE

SHEN Huajun
（Department of Hand Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoxing County，Zhejiang Province，Shaoxing 312030，China）

Objective To explore the effect of the application of vacuum sealing drainage combined with flap transplantation in the treatment of traumatic leg bone exposure.MethodsThe bone exposed area of 30 cases of traumatic leg bone exposure was measured after debridement.The patients were randomly divided into experimental group and control group.Twenty cases of the experimental group received VSD treatment，10 cases in control group received routine dressing change.The exposed area of bone wasmeasured after 7-day-treatment.And depeuding on the circumstances，flap transplantation was undergone.ResultsBone exposure of experimental patientswere coverd with fresh granulation tissue and the exposed area significantly reduced without infection after 7 days.Skin flap survived well after transplantation in all patientswithoutwound necrosis and exposed bone recurrence.In the control group，8 cases in 10 cases of skin flap transplantation survived well.ConclusionVSD on the lower leg bone exposure can effectively promote the growth of granulation tissue，accelerate the repair of wound and reduce the exposure area.VSD also can lower the infection rate and promote the survival of the flaps.

leg injuries；surgical flaps；vacuum sealing drainage

R683.42

A

1007-3205（2013）05-0532-03

2012－07－03；

2012－08－26

沈華軍（1976－），男，浙江紹興人，浙江省紹興縣中醫主治醫生，醫學學士，從事骨科創傷及顯微外科研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.014