老年腦梗死住院患者睡眠質量對血壓的影響

薛占蒼，劉宏雨

（河北省石家莊市第一醫院神經內一科，河北石家莊050011）

·論 著·

老年腦梗死住院患者睡眠質量對血壓的影響

薛占蒼，劉宏雨

（河北省石家莊市第一醫院神經內一科，河北石家莊050011）

目的探討高血壓老年腦梗死住院患者睡眠質量與血壓的關系。方法對高血壓老年腦梗死患者進行24h動態血壓監測，了解睡眠質量及下降的原因及與血壓的關系。結果128例患者中，86例（67.2％）有睡眠質量下降，其原因有環境因素、疾病本身因素、藥物因素等。血壓監測“非杓型”血壓109例，占全部病例的85.2％，“非杓型”血壓中睡眠質量下降者占90.0％。睡眠良好者占73.8％。結論睡眠質量下降有多種因素，睡眠質量下降者血壓高于睡眠良好者，多呈“非杓型”改變。

腦梗塞；睡眠；血壓

隨著年齡的增大，老年人睡眠質量會逐漸下降［1］。而腦梗死患者住院后睡眠質量改變可能會對血壓產生一定影響，尤其高血壓患者。高血壓是腦卒中的主要危險因素［2］，血壓越高，卒中的危險就越大。血壓波動會改變腦梗死的預后，本研究旨在了解老年腦梗死患者睡眠質量狀況對血壓的影響，以便為腦梗死的恢復打下一個良好的基礎。

1 資料與方法

1．1 一般資料：入選標準如下。①2007—2009年在我科住院的急性腦梗死患者，診斷符合中國腦血管病防治指南診斷標準［3］，并且經頭顱CT、MRI證實；②全部有高血壓病史；③年齡≥60歲；④發病2周內且病情平穩者。腦梗死患者全部按牛津郡社區腦卒中項目（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）［3］進行分型。排除標準如下。①意識障礙不能合作者；②完全前循環梗死者，梗死面積大，并發癥多，血壓受多種并發癥影響不穩定；③合并有消化道出血、嚴重感染影響血壓者。

根據以上標準選取有高血壓病史的老年腦梗死患者128例，全部于腦梗死發病2周內病情平穩后進行動態血壓監測，于摘取監測盒的同時詢問患者及陪屬監測之夜睡眠情況；查看醫囑夜間用藥情況；查看病程記錄，晚上有無出現病情變化而緊急處理；有無干擾睡眠的因素；疑及焦慮及抑郁者做量表篩查，并予以記錄。睡眠質量下降包括入睡困難、早醒、睡眠淺易醒及反復噩夢等。判斷有無睡眠質量下降及影響因素，并分析睡眠質量與血壓的關系。

1．2 監測方法：應用無創性便捷式美國太空動態血壓監測90217-B儀，設定時間日間（6：00～20：00）每30min自測1次，夜間（20：00～次日6：00）每60min自測1次。監測24h日間和夜間的收縮壓（systolic blood prssure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率，所得有效數據在85％以上為有效監測結果。測量上臂血壓，若SBP差＜10mmHg，選用非優勢手，若SBP≥10mmHg時，選擇血壓較高側安裝袖帶，袖帶放置肱動脈處，松緊適宜，不可過松，以免滑脫，影響監測效果。并避免在有靜脈輸液處、放置留置針處、瘢痕攣縮處，有癱瘓的肢體側佩戴袖帶監測。摘取監測盒后輸入電腦，分析血壓變化曲線及晝夜節律情況。血壓晝夜節律采用夜間血壓下降率表示，夜間血壓下降率［（日間血壓均植－夜間血壓均值）/日間血壓均值］×100％。當此值≥10％時，為“杓型”血壓；當此值＜10％時，為“非杓型”血壓，即血壓晝夜節律減弱或消失［4］。

1．3 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

128例患者中，86例于動態血壓監測之夜出現睡眠質量下降（67.2％），表現為入睡困難者42例次，睡眠中易醒者33例次，凌晨早醒者18例次，噩夢9例次。42例患者睡眠良好。

