胃鏡檢查患者與健康體檢人群HBV感染情況分析

高彥，王海寧

(1、永城市人民醫院檢驗科，河南永城476600；2、亳州市人民醫院檢驗科，安徽亳州236800)

胃鏡檢查患者與健康體檢人群HBV感染情況分析

高彥1，王海寧2

(1、永城市人民醫院檢驗科，河南永城476600；2、亳州市人民醫院檢驗科，安徽亳州236800)

目的了解乙型肝炎病毒(HBV)在消化內科行胃鏡檢查病人與健康體檢者中的感染情況。方法回顧性分析2011年6月至2013年6月來門診消化內科行胃鏡檢查與同期來院體檢人員的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)檢測情況。結果胃鏡檢查患者2894例，HBsAg陽性142例，總陽性率4.91%，男性陽性率5.19%，女性4.36%，兩性別組差異無統計學意義(P＞0.05)。健康體檢者10354例，HBsAg陽性374例，總陽性率3.61%，與病人相比差異有統計學意義(χ2=10.13，P＜0.01)，其中男性陽性率3.64%，女性3.55%，兩性別組差異依然無統計學意義(P＞0.05)。結論兩組人群中消化內科就診患者比健康體檢者HBsAg陽性率高，有統計學意義；兩組人群中男性HBsAg陽性率均大于女性，但差異無統計學意義。

乙型肝炎病毒；陽性率；胃鏡檢查；健康體檢

乙型肝炎是一種嚴重威脅人類健康的傳染病，乙肝病毒攜帶者作為傳染源，其潛在危害性很大，且在不同地區、不同人群間感染率各有差異。在實際工作中，筆者發現消化系統疾病和乙型肝炎病毒的感染存在相關性。本文回顧性分析了2011年6月至2013年6月因消化道癥狀行胃鏡檢查的患者和同期體檢人員的乙肝檢查結果。以了解乙肝病毒在不同人群中的感染情況，特別是乙肝病毒感染與消化道疾病的相關性。

1　材料與方法

1.1研究對像2011年6月至2013年6月因腹痛、腹脹、惡心、納差等上消化道不適癥狀來亳州市人民醫院門診消化內科接受胃鏡檢查患者2894例，其中男1908例，年齡12歲～88歲，平均43.5歲；女986例，年齡13歲～85歲，平均44.2歲；健康體檢者10354例，其中男6860例，年齡14歲～96歲，平均42.4歲；女3494例，年齡11歲～84歲，平均40.8歲。兩組年齡、性別構成差異無顯著性，資料具有可比性。

1.2儀器優瑞納斯120酶免儀，雅培i2000SR微粒子化學發光分析儀，嚴格執行儀器操作規程。

1.3研究方法清晨空腹抽取靜脈血3ml左右，離心分離血清備用。用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)進行HBsAg檢測，試劑由上海科華生物技術有限公司提供，并在有效期內，嚴格按照說明書標準化檢測程序(SOP)及判讀標準進行，陽性可疑者重復檢測，結果一致后確認，對結果仍有疑問者采用雅培i2000SR微粒子化學發光分析儀定量分析。

1.4統計學方法應用SPSS13.0統計軟件，數據兩兩比較采用χ2檢驗，以P＜0.05顯示差異有統計學意義，P＜0.01為有顯著性差異。

2　結果

見表1。

表1　HBsAg檢出率的人群和性別分布

由表1可知，胃鏡檢查者2894例，HBsAg陽性142例，陽性率4.91%；健康體檢者10354例，HB-sAg陽性374例，陽性率3.61%，兩者差異有統計學意義(χ2=10.13，P＜0.01)。胃鏡檢查者中男性HBsAg陽性率5.19%，女性4.36%，兩性別組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。體檢者中男性陽性率3.64%，女性3.55%，兩性別組比較差異依然無統計學意義(P＞0.05)。

3　討論

乙型肝炎病毒(HBV)是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科。乙肝表面抗原一般是在感染HBV1～2周之后出現，乙肝表面抗原陽性為HBV感染的標志。全國流行病學調查結果顯示，1992年中國屬于乙肝高流行地區，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%。2006年全國乙肝表面抗原總攜帶率降到了7.18%。健康體檢人群HBsAg攜帶率3.61%，明顯低于全國平均水平，與其對乙肝疫苗接種比較重視有關。

