院內感染金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析

胡辛蘭，陳發林

(福建省立醫院檢驗科微生物室，福建福州350001)

院內感染金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析

胡辛蘭，陳發林

(福建省立醫院檢驗科微生物室，福建福州350001)

目的了解本院感染金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析。方法分析2011年1月至2013年6月金黃色葡萄球菌院內感染情況，采用VITEK IIMIC法進行病原菌鑒定及藥敏試驗，按照2012年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判斷結果，采用WHONET5.4進行統計。D試驗測定紅霉素誘導克林霉素耐藥實驗。結果ICU病房金黃色葡萄球菌檢出率最高；按標本種類分，痰標本分離率最高(占63.4%)；MRSA檢出率為62.8%；MRSA對慶大霉素、利福平、環丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星耐藥率較MSSA耐藥率高，本實驗室未出現對利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧耐藥的金黃色葡萄球菌。D試驗陽性率為35.43%。結論應及時掌握本院金黃色葡萄球菌的分布特點及耐藥監測結果，為促進感染患者的康復和預后提供參考。

MRSA；院內感染；耐藥性

金黃色葡萄球菌是臨床常見致病菌，隨著青霉素及其他β-內酰胺類抗生素的廣泛應用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率越來越高，臨床上藥物應用的選擇壓力也越來越大。目前，MRSA感染幾乎遍及世界各地，已成為大中型醫院院內感染的重要病原菌之一，須引起臨床的高度重視[1，2]。為此，筆者就本院近兩年半來MRSA感染狀況和耐藥性的變化進行分析，為臨床用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源菌株來源于2011年1月至2013年6月本院住院及門診患者的各類臨床標本，包括痰、尿液、血液、胸水、腹水、傷口分泌物、前列腺液等。剔除同一患者相同部位的重復菌株。

1.2 質控菌株福建省臨床檢驗中心提供金黃色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213。

1.3 儀器及試劑全自動細菌鑒定藥敏分析儀VITEKⅡ、鑒定卡和藥敏卡購自法國生物梅里埃公司。哥倫比亞血平板、巧克力平板、麥康凱瓊脂及MH培養基為鄭州貝瑞特公司產品。藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

1.4 菌株分離與鑒定對各種標本進行接種、分離，均按照《全國臨床檢驗操作規程》、2012年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判斷結果。

1.5 紅霉素和克林霉素雙紙片協同試驗(D試驗)在距含有15μg的紅霉素紙片15mm處貼含有2μg的克林霉素紙片，經37oC24h孵育后，在靠近紅霉素一側，克林霉素抑菌環出現類似字母D形狀，為D試驗陽性。

1.6 數據處理采用WHONET5.4進行統計。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌在科別中分布金黃色葡萄球菌檢出率最高的科室為ICU，構成比為31.7%，其次為神經科、五官科、干部病房和骨科等，檢出率分別依次為20.4%、11.3%、7.7%和4.5%。詳見表1。

表1 金黃色葡萄球菌在科別中分布

2.2 金黃色葡萄球菌在標本中分布臨床標本以痰液為主，分離率占63.4%，位居第一，提示金黃色葡萄球菌感染仍以呼吸道感染為主，其次是分泌物、血液、膿液、尿等，分別是21.3%、5%、3.9%、2.2%。詳見表2。

表2 金黃色葡萄球菌在不同標本中的分布情況

2.3 藥敏結果2011年1月至2013年6月，共檢出991株金黃色葡萄球菌，其中，檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)622株，占62.8%。MRSA對慶大霉素、利福平、環丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星耐藥率較MSSA高，分別為47.9%、17.8%、51.8%、41.9%、40.6%，本實驗室未出現對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧和奎奴普丁/達福普汀耐藥的金黃色葡萄球菌。詳見表3。

2.4 D試驗結果在991株金黃色葡萄球菌中，616株對紅霉素耐藥，其中127株對紅霉素耐藥而對克林霉素敏感，對該株金黃色葡萄球菌進行克林霉素誘導試驗(D試驗)，45株呈陽性結果，陽性率為35.43%。

表3 991株金黃色葡萄球菌對14種抗菌藥物藥敏試驗結果(%)