腦梗死OCSP分型與睡眠質量好壞無關，但年齡較大者，睡眠質量較差，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組基本情況見表1。

表1 2組基本情況Table 1 General dafa of two groups（n）

共21種原因導致睡眠質量下降，大致分為環境因素、疾病因素、醫源性因素、其他因素4大類，大多數患者為多種因素導致睡眠質量下降，極少單種因素，其中3種或3種以上原因者62例（72.1％），2種原因者19例（22.0％），單一因素僅5例（5.8％）。見表2。

表2 86例睡眠質量下降的原因統計Table 2 Reasons for 86 cases of poor sleep statistics（n，％）

7.Toomuch sleep in the daytime 11（12.79）8.Ward smell 1（1.62）Iatrogenic factors 1.Evening taking antihypertensive drugs have 6（6.98）diuretic 2.Afternoon or night application of drugs lowering 8（9.30）the intracranial pressure and diuretics 3.Afternoon application of the renal vascular 3（3.49）expansion drugs 4.Excited drugs 5（5.81）Disease factors 1.Headache，dizziness casused by unstable blood 21（24.42）pressure 2.Pain and numbness and other discomfort 9（10.47）3.Anxiety or depression after illness 36（41.86）4.Concurrent asthma 2（2.33）5.Complicated by heart failure 7（8.14）6.Increased frequency of nocturia caused by 32（37.21）prostatic hyperplasia 7.Anxiety after aphasia，hemiplegia 21（24.42）Other factors 1.Sleep quality of ordinary time 37（43.02）2.Anxiety after and/or economic reasons disease 5（5.81）

從睡眠質量下降與睡眠良好老年人動態血壓數值來看，不論日間、夜間及24h平均血壓，睡眠質量下降組均比睡眠良好組高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。并且“非杓型”血壓也是睡眠質量下降組多于睡眠質量良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。“非杓型”血壓109例（85.2％）。見表3。

表3 睡眠質量與血壓的關系Table 3 Relationship between sleep quality and blood pressure ±s，mmHg）

表3 睡眠質量與血壓的關系Table 3 Relationship between sleep quality and blood pressure ±s，mmHg）

SDP：systolic blood prssure；DBP：diastolic blood pressure

Groups n 24h During the day At night Circadian rhythm SDP DBP SDP DBP SDP DBP SDP DBP Non-dipper blood pressure（n，％）Poor sleep quality 86 168.3±12.1 90.1±10.6 170.2±9.6 94.2±10.8 162.9±13.6 87.3±12.1 7.6±3.2 7.6±3.8 78（90.0）2.68 2.47 4.36 2.46 4.34 2.69 5.14 2.43 6.37 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.0 Good Sleep quality 42 159.1±11.6 83.6±16.2 163.2±12.3 86.4±10.2 154.4±9.7 76.6±9.3 9.2±3.6 9.3±4.3 31（73.8）t orχ25＜0.05

3 討 論

人的一生中約1/3時間在睡眠中度過，保持良好的睡眠，可使人精力充沛，提高機體免疫功能。它的生理重要性僅次于呼吸和心跳。夜間血壓升高、不穩，易誘發心腦血管疾病。因此，保持老年腦梗死患者良好的睡眠非常重要。本研究67.2％老年腦梗死患者存在睡眠質量下降，且是由多種因素所導致，如環境因素（如夜間急促的腳步聲，輸液車、心電圖車輪聲，同室的鼾聲等）、疾病本身因素（如血壓不穩導致的頭痛、頭暈，前列腺增生夜尿增多，患病后焦慮和抑郁等）、神經心理因素、藥物因素、家庭及經濟狀況等。不良睡眠會使高血壓患者血壓進一步升高，而高血壓患者睡眠質量也較正常人差，覺醒次數顯著大于正常人群［5］。本研究也得出相似的結果，睡眠質量下降者較睡眠良好者血壓升高，多呈“非杓型”，差異有統計學意義。這就要求保持安靜、舒適、溫度適宜的休養環境，減少醫源性睡眠障礙的因素，提醒醫生盡量避免夜間應用利尿降壓藥物，若無明顯高顱內壓，盡量減少或避免夜間使用脫水降顱壓藥物；有些擴血管藥物擴張全身血管的同時也擴張腎血管，所以盡量在上午輸注，減少或避免下午及夜間應用，以減少夜尿次數；同時認真護理，治療導致睡眠障礙的并發癥，做好心理疏導。