消化內科就診并行胃鏡檢查者HBsAg攜帶率明顯高于一般人群，這與多數研究結果相符[1,2]，甚至有報道胃潰瘍(GU)患者攜帶率高達25.9%[3]，但本攜帶率與之相比較低，由于本患者尚沒有被臨床確診為潰瘍等消化性疾病，僅僅是一組具有消化道不適癥狀即將行胃鏡檢查的特定人群，這是與其研究資料的不同之處。HBV的傳播途徑主要為血液傳播，當HBV經口進入消化道，在消化道完整無缺時，很少引起感染；當消化道有糜爛潰瘍存在時，HBV可能直接從潰瘍面進入血液，有更多機會引起感染并成為慢性攜帶者，這可能是消化性潰瘍患者HBsAg攜帶率較高的主要原因之一；乙型病毒性感染患者，特別是慢性HBV感染者，由于肝功能障礙，免疫低下，極易造成機體微生態失衡，易繼發各種院內感染，慢性HBV感染者合并Hp感染時消化性潰瘍(PU)的發病率明顯增高[4]；另外乙肝病毒對胃黏膜有較強的親和力，有報道[5]應用熒光定量聚合酶鏈反應技術，發現胃竇、胃體、胃底黏膜HBV DNA檢出率高于血清，表明胃黏膜中HBV DNA清除比血清慢，HBV可能在胃黏膜中原位復制,是肝外的HBV儲存庫；乙肝病毒感染還可能增加胃竇部胃泌素釋放，直接或間接刺激壁細胞，使胃酸分泌增加，從而促進了消化性潰瘍的形成。因此，乙肝可以促進消化系統疾病的發生，而具有消化性潰瘍者又是HBV的易感人群，如此兩方面的因素導致消化內科患者HBsAg攜帶率明顯高于一般人群。

男性HBsAg陽性率高于女性，這與國內多個研究結果一致[6,7]，可能與男性社交活動豐富且衛生習慣較差有關。但兩性別組差異并無統計學意義，有待于進一步擴大范圍研究，HBV標志物陽性率男性高于女性，與乙肝的流行特征相符，但與劉春林[8]等的研究結果不同。

對胃鏡檢查者收集的是其做胃鏡前后近半月內的乙肝表面抗原(ELISA)檢測數據，沒有相關數據者被剔除。國內大多數醫院在急診手術及內鏡檢查前病毒血清學標志物檢測均采用金標法，雖兩種方法對HBsAg測定的特異性相近，但是金標法敏感性不如ELISA法[9]，由于試劑靈敏度及操作條件和時間條件的限制，造成一定漏檢，有報道漏檢率為0.89%[10]。因此有待于開發即時而又高靈敏高特異的檢測方法，以減少由于漏檢而造成的醫源性感染。

目前認為檢測術前患者血液傳染性疾病標志物，無論對患者、醫務人員還是控制院內感染都是非常必要的。提醒醫務人員在醫療過程中注意操作規范，減少醫療損傷，是避免職業感染的重要手段。盡管乙肝防治已有成效，HBV感染仍然是影響人民生命健康的主要病毒性疾病，對HBV感染的預防尤其必要。乙型肝炎病毒廣泛存在于感染者的血液、汗液、唾液等分泌物中，極易引起密切接觸易感人群的感染，尤其社會活動頻繁的青壯年男性及消化道有潰瘍糜爛者，所以，要養成良好的個人衛生習慣，提高防病意識，及時接種乙肝疫苗，預防和控制乙型肝炎的發生。

[1]馮莉娟,唐麗安,陳鳳英,等.消化性潰瘍患者乙肝病毒攜帶及幽門螺桿菌感染臨床分析[J].實用醫學雜志,2005,21(21):2423-2424.

[2]陳素蓮,陳治文,夏俊,等.大學新生乙型肝炎病毒感染狀況調查及分析[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(4):405-409.

[3]戴春梅,陳輝,周建黨.消化性潰瘍患者HBsAg攜帶情況分析[J].實用預防醫學,2004,11(5):948-949.

[4]李梅,辛崇尚,潘兆隨.乙型病毒性肝炎患者幽門螺桿菌感染的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(2):136-137.

[5]夏瑾瑜,周耀勇,趙友云.慢性乙型肝炎患者血清和胃黏膜乙型肝炎病毒與肝胃不和證的關系[J].中西醫結合學報,2005,3(1):19-22.

[6]王睿,王文瑞,閆紹宏,等.2008年內蒙古地區乙肝流行病學調查[J].中華疾病控制雜志,2009,13(2)：118-120.

[7]付朝偉,王學才,王法弟,等.浙江省德清縣農村社區成人HBsAg陽性率調查[J].復旦學報(醫學版),2008,35(4):556-559.

[8]劉春林,鄧德耀,保永良.8282例患者輸血前及術前傳染病檢測結果分析[J].中國實用醫藥,2008,3(6):30-31.

[9]吳堅敏,張翊.4種方法檢測低水平乙型肝炎表面抗原比較[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(3):269-270.

[10]用膠體金法快速篩查無償獻血者HBsAg結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(5):558-558.

R512.6+2,R446.62,R573

A

1674-1129(2013)05-0500-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.040