3 討論

金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)為革蘭陽性球菌，廣泛分布于自然界，可引起人和動物的感染。在人體主要寄殖于鼻前庭黏膜、腹股溝、會陰部和新生兒臍帶殘端等部位，是臨床上重要致病菌之一，也是重癥監護病房最常見的致病菌。同時有研究表明：住院時間長、用藥范圍廣、用藥量大等為金黃色葡萄球菌感染及耐藥率高的危險因素。本實驗結果顯示，金黃色葡萄球菌檢出率最高的科室為ICU，構成比為31.7%，其次為神經科、五官科、干部病房和骨科等，這可能與ICU患者疾病危重、氣管插管、機體免疫力低下、廣泛使用抗菌藥物有關；神經外科患者感染率亦不容忽視，檢出率為20.4%，可能與住院時間長、年老體弱、免疫力低下、及使用廣譜抗生素等因素有關。本院金黃色葡萄球菌檢出率最高為痰標本，提示本院金黃色葡萄球菌感染以呼吸道為主，與秦桂英報道相符[3]，有研究表明，由于氣管插管等侵入性操作增加，繼而損傷呼吸道黏膜，影響纖毛的清除功能，故細菌極易與分泌物一起進入下呼吸道引起感染[4]。

英國的Jevons首次發現了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),至今MRSA感染幾乎遍及全球，已成為院內感染的重要病原菌之一[5]。研究表明MRSA的耐藥分別是由質粒介導的獲得性耐藥和由耐藥基因介導的固有耐藥[6]，MRSA能產生一種特殊的PBP即PBP2a，表現對大多數β-內酰胺類抗生素親和力低，且可替代高親和力的正常PBPs催化肽聚糖交聯使細菌表現耐藥。PBP2a由mecA基因編碼,菌株存在mecA將對全部的青霉素、頭孢菌素、碳青酶烯類及β-內酰胺酶抑制劑產生耐藥性[7]。本實驗結果顯示，MRSA對慶大霉素、利福平、環丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星耐藥率較MSSA高，分別為47.9%、17.8%、51.8%、41.9%、40.6%，對喹諾酮類耐藥機制可能與DNA螺旋酶和拓撲異構酶Ⅳ有關，本實驗室未出現對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧和奎奴普丁/達福普汀耐藥的金黃色葡萄球菌[8]。D試驗是檢測克林霉素誘導型耐藥簡便易行的方法。紅霉素、克林霉素均耐藥，菌株可能攜帶erm結構型基因；紅霉素耐藥、克林霉素敏感、D試驗陽性，此菌株可能攜帶的erm誘導型基因；本文D試驗陽性率為35.43%，提示應補加D試驗用于金黃色葡萄球菌常規藥敏檢測，并在報告中注明：通過可誘導性克林霉素耐藥試驗，推測此菌株對克林霉素耐藥。

MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，加強醫務人員院內感染知識的培訓，減少侵襲性操作，縮短住院時間，保護易感人群，臨床應規范使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，同時應定期監測金黃色葡萄球菌耐藥性，為臨床用藥提供依據，并嚴格執行消毒隔離制度，減少金黃色葡萄球菌交叉感染。

[1]李篤軍,蘇維奇,朱元祺．膠東地區耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性的研究[J]．中國實驗診斷學,2012,16(2):290-292.

[2]趙金英,路娟,羅文濤,等.2007～2009年神經外科耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2011,15(2):298-299.

[3]秦桂英,邱隆敏,楊澤敏,等.ICU醫院感染金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,7(13):2833-2834.

[4]張文紅.耐甲氧西林醫院金黃色葡萄球菌的耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(8):998-999.

[5]施金玲,蔡璇,彭少華.重癥監護病房醫院感染病原菌調查及耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(19):2613-2615.

[6]Olarte NM,Valderrama IA,Reyes KR,et al.Methicillin-resistant Staphyococcus aureus colonization in a Colombian hospital ICU: phenotypic and molecular characterization[J].Biomedica,2010,30(3): 353-361.

[7]Yamada K,Yanagihara K,Hara Y,et al.Clinical features of bacteremia caused by methicillin-resistang Staphyococcus aureus in a tertiary hospital[J].Tohoku JEXPMed,2011,224(1):61-67.

[8]吳紹蓮,胡辛蘭,池春燕.血培養常見病原菌的變遷和耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(2):138-140.

R446.5，R939.92，R378.1+1

A

1674-1129(2013)05-0463-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.022

胡辛蘭，女，1961年生，畢業于福建醫科大學檢驗醫學，微生物專業，主管技師。