正常人和78％高血壓患者的24h血壓呈現一種“雙峰一谷”的長“杓”型生理節律性波動［6］。一旦靶器官受損，自主神經功能失調，血壓的這種波動即可減弱或消失，呈“非杓型”血壓［7］。與杓型高血壓相比，它喪失了正常的晝夜節律變化，其靶器官長期處于過度負荷狀態，患腦梗死的危險性顯著增加［8］。動態血壓監測能發現夜間“非杓型”血壓，更好地評價靶器官損害［9］。本研究128例高血壓性腦梗死患者中，睡眠質量下降者日間、夜間血壓均比睡眠良好者增高，差異有統計學意義；“非杓型”血壓109例（85.2％），“非杓型”血壓中睡眠不良者占90.0％，睡眠良好者占73.8％，差異有統計學意義。說明睡眠質量下降影響腦梗死患者的血壓，而睡眠良好者也有73.8％的患者呈“非杓型”血壓，可能與高血壓靶器官損害有關，但總體血壓水平較睡眠質量下降組要低。

血壓水平與卒中再發密切相關，降低血壓，尤其降低夜間血壓水平是減少卒中發生的關鍵［10］。夜間高血壓患者若無腦內大血管嚴重狹窄，睡前需要服用足夠劑量的降壓藥物平穩降壓，恢復血壓的晝夜節律，減輕靶器官損害。所以，對于腦梗死且有高血壓病史的老年人，需要創造條件保證良好的睡眠，穩定血壓。實踐證明，長期降壓治療對腦血管病患者是有益的，可減少再發的危險［11］。

本研究表明老年腦梗死患者睡眠質量下降會導致血壓升高，且呈“非杓型”改變，會加重靶器官損害。但對老年腦梗死睡眠質量與預后的關系缺乏量化分析，所有“非杓型”血壓中睡眠良好組與睡眠質量下降組梗死類型，靶器官受損情況有何不同，有待進一步深入研究。

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（本文編輯：趙麗潔）

EFFECT OF SLEEP QUALITY ON BLOOD PRESSURE IN HOSPITALIZED ELDERLY PATIENTSW ITH CEREBRAL INFARCTION

XUE Zhancang，LIU Hongyu
（First Department of Neurology，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

Objective To explore the relationship between sleep quality and blood pressure in hospitalized elderly patients with cerebral infarction and hypertension.MethodsThe blood pressure monitoring was performed within 24hours to determine the reasons for the poor sleep，and the relationship between the quality of sleep and blood pressure.ResultsAmong 128 patients，86 cases（67.2％）had poor sleep，the reasonswere classified by environmental factors，factors of disease itself，medicine factors and so on.There were 109 patientswith“non-dipper”blood pressure curve in all patients，the incidence was 85.2％，the incidence of non-dipper blood pressure curve in patients with poor sleep was 90.0％，that of the patientswith good sleep was73.8％in thewhole group.ConclusionMany factors play a role in the quality of sleep，the poor sleep can aggravate blood pressure disorder，cause“non-dipper”blood pressure curve.

brain infarction；sleep；blood pressure

R743.33

A

1007-3205（2013）05-0504-04

2012－06－01；

2012－09－13

河北省石家莊市科技指導計劃項目（101461203）

薛占蒼（1957－），男，河北晉州人，河北省石家莊市第一醫院主任醫師，醫學學士，從事神經內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